空洞：病變內(nèi)組織壞死后，經(jīng)支氣管排出后形成空洞長徑>5mm,

壁厚>1mm空泡：<5

mm,也稱“小泡征”,病理為沒有被腫瘤侵犯的含氣肺泡肺空洞的定義星發(fā)病年齡與空洞大小肺空洞的影像學(xué)鑒別空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤如何鑒別鱗癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和預(yù)后及與基因突變的關(guān)系發(fā)病年齡與空洞30-35歲以下肺癌少見30-35歲以下肺癌空洞罕見山東腫瘤醫(yī)院152例空洞型肺癌，<35歲2例，其中<30歲1

例35歲以下肺空洞，絕大多數(shù)為良性，以結(jié)核居多(成人結(jié)核40%發(fā)生空洞)男性，31歲咳嗽半月，抗炎未見好轉(zhuǎn)病灶長徑小于2cm的空洞性肺癌罕見：山東腫瘤醫(yī)院152例，只有4例<2cm(3%)小于2cm的空洞以結(jié)核多見，其次為真菌和感染性病變病理基礎(chǔ)：小肺癌壞死相對少見，極少形成空洞空洞的大小女性，39歲查體發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)男性，40歲咳嗽、胸悶，左肺下葉

占位未見變化3月小病灶伴空洞診斷肺癌必須慎重平掃16HU,增強(qiáng)后17HU發(fā)病年齡與空洞大小肺空洞的影像學(xué)鑒別空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤如何鑒別鱗癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和預(yù)后及與基因突變的關(guān)系洞壁的厚薄一般洞壁厚度≥3mm者稱厚壁空洞，<3mm稱薄壁(4mm)厚壁空洞最常見于肺癌薄壁空洞最常見于結(jié)核洞壁的厚薄對良惡性的診斷只有一定的參考作用，勿過分強(qiáng)調(diào)領(lǐng)洞壁的形態(tài)洞壁厚薄不均或伴有壁結(jié)節(jié)肺癌常見內(nèi)壁光整的空洞常為結(jié)核、膿腫，肺癌可見外壁分葉、毛刺、胸膜凹陷征提示癌的診斷

部分結(jié)核空洞可出現(xiàn)類似于胸凹陷征的改變男性，71歲

低分化鱗癌39:912A17553450m

30mri?0059DFOV男性，48歲左肺下葉結(jié)核內(nèi)壁和外壁均為圓形的病灶：結(jié)核(39%)多見，肺癌僅3%

(BJR,2012)外壁分葉、內(nèi)壁光整的病灶，肺癌、結(jié)核均可男性，58歲低分化腺癌女性，45歲查體發(fā)現(xiàn)肺占位20天

PET/CT

未

定

性對不易診斷的空洞性病灶，MPR有時可起到重要作用鱗癌洞壁的鈣化洞壁出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)提示為結(jié)核厚壁結(jié)核空洞洞壁鈣化結(jié)節(jié)常見：53%(27/51,肺癌洞壁鈣化結(jié)節(jié)罕見：3%(3/100,增強(qiáng)平掃男，47歲實(shí)性腫塊，洞壁見與洞壁平行的支氣管，提示為炎性可能性大(結(jié)核不見，肺癌罕見)空洞的支氣管(

一

)男性，50歲咳嗽、咳痰2月，痰血1天血糖增高9.2洞壁含支氣管常提示洞壁部分為實(shí)變的肺組織女性，55歲咳嗽、咳痰3月余未經(jīng)治療的癌性空洞幾乎不與支氣管相通(山東腫瘤醫(yī)院2/152)空洞如與引流支氣管相通，常為結(jié)核，且引流支氣管壁增厚空洞的支氣管

(

二

)56.4035931ACC.2008fct28

Req

Tms1161564035931970

Oct28

M

G8652ine

20

B35

Mediastium01支氣管截?cái)嗾魇欠伟┰\斷特異性極高的征象中分化腺癌，部分伴有黏液分泌的實(shí)性腺癌洞壁的血管肺癌的空洞壁上可見血管影，以腺癌常見結(jié)核球洞壁罕見血管影

(山東腫瘤醫(yī)院0/31)病理機(jī)制：結(jié)核的破壞力強(qiáng)于所有類型的肺癌；鱗癌的破壞力強(qiáng)于腺癌男，66歲男，49歲洞壁的增強(qiáng)洞壁無增強(qiáng)或周邊薄環(huán)樣強(qiáng)化，提示結(jié)核：干酪灶均勻性強(qiáng)化，提示炎性空洞不均勻強(qiáng)化(增強(qiáng)后伴低密度區(qū)),提示癌膿腫壁一般不伴有低密度區(qū)，若伴有低密度區(qū)，邊緣常清

晰(為小膿腔)r176mmsqM

f5e10灰17mm

5qUPHILIPSnm

msg22NamsgHUB見

IL的SkM女性，59歲

右肺鱗癌肺癌壞死的邊界常不清晰肺空洞內(nèi)伴有絮狀物、絲狀物，或懸浮結(jié)節(jié)，考慮真菌感染，以曲霉菌最常見病理上為菌絲和壞死組織的混合物霉菌空洞的大小、形態(tài)常變化比較快1組侵襲性肺曲霉菌病，空洞發(fā)生率為70%(多灶常見)

分隔：肺癌，尤其腺癌洞內(nèi)常見分隔；結(jié)核及膿腫罕見洞內(nèi)容物及分隔星女性，63歲右肺腺癌多周期化療后間歇性發(fā)熱右肺中心型鱗癌化療3月咳嗽、胸悶，伴痰中帶血10

cm2015-7-7懸球征2015-7-2110

Crm男性，56歲間接征象男性，56歲，發(fā)熱2周發(fā)病年齡與空洞大小肺空洞的影像學(xué)鑒別空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤如何鑒別鱗癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和預(yù)后及與基因突變的關(guān)系空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤伴空洞常見于鱗癌、腺癌、肉瘤原發(fā)灶以鱗癌及廣義上的腺癌最常見：90%部分空洞型肺轉(zhuǎn)移洞壁菲薄廣義上的腺癌肺轉(zhuǎn)移可類似原發(fā)性肺癌：乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌等男性，63歲食管鱗癌術(shù)后3年

痰中帶血絲半年2cm男性，50歲查體雙肺占位1周腎透明細(xì)胞癌伴肉

瘤樣癌女性，37歲左側(cè)腰部平滑肌肉瘤術(shù)后2年左肺下葉腫物穿刺示平滑肌肉瘤發(fā)病年齡與空洞大小肺空洞的影像學(xué)鑒別空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤如何鑒別鱗癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和預(yù)后及與基因突變的關(guān)系肺癌空洞的病理類型分布周圍型肺癌：鱗癌17%,腺癌7%(2014,EJR)小細(xì)胞癌幾乎不形成空洞

(0/152)肉瘤樣癌可形成空洞

(3/152)大細(xì)胞癌可見空洞(1/152)肺鱗癌與腺癌空洞的鑒別

大部分壞死的鱗癌常見；腺癌壞死少見，壁可見強(qiáng)化血管腺癌空洞較鱗癌更常見分隔空洞型腺癌常伴磨玻璃影(76.6%),鱗癌為0%女性空洞性肺癌多為腺癌(山東腫瘤28/34,82%);

男

性

鱗癌腺癌各占一半(腺癌：48%)

薄壁空腔型肺癌：腺癌多見(>90%),邊緣部位的空泡只見于腺癌

(鼻涕泡)男性，56歲

鱗癌厚壁伴大量壞死鱗癌的破壞力在所有類型的肺癌中是最強(qiáng)的空洞肺癌伴磨玻璃100%為腺癌薄壁空腔樣肺癌以腺癌多見2015年

JComput

Assist

Tomogr:

17/24

為腺癌2012年

Lung

Cancer:

17/17為腺癌2012年

AJR:24/25為腺癌空腔樣肺癌內(nèi)常見分隔病理機(jī)制：1.貼壁生長的腺癌腫瘤細(xì)胞脫落，阻塞引流支

氣管：支氣管活瓣作用，導(dǎo)致肺泡間隔的破裂、融合。2.極少數(shù)：腫瘤壞死后的碎屑阻塞薄壁空腔樣肺癌男性，70歲，腺鱗癌對局部增厚或出現(xiàn)分隔的薄壁空洞，必須高度警惕肺癌的診斷5cn女性，42歲本組152例空洞肺癌不包含24例鼻涕泡樣肺癌左肺下葉癌鱗癌術(shù)后3年1周前胃鏡診斷為食管鱗癌、胃竇腺癌

右肺下葉占位?男性，61歲5mm鼻涕泡樣改變高度提示肺癌：山東腫瘤醫(yī)院24例均為腺癌腺癌的邊緣常見貼壁生長2017-3-16

1.5mm

層厚2017-1-23

5mm

層厚發(fā)病年齡與空洞大小肺空洞的影像學(xué)鑒別空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤如何鑒別鱗癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和預(yù)后及與基因突變的關(guān)系Marcel(2014,EJR)

的研究表明肺鱗癌空洞形成提示預(yù)后不良，是影響預(yù)后的獨(dú)立因素?？斩葱枉[癌中位總生存期17月，無空洞者92月Yukio(2015,Ann

Thorac

Surg)

空洞型腺癌5年存活率為68%,非空洞型為81%Yukio(2016,Ann

Thorac

Surg)I期厚壁空洞肺腺癌的5年存活率為70%,薄壁空腔型(洞壁厚度<4mm)

為92%。Ⅱ期兩者亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異肺癌空洞形成與預(yù)后空洞型肺癌生長更迅速，病理上更易見到壞死，更易侵犯血管、淋巴管和胸膜更易侵犯大血管薄壁空泡樣肺癌病理上缺乏壞死，預(yù)后好肺腺癌空洞形成與E