脊柱外科二季度理論考試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于脊柱退變性疾?。ǎ〢.頸椎病B.腰椎間盤突出癥C.脊柱結(jié)核D.腰椎管狹窄癥答案：C。脊柱結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的脊柱感染性疾病，不屬于脊柱退變性疾??；頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥都與脊柱的退變有關(guān)。2.脊柱骨折最常見的類型是（）A.壓縮骨折B.爆裂骨折C.骨折脫位D.附件骨折答案：A。壓縮骨折是脊柱骨折最常見的類型，多因高處墜落、重物砸傷等使脊柱受到垂直暴力導致椎體被壓縮。3.腰椎間盤突出癥最常發(fā)生于（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S1答案：D。L45和L5S1是腰椎活動度較大且承受壓力較大的部位，所以是腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的節(jié)段。4.頸椎病中最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動脈型頸椎病答案：A。神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的60%70%，是最常見的類型，主要是由于頸椎退變導致神經(jīng)根受壓引起。5.脊柱側(cè)彎的診斷標準是站立位全脊柱X線片Cobb角大于（）A.5°B.10°C.15°D.20°答案：B。站立位全脊柱X線片Cobb角大于10°是診斷脊柱側(cè)彎的標準。6.脊柱手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.切口感染B.神經(jīng)損傷C.深靜脈血栓形成D.腦脊液漏答案：B。神經(jīng)損傷可能導致患者肢體感覺、運動功能障礙，甚至截癱，是脊柱手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。7.下列哪項不是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)（）A.間歇性跛行B.腰痛C.下肢放射痛D.直腿抬高試驗陽性答案：D。直腿抬高試驗陽性主要見于腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)為間歇性跛行、腰痛、下肢痛等。8.脊柱結(jié)核的好發(fā)部位是（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C。腰椎活動度大、負重大，血運相對較差，所以是脊柱結(jié)核的好發(fā)部位。9.脊柱骨折患者搬運時正確的方法是（）A.一人背負搬運B.一人抱持搬運C.二人搬運，分別抬肩和下肢D.三人平托法搬運答案：D。脊柱骨折患者搬運時應采用三人平托法或滾動法，避免脊柱扭曲，防止加重損傷。10.頸椎病患者行頸椎牽引治療時，一般牽引重量開始為（）A.12kgB.23kgC.34kgD.45kg答案：B。頸椎病患者行頸椎牽引治療時，一般牽引重量開始為23kg，可根據(jù)患者的反應和病情逐漸增加重量。11.腰椎間盤突出癥患者保守治療期間，下列哪項護理措施不正確（）A.絕對臥床休息B.骨盆牽引C.按摩、推拿D.可進行彎腰、扭腰等活動答案：D。腰椎間盤突出癥患者保守治療期間應避免彎腰、扭腰等活動，以免加重椎間盤的突出，加重病情。12.脊柱側(cè)彎患者佩戴支具治療時，每天佩戴時間應不少于（）A.12小時B.16小時C.20小時D.23小時答案：C。脊柱側(cè)彎患者佩戴支具治療時，每天佩戴時間應不少于20小時，以保證支具的治療效果。13.脊柱手術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏，應采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.頭低腳高位D.頭高腳低位答案：C。脊柱手術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏，應采取頭低腳高位，以減少腦脊液的流出，促進漏口愈合。14.下列哪種藥物可用于治療骨質(zhì)疏松癥（）A.阿司匹林B.布洛芬C.鈣劑D.青霉素答案：C。鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)藥物，可補充鈣質(zhì)，增強骨密度。15.脊柱骨折患者急救時首先應（）A.固定骨折部位B.搬運患者C.保持呼吸道通暢D.給予止痛藥物答案：C。脊柱骨折患者急救時首先應保持呼吸道通暢，防止窒息，這是保證患者生命安全的關(guān)鍵。二、多選題（每題3分，共30分）1.脊柱的生理彎曲包括（）A.頸曲B.胸曲C.腰曲D.骶曲答案：ABCD。脊柱有四個生理彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，這些彎曲有助于維持身體的平衡和緩沖震蕩。2.腰椎間盤突出癥的治療方法包括（）A.保守治療B.手術(shù)治療C.介入治療D.康復治療答案：ABCD。腰椎間盤突出癥的治療方法有保守治療（如臥床休息、牽引、理療等）、手術(shù)治療（如髓核摘除術(shù)等）、介入治療（如臭氧消融術(shù)等）和康復治療（如功能鍛煉等）。3.頸椎病的臨床表現(xiàn)有（）A.頸肩痛B.上肢麻木、無力C.頭暈、惡心D.行走不穩(wěn)答案：ABCD。神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)頸肩痛、上肢麻木、無力；交感神經(jīng)型和椎動脈型頸椎病可出現(xiàn)頭暈、惡心；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)行走不穩(wěn)等癥狀。4.脊柱結(jié)核的治療原則包括（）A.抗結(jié)核藥物治療B.局部制動C.手術(shù)治療D.加強營養(yǎng)答案：ABCD。脊柱結(jié)核的治療原則包括早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物治療，局部制動（如臥床、佩戴支具等），必要時手術(shù)治療，同時加強營養(yǎng)以提高機體抵抗力。5.脊柱側(cè)彎的治療方法有（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.康復訓練答案：ABCD。對于輕度脊柱側(cè)彎可觀察隨訪；Cobb角在20°40°之間可采用支具治療；Cobb角大于45°或支具治療無效時可考慮手術(shù)治療；同時康復訓練有助于改善脊柱功能。6.脊柱手術(shù)后的護理要點包括（）A.觀察生命體征B.觀察傷口情況C.觀察神經(jīng)功能D.指導患者進行功能鍛煉答案：ABCD。脊柱手術(shù)后要密切觀察生命體征、傷口情況、神經(jīng)功能，同時指導患者進行合理的功能鍛煉，以促進康復。7.引起脊柱退變的因素有（）A.年齡B.外傷C.勞損D.遺傳因素答案：ABCD。年齡增長、外傷、長期勞損以及遺傳因素等都可能導致脊柱退變。8.腰椎管狹窄癥的手術(shù)指征包括（）A.保守治療無效B.神經(jīng)功能進行性損害C.嚴重的間歇性跛行影響生活質(zhì)量D.腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄答案：ABCD。保守治療無效、神經(jīng)功能進行性損害、嚴重的間歇性跛行影響生活質(zhì)量以及腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄等情況都可考慮手術(shù)治療。9.脊柱骨折患者臥床期間的并發(fā)癥有（）A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成答案：ABCD。脊柱骨折患者臥床期間活動受限，容易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。10.骨質(zhì)疏松癥的危險因素有（）A.高齡B.女性絕經(jīng)后C.長期大量飲酒D.缺乏運動答案：ABCD。高齡、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降、長期大量飲酒、缺乏運動等都是骨質(zhì)疏松癥的危險因素。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答案：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：（1）腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，一般為鈍痛或刺痛，可在活動后加重。（2）下肢放射痛：疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背放射，可為單側(cè)或雙側(cè)，咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時疼痛加劇。（3）下肢麻木、無力：部分患者可出現(xiàn)下肢麻木感，嚴重時可出現(xiàn)下肢肌肉無力，影響行走和站立。（4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木、大小便失禁、性功能障礙等癥狀。（5）體征：直腿抬高試驗及加強試驗陽性，腰椎生理前凸減小或消失，腰椎活動受限，棘突旁有壓痛等。2.簡述脊柱手術(shù)后患者的康復護理措施。答案：脊柱手術(shù)后患者的康復護理措施如下：（1）術(shù)后早期：體位護理：保持正確的體位，如平臥位或根據(jù)手術(shù)情況采取特定體位，防止脊柱扭曲。生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流液的量和性質(zhì)等。疼痛護理：評估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時可采用物理方法緩解疼痛。預防并發(fā)癥：定時協(xié)助患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染；鼓勵患者多飲水，預防泌尿系統(tǒng)感染；指導患者進行下肢肌肉收縮和舒張運動，防止深靜脈血栓形成。（2）康復訓練：術(shù)后第12天：可進行四肢關(guān)節(jié)的主動活動，如握拳、伸指、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等。術(shù)后23天：在醫(yī)護人員的指導下進行腰背肌鍛煉，如五點支撐法（仰臥位，用頭、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡量騰空后伸）。術(shù)后1周左右：可逐漸增加鍛煉強度，如三點支撐法（仰臥位，雙臂置于胸前，用頭及雙足撐起全身，使背部盡量騰空后伸）。術(shù)后23周：根據(jù)患者的恢復情況，可佩戴支具下床活動，活動量應逐漸增加。（3）出院指導：繼續(xù)進行康復訓練，堅持腰背肌鍛煉，避免劇烈運動和重體力勞動。保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免長時間彎腰、久坐。定期復查，了解脊柱的恢復情況。四、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，因腰痛伴右下肢放射痛3個月入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射，伴有右下肢麻木、無力，行走困難。體格檢查：腰椎生理前凸減小，L45棘突旁壓痛（+），右下肢直腿抬高試驗及加強試驗陽性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右拇背伸肌力減弱。腰椎CT提示L45椎間盤突出。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是腰椎間盤突出癥（L45節(jié)段）。依據(jù)患者腰痛伴右下肢放射痛、麻木、無力等典型癥狀，L45棘突旁壓痛（+），右下肢直腿抬高試驗及加強試驗陽性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右拇背伸肌力減弱等體征，以及腰椎CT提示L45椎間盤突出，可明確診斷。2.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答案：治療方案如下：?）保守治療：絕對臥床休息：患者應嚴格臥床休息34周，最好睡硬板床，以減輕椎間盤的壓力。骨盆牽引：通過牽引增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。牽引重量一般為715kg，每天牽引12次，每次3060分鐘。藥物治療：可使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬等）緩解疼痛；使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺等）促進神