外科各論考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象2.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌3.腹外疝最重要的發(fā)病原因是（）A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為（）A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B.嘔血、黑便C.嘔吐宿食D.腹脹E.上腹部脹痛5.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是（）A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、便閉、腸音減弱E.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型6.診斷肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原199（CA199）E.前列腺特異抗原（PSA）7.急性膽囊炎的典型體征是（）A.上腹部有壓痛和反跳痛B.Murphy征陽性C.上腹部可捫及腫大膽囊D.肝區(qū)叩擊痛E.黃疸8.血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是（）A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫9.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀10.肋骨骨折最易發(fā)生在（）A.第1～2肋B.第2～3肋C.第4～7肋D.第8～10肋E.第11～12肋11.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.定時(shí)觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.囑患者絕對(duì)臥床休息D.及時(shí)補(bǔ)充血容量E.鼓勵(lì)患者早期起床活動(dòng)12.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.功能障礙C.腫脹D.畸形E.瘀斑13.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型E.混合型14.急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是（）A.短骨干骺端B.扁平骨C.關(guān)節(jié)骨骺D.長(zhǎng)骨干骺端E.長(zhǎng)骨骨干15.骨肉瘤的好發(fā)部位是（）A.扁骨B.關(guān)節(jié)面軟骨C.長(zhǎng)骨骨干D.長(zhǎng)骨干骺端E.短骨干骺端二、多選題（每題3分，共15分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.情緒穩(wěn)定B.睡眠好轉(zhuǎn)C.體重增加D.脈率＜90次/分E.基礎(chǔ)代謝率＜+20%2.腹部損傷時(shí)，疑有腹腔內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激征D.肝濁音界縮小或消失E.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音3.關(guān)于急性胰腺炎的敘述，正確的是（）A.血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)開始升高B.血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高C.血鈣降低提示病情嚴(yán)重D.常繼發(fā)于膽道疾病E.腹痛一般呈持續(xù)性劇痛4.顱腦損傷患者出現(xiàn)以下哪些情況應(yīng)考慮有顱內(nèi)血腫（）A.傷后頭痛、嘔吐加重B.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重C.血壓升高，脈搏減慢D.出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失E.肢體偏癱5.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.消炎止痛E.促進(jìn)骨折愈合三、名詞解釋（每題5分，共20分）1.夏柯（Charcot）三聯(lián)征2.腦疝3.骨筋膜室綜合征4.酒窩征四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥及防治措施。2.簡(jiǎn)述骨折的急救原則。五、病例分析題（15分）患者，男性，50歲。右上腹疼痛伴惡心、嘔吐1天入院?；颊?天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺未見異常。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部B超提示：膽囊增大，壁增厚，膽汁透聲差，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。請(qǐng)回答：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答案一、單選題1.A。甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等引起，可迅速導(dǎo)致患者死亡。2.E。急性乳腺炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。3.D。腹外疝最重要的發(fā)病原因是腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損，同時(shí)腹內(nèi)壓增高是誘因。4.A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹，是由于胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔刺激腹膜所致。5.B。腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。6.A。甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要價(jià)值。7.B。急性膽囊炎的典型體征是Murphy征陽性，即檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。8.C。血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是間歇性跛行，是由于下肢動(dòng)脈供血不足，行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力，休息后可緩解。9.C。顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。10.C。肋骨骨折最易發(fā)生在第4～7肋，因?yàn)檫@些肋骨長(zhǎng)而薄，位置表淺，容易受到外力撞擊。11.E。腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息2～4周，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致再次出血，而不是鼓勵(lì)患者早期起床活動(dòng)。12.D。骨折的專有體征是畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。13.A。頸椎病最常見的類型是神經(jīng)根型，主要是由于頸椎間盤退變、突出，壓迫神經(jīng)根所致。14.D。急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是長(zhǎng)骨干骺端，因?yàn)榇颂幯骶徛?，?xì)菌容易停留繁殖。15.D。骨肉瘤的好發(fā)部位是長(zhǎng)骨干骺端，常見于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。二、多選題1.ABCDE。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的標(biāo)準(zhǔn)包括情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率＜90次/分、基礎(chǔ)代謝率＜+20%等，說明患者甲狀腺功能接近正常，手術(shù)耐受性提高。2.ABCDE。腹部損傷時(shí)，疑有腹腔內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)有早期出現(xiàn)休克、持續(xù)性劇烈腹痛、有明顯的腹膜刺激征、肝濁音界縮小或消失、腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音等。3.BCDE。血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰；血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10天；血鈣降低提示病情嚴(yán)重；急性胰腺炎常繼發(fā)于膽道疾??；腹痛一般呈持續(xù)性劇痛。4.ABCDE。顱腦損傷患者出現(xiàn)傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，血壓升高、脈搏減慢，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，肢體偏癱等情況應(yīng)考慮有顱內(nèi)血腫。5.ABC。骨折的治療原則包括復(fù)位、固定、功能鍛煉，消炎止痛和促進(jìn)骨折愈合是輔助治療措施。三、名詞解釋1.夏柯（Charcot）三聯(lián)征：是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。2.腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。3.骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。4.酒窩征：乳腺癌累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。四、簡(jiǎn)答題1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥及防治措施：術(shù)后胃出血：多為吻合口出血，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，應(yīng)考慮出血可能。多數(shù)患者可通過禁食、使用止血藥物、輸血等保守治療止血，若經(jīng)保守治療無效，應(yīng)再次手術(shù)止血。胃排空障礙：表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物含膽汁。多為胃動(dòng)力不足所致，一般采用禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等保守治療，多數(shù)患者可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。胃壁缺血壞死、吻合口破裂或漏：與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，胃壁缺血壞死可導(dǎo)致急性穿孔，吻合口破裂或漏可引起嚴(yán)重的腹膜炎。一旦發(fā)生，應(yīng)立即手術(shù)治療。十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、明顯腹膜刺激征等。應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持等。術(shù)后梗阻：包括輸入袢梗阻、輸出袢梗阻和吻合口梗阻。輸入袢梗阻可分為急性完全性輸入袢梗阻和慢性不完全性輸入袢梗阻，前者需立即手術(shù)治療，后者可先保守治療，無效時(shí)再手術(shù)。輸出袢梗阻和吻合口梗阻一般先采用禁食、胃腸減壓等保守治療，若無效則手術(shù)治療。2.骨折的急救原則：搶救生命：首先應(yīng)搶救患者的生命，如處理休克、昏迷、呼吸困難等危及生命的情況。創(chuàng)口包扎：用清潔的布類包扎傷口，避免傷口進(jìn)一步污染。若有大出血，可用止血帶止血，并記錄止血時(shí)間。妥善固定：用木板、樹枝等臨時(shí)固定骨折部位，以減輕疼痛，避免骨折端損傷周圍組織、血管和神經(jīng)，便于搬運(yùn)。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)初步處理后，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。五、病例分析題1.該患者最可能的診斷是急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。2.診斷依據(jù)：病史：有膽囊結(jié)石病史5年，1天前進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)右上腹疼痛。癥狀：右上腹持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。