變態(tài)與診斷復(fù)習(xí)指導(dǎo)

科目理論知識(shí)部分操作技能部分三級(jí)二級(jí)三級(jí)二級(jí)變態(tài)心理學(xué)10分（6單4多）11分（7單4多）案例選擇15題（12分）案例選擇12題（7分）三級(jí)診斷技能10分（6單4多）5分（3單2多）案例選擇35題（28分）案例問答1題（6分）案例選擇29題（17分）案例問答3題（20分）二級(jí)診斷技能5分（3單2多）合計(jì)20分21分46分44分本階段在鑒定考試中所占比重學(xué)習(xí)要求理資料

1找癥狀

2選測驗(yàn)

34下診斷

做鑒別5究原因6三級(jí)二級(jí)技能考試?？伎键c(diǎn)變態(tài)與健康心理學(xué)總覽第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)心理正常與心理異常第三節(jié)常見心理異常的病癥第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié)壓力與健康ICD-10關(guān)于精神病性的描述變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象學(xué)科簡史對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注希波克里特：人之所以瘋狂，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明興奮和抑制的沖突潛能趨于完善的特征受到了阻礙固著焦慮精神分析行為主義人本主義正常心理與異常心理的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分〔李心天〕醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分心理正常和異常的心理學(xué)三原那么【統(tǒng)一性】主客觀統(tǒng)一：幻覺妄想神經(jīng)癥相關(guān)：如果一個(gè)人的心理沖突與實(shí)際處境不相符合，并且長期持續(xù)，無法自拔，我們就可以認(rèn)定他的精神活動(dòng)不正常了，他產(chǎn)生了神經(jīng)癥性問題。自知力【一致性】知情意協(xié)調(diào)【穩(wěn)定性】個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定常見異常心理的病癥學(xué)習(xí)目的：鑒別精神障礙和非精神障礙，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)于有精神障礙的人，心理咨詢和心理治療是輔助性的，有條件的進(jìn)行。認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙認(rèn)知障礙的分類思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維障礙無自知力自知力障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感知障礙注意障礙記憶障礙智能障礙注意記憶與智能障礙一、感知障礙視物變形癥非真實(shí)感窺鏡癥感知覺綜合障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適感覺障礙錯(cuò)覺幻覺知覺障礙幻覺的分類幻覺舉例男，26歲，一個(gè)多月來頻繁聽見一個(gè)自稱是“仙女〞的陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！〞他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向“仙女〞求情，招致愈加嚴(yán)厲的命令和斥責(zé)：“還不動(dòng)手？我親自動(dòng)手時(shí)就殺你全家老小。〞他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向“仙女〞有個(gè)交代。在我的頭腦中有種講話的聲音，有言也有調(diào)，但是有時(shí)是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖然不是用耳朵聽到的，可正是和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的語言，但它表達(dá)了一定的意思，它表達(dá)的意思就是讓我向右走。思維障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維松弛或思維散漫破裂性思維思維不連貫思維中斷思維插入思維云集病理性贅述病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維思維形式障礙妄想關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想物理影響妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感強(qiáng)迫觀念/思維超價(jià)觀念思維內(nèi)容障礙病癥舉例病人進(jìn)入診室那么喜形于色地向醫(yī)生自我介紹說：我叫某某。醫(yī)生問：看樣子你很快樂，病人馬上揮動(dòng)雙臂并接著說：我當(dāng)然很快樂，因?yàn)槲业哪X子非常好使，并有用不完的勁，為了表示我對(duì)你們的感謝，我送給你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。接著用歌唱出上述內(nèi)容，并且唱完一曲，又唱起了抒情流行歌曲。這時(shí)一位胖胖的老醫(yī)生走進(jìn)來，病人馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向老醫(yī)生：我一看您就知道您有吉星高照，可長壽百年…妄想定義：一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維特點(diǎn)：毫無根據(jù)堅(jiān)信不疑自我卷入按內(nèi)容分：關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感按病理起源分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想病癥舉例病癥舉例三、注意、記憶與智能障礙注意障礙注意減弱注意狹窄記憶障礙記憶增強(qiáng)、記憶減退遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆自知力障礙自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。有自知力：神經(jīng)癥患者無自知力：精神障礙患者精神科用來判斷患者是否有精神障礙、嚴(yán)重程度以及療效的重要指征之一。以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情緒高漲情緒低落焦慮恐怖情緒遲鈍情緒淡漠情緒倒錯(cuò)Text情緒脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快情緒障礙重要病癥舉例張某，男，20歲，大學(xué)生。近半年來，常常感到有一種莫明其妙的緊張、恐懼。每天至少發(fā)作1—2次，每次發(fā)作大約5—10分鐘。發(fā)作時(shí)心慌、氣急、胸悶、心神不定、焦躁不安。總有一種大禍臨頭的感覺，非常痛苦。女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對(duì)象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后開展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動(dòng)。旁人閑聊時(shí)提到“狗〞，或者她看到“狗〞字時(shí)，也都立刻發(fā)作恐懼，因?yàn)樗吹竭@個(gè)字就想到狗咬人。明知這些字不會(huì)對(duì)她造成危險(xiǎn)，但仍然不能自控。家中嚴(yán)禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨黃昏不敢出門，因?yàn)榇藭r(shí)常有遛狗的。迫切求治。意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性抑制意志行為障礙意向倒錯(cuò)強(qiáng)迫動(dòng)作辨析：不容易區(qū)分的概念真性幻覺vs假性幻覺真性：與相應(yīng)的感覺器官相聯(lián)系，形象清晰、生動(dòng)。假性：不與相應(yīng)的感覺器官相聯(lián)系，形象模糊、不生動(dòng)?！菜^“聽〞到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的?！硟?nèi)感性不適vs內(nèi)臟性幻覺內(nèi)感性不適：定位不明確，性質(zhì)不清楚甚至多變，不易與軀體疾病所引起的病癥區(qū)分。內(nèi)臟性幻覺：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等。

特點(diǎn)：定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。辨析：不容易區(qū)分的概念疑病觀念vs疑病妄想疑病觀念是一種超價(jià)觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)根底上形成的，患者擔(dān)憂或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病。疑病妄想是毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，是內(nèi)容荒唐的，堅(jiān)信不疑的思維。二者在表現(xiàn)很相似，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)根底的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實(shí)根底，是荒唐的，無法解釋或理解。前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。辨析：不容易區(qū)分的概念強(qiáng)制性思維vs強(qiáng)迫思維相同點(diǎn)：都是求助者不能自控的思維。不同點(diǎn)：強(qiáng)制性思維量大而雜，混亂，內(nèi)容一般不重復(fù)。強(qiáng)迫觀念具體，一般在同一時(shí)刻只有一種，反復(fù)出現(xiàn)。焦慮vs恐懼恐懼有對(duì)象，焦慮沒有固定對(duì)象。焦慮指向未來，恐懼指向當(dāng)下。焦慮：“經(jīng)常有不安感，擔(dān)憂有不好的事情發(fā)生。〞第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)意識(shí)的心理沖突精神痛苦持久性阻礙著病人的心理功能或社會(huì)功能沒有任何器質(zhì)性病變作為根底神經(jīng)癥心理沖突的特點(diǎn)：

變形沖突神經(jīng)癥的簡易評(píng)定1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦程度自己主動(dòng)設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會(huì)功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會(huì)交往神經(jīng)癥舉例一般資料：求助者，女性，16歲，某中學(xué)高一年級(jí)學(xué)生。案例介紹：求助者自幼生長在農(nóng)村，半年前考入市里的中學(xué)。學(xué)校的教室和宿舍都在樓房里，求助者第一次在窗邊站立時(shí)非常害怕。有一次和同學(xué)參觀電視塔，求助者站在瞭望平臺(tái)上內(nèi)心極其恐懼，出現(xiàn)胸悶、心慌、全身發(fā)抖、手腳出冷汗等病癥，幾乎癱坐在地上。從此以后求助者不敢在窗邊站立，不敢到樓頂曬被子。學(xué)校為了保護(hù)學(xué)生視力，一定時(shí)間后就要輪換座位，求助者輪到自己到窗邊時(shí)，無論如何都要找老師要求換座位。求助者自己也明明知道坐在窗邊不會(huì)掉下去，實(shí)際上沒有什么好怕的，也曾逼著自己站在窗邊，但最終都因害怕而失敗。后來甚至不敢和同學(xué)去看電影，到商店購物。求助者恨自己膽小，擔(dān)憂今后的學(xué)業(yè)與生活，內(nèi)心非常痛苦。求助者現(xiàn)在無法安心學(xué)習(xí)，情緒很低落，甚至想回到農(nóng)村學(xué)校去，但又不甘心失去在市里的學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)，迫切要求解決“恐懼〞的問題，擺脫痛苦，在老師陪同下前來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者家在農(nóng)村，從小懂事聽話，膽小怕事，性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)勤奮，人際關(guān)系良好。求助者在操場上和一樓餐廳里感覺良好。應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙〔Stress–RelatedDisorders〕又稱反響性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)〔環(huán)境〕因素引起異常心理反響而導(dǎo)致的精神障礙。種類：急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/PTSD適應(yīng)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙項(xiàng)目適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙ASD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD共同點(diǎn)由應(yīng)激事件直接引發(fā)的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。不同點(diǎn)災(zāi)難性生活事件無有有病程1月～6月短，通常不超過一周，常一月內(nèi)緩解≥3月，甚至終身相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵健康和不健康都包含在正常心理內(nèi)心理咨詢的主要對(duì)象是人的心理不健康狀態(tài)心理不健康狀態(tài)的分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題/可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理異常心理不健康狀態(tài)的分類原因發(fā)生時(shí)間嚴(yán)重程度有無泛化一般心理問題現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素1到2個(gè)月不良情緒反應(yīng)在相當(dāng)程度理智控制下，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件嚴(yán)重心理問題較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激2到6個(gè)月最長不超過1年直接引發(fā)求助者的痛苦情緒、對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化神經(jīng)癥性心理問題變形心理沖突2到3個(gè)月精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)心理沖突內(nèi)容泛化壓力與健康壓力源的種類生物性精神性社會(huì)性壓力的適應(yīng)一般適應(yīng)征候群警覺階段搏斗階段衰竭階段災(zāi)難征候群驚嚇期恢復(fù)期康復(fù)期壓力的種類一般單一性疊加性同時(shí)性繼時(shí)性破壞性三級(jí)心理診斷技能圖示攝入性會(huì)談心理測驗(yàn)收集整理一般資料個(gè)人成長史目前狀態(tài)求助者的臨床資料第一單元如何進(jìn)行初診接待工作程序做好咨詢前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接詢問，不可直接逼問詢問結(jié)束后，明確說明態(tài)度向求助者說明保密原那么向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式初診接待1、做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作①、合理配置心理咨詢的場所顯示專業(yè)的特點(diǎn)具有保密的功能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間〔十平米〕配置舒適的座椅配置必要的設(shè)備〔一切配備服從于咨詢，必備，不能干擾咨詢〕2、使用禮貌地接待方式和禮貌語言3、間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問初診接待間接詢問

不可直接逼問44間接詢問直接逼問您有什么事，說吧！出什么事了，說吧！怎么啦？有什么問題？您希望在哪方面得到我們的幫助？初診接待4、詢問結(jié)束后向求助者說明態(tài)度向求助者說明是否能向其提供幫助咨詢師要依據(jù)自己的能力來決定是否需要轉(zhuǎn)診5、向求助者說明保密原那么＊＊＊需要咨詢師保密的內(nèi)容：心理咨詢中求助者暴露的內(nèi)容；心理咨詢中與求助者的接觸過程；在沒有征得求助者同意的情況下不得透露；不得隨意打探求助者與咨詢無關(guān)的個(gè)人隱私。初診接待5、向求助者說明保密原那么＊＊＊保密例外：〔泄密程度保持在最小〕求助者同意將保密信息透露給他人司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制求助者可能對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的求助者患有危及生命的傳染性疾病初診接待5、向求助者說明保密原那么＊＊＊遵守保密原那么的重要性尊重求助者的自主性表達(dá)心理咨詢師的誠信防止對(duì)求助者造成傷害使求助者獲得平安感利于建立良好的咨詢關(guān)系初診接待初診接待6、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程7、向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)8、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式返回控制會(huì)談的方向釋義：重復(fù)求助者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒沖動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話。情感反射：心理咨詢師有意識(shí)的刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。攝入性會(huì)談會(huì)談法：有目的的交談攝入性會(huì)談：收集資料鑒別性會(huì)談治療性會(huì)談：針對(duì)心理和行為問題的治療性談話咨詢性會(huì)談：針對(duì)健康人應(yīng)急性或危機(jī)性會(huì)談還需要收集哪些資料背景資料采集法——桑德伯格的提綱與求助者問題相關(guān)的要選“還需要收集哪些資料〞，對(duì)于案例中已經(jīng)有描述的資料，不再進(jìn)行收集。不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑瓌P利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個(gè)問題修飾性反問使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用正確使用心理測驗(yàn)SSRSLESSCL-90SAS/SDSMMPIHAMA/HAMD16PFEPQ應(yīng)對(duì)方式問卷CSQ尋找原因探索行為傾向性評(píng)估臨床癥狀的嚴(yán)重程度選擇測評(píng)量表要有針對(duì)性第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料的提綱精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長史目前狀態(tài)整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為〔自控能力、言行一致性等〕。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)〔在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況〕。社會(huì)交往狀況〔接觸是否良好〕。家庭生活〔親子關(guān)系、夫妻關(guān)系等〕〔二〕驗(yàn)證臨床資料可靠性的方法使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠使用問卷和心理測驗(yàn)比較同一資料的不同來源，各種來源如果都給出類似的印象，那么這一資料的可靠性就較高一般臨床資料的整理與評(píng)估判斷求助者的問題能否咨詢一般/嚴(yán)重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作根底根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原那么，分析求助者自知力及有無精神病性病癥，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者是否經(jīng)歷嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)刺激，心理問題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度形成初步診斷案例選擇練習(xí)題一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級(jí)學(xué)生案例介紹：求助者是媽媽強(qiáng)迫來咨詢的。經(jīng)過與心理咨詢師交流，開始敞開心扉，自訴最大的問題是與父親的關(guān)系。父親經(jīng)常打他，幾乎每天一次，后來每次打時(shí)求助者幾乎都沒有反響了。很憎恨父親的做法，但又沒有方法。求助者很怕與人交往，總怕會(huì)挨打。一次受同學(xué)欺負(fù)，求助者因怕處分沒敢和那個(gè)同學(xué)動(dòng)手。后來經(jīng)常受同學(xué)的欺負(fù)，老師也管不了，有時(shí)還偏向那些打他的學(xué)生。恨自己太軟弱。家庭和學(xué)校不良的環(huán)境對(duì)其學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響。上課聽不懂，也不愿找同學(xué)幫助。不想上學(xué)，已一個(gè)多月沒上學(xué)了。母親反映：兒子在外不愛說話，與人交往有困難，學(xué)習(xí)成績下降明顯。擔(dān)憂出了問題，因此帶其來就診。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向．從小膽小，說話聲音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但語言及邏輯思維正常。多項(xiàng)選擇：1、該求助者的主要病癥包括〔〕?！睞〕關(guān)系妄想〔B〕強(qiáng)迫觀念〔C〕社交困難〔D〕回避行為單項(xiàng)選擇：2、該求助者的性格可能是〔〕?！睞〕多疑敏感〔B〕內(nèi)向自卑〔C〕正直豁達(dá)〔D〕外向耿直多項(xiàng)選擇：3、引發(fā)該求助者心理問題的可能原因包括〔〕。〔A〕同學(xué)欺負(fù)〔B〕缺乏自信〔C〕情緒低落〔D〕父親嚴(yán)厲單項(xiàng)選擇：4、對(duì)該求助者最可能的初步診斷是〔〕。〔A〕一般心理問題〔B〕神經(jīng)癥性問題〔C〕嚴(yán)重心理問題〔D〕精神病性問題CDBABDC多項(xiàng)選擇：5、該求助者的心理問題〔〕?！睞〕已出現(xiàn)泛化〔B〕未影響社會(huì)功能〔C〕未出現(xiàn)泛化〔D〕已影響社會(huì)功能多項(xiàng)選擇：6、該求助者的求助行為表現(xiàn)出〔〕。〔A〕自知力完整〔B〕主動(dòng)性〔C〕自知力缺失〔D〕被動(dòng)性單項(xiàng)選擇：7、心理咨詢師在初診接待時(shí)，最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ恰病??！睞〕啟發(fā)求助者尋求幫助〔B〕因求助者拒絕幫助而停止咨詢〔C〕協(xié)助求助者改善人際關(guān)系〔D〕因求助者拒絕幫助而強(qiáng)制咨詢ADADA多項(xiàng)選擇：8、心理咨詢師應(yīng)對(duì)該求助者予以積極關(guān)注的方面包括〔〕?！睞〕經(jīng)交流后能與心理咨詢師合作〔B〕不和同學(xué)打架〔C〕仍然能夠做到孝敬父母〔D〕性格內(nèi)向膽小單項(xiàng)選擇：9、在本案例中，恰當(dāng)?shù)膯未巫稍儠r(shí)間為〔〕?！睞〕1小時(shí)左右〔B〕根據(jù)求助者的意愿〔C〕2小時(shí)左右〔D〕根據(jù)咨詢師的習(xí)慣單項(xiàng)選擇：10、該求助者最初被媽媽強(qiáng)迫來咨詢，說明其〔〕?！睞〕對(duì)心理咨詢產(chǎn)生抵抗〔B〕缺乏咨詢意愿〔C〕不相信心理咨詢理論〔D〕拒絕心理咨詢ABAB理問題一般心理問題嚴(yán)重心心理問題神經(jīng)癥性心理健康心理不健康十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為心理正常心理異常三原則常形沖突變形沖突沖突性質(zhì)神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見精神障礙壓力與健康壓力源的種類生物性社會(huì)性精神性心理問題的原因常見癥狀認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙二級(jí)心理診斷技能神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦程度自己主動(dòng)設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會(huì)功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會(huì)交往神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對(duì)可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。復(fù)診有助于神經(jīng)癥病人確實(shí)診。診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除?？梢韵聝蓚€(gè)診斷：神經(jīng)癥病癥典型而持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。內(nèi)科治療和心理治療可同時(shí)進(jìn)行。神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙不是一個(gè)非此即彼的問題。西方國家已經(jīng)通行多軸診斷。神經(jīng)癥病人大局部都有人格障礙。弄清神經(jīng)癥病人的人格，對(duì)于治療和預(yù)后推斷都有必要。強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑郁性神經(jīng)癥常見神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱專欄1－1關(guān)于神經(jīng)衰弱案例17歲高三女生小美由母親陪同前來咨詢。自訴升入高三以來，她經(jīng)常感到身心持續(xù)疲憊，做什么事常感到有心無力。開始只是表現(xiàn)在—些比較重要和復(fù)雜的活動(dòng)中，如考試、比賽等，后來就幾乎影響到所有方面。學(xué)習(xí)時(shí)間稍長就哈欠連天，頭昏腦脹，分心、眼花、嗜睡，有時(shí)星期天睡上一整天，也覺得很不解乏，渾身酸懶無力。平時(shí)經(jīng)常失眠。盡管她知道學(xué)習(xí)已經(jīng)進(jìn)入到高考總復(fù)習(xí)階段，學(xué)習(xí)任務(wù)越來越重，保持足夠的睡眠很重要，但她偏偏難以順利入睡。室內(nèi)鐘表的滴答聲，電冰箱的制冷聲，窗外風(fēng)吹落葉聲乃至遠(yuǎn)方汽車駛過的轟鳴聲等都格外清晰、刺耳。為此，父親撤下了鐘表，把電冰箱搬到離她臥室最遠(yuǎn)的地方，晚上盡量關(guān)緊窗子，但仍然不能解決問題。有時(shí)，好不容易睡著了，卻又因一點(diǎn)聲音而驚醒。光為睡眠，她不知比別人多花了多少時(shí)間，但依舊感到頭腦昏沉。每晚需靠安眠藥幫助才能入睡。她感覺腦子反響越來越差，記憶力下降，考試前表現(xiàn)得更為明顯。她還談到，雖然她的性格總的來說屬于內(nèi)向，但近來卻極易急躁、沖動(dòng)，又說不清楚是什么緣故。焦慮性神經(jīng)癥急性焦慮發(fā)作/驚恐障礙主要臨床相：發(fā)作無明顯誘因，無相關(guān)的特定情境、發(fā)作不可預(yù)測在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯病癥表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)病癥，可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)突然開始，迅速到達(dá)頂峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶一般5～20分鐘，不超過1小時(shí)1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月某男，21歲，未婚，漢族，大學(xué)畢業(yè)。因發(fā)作性恐懼2年。在7月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達(dá)每分鐘100次以上，10余分鐘即消失。以后又發(fā)作10余次，時(shí)間地點(diǎn)均無規(guī)律，亦無發(fā)作預(yù)兆。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物或情景。不發(fā)作時(shí)，生活學(xué)習(xí)、情緒均正常。8月一次到商場購物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時(shí)感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了〞，“快要死了〞，“快要瘋了〞，并迅速離開商場向?qū)W校跑去。半小時(shí)后上述表現(xiàn)消失。對(duì)發(fā)作經(jīng)過能清楚回憶。此后經(jīng)常發(fā)作，間歇時(shí)間不一。發(fā)作頻繁時(shí)，1周2～3次。每次發(fā)作皆無原因可查。發(fā)作時(shí)均伴有心慌人，心跳加快，每分鐘達(dá)140～180次，呼吸急促，憋悶。發(fā)作持續(xù)30～60分鐘，最長一次1個(gè)多小時(shí)，不發(fā)作時(shí)恐懼感消失。但此后害怕單獨(dú)留在室內(nèi)、怕單獨(dú)外出、怕單獨(dú)坐汽車，要求同學(xué)陪同，以防發(fā)病時(shí)無人救治。曾屢次找校醫(yī)診治，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱〞，給予安眠類藥物服用，但療效欠佳，仍不時(shí)發(fā)作。因此憂慮發(fā)愁，有自殺想法，曾對(duì)同學(xué)說：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好。〞病人入院后經(jīng)安定，佳樂定，心得安治療，未再出現(xiàn)恐懼發(fā)作。但仍認(rèn)為這種擔(dān)憂是必要的，是有道理的，主動(dòng)要求獨(dú)處一室，以觀察是否發(fā)生恐懼。結(jié)果自覺良好，未出現(xiàn)恐懼發(fā)作。住院42天后，以顯著進(jìn)步療效出院。廣泛性焦慮一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥。主要臨床相：有顯著的自主/植物神經(jīng)病癥、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。因難以忍受的擔(dān)憂和緊張而又無法解脫，感到痛苦恐懼神經(jīng)癥案例小剛和小麗經(jīng)人介紹，戀愛了兩年多，終于決定結(jié)婚了。小剛父母早就為兒子買了一套位于18層的二居室，小剛請(qǐng)未婚妻來看裝修好的新房，可是沒想到小麗執(zhí)意不乘電梯而要爬樓梯。開始小剛以為小麗是浪漫，后來才知道小麗最怕乘電梯：一上電梯就心慌惡心、手抖腿軟、臉煞白，視電梯為地獄。為了心愛的未婚妻，小剛只好賣掉了新房，重新購置了一套位于3層的房子。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征主要臨床相：有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自