兒童泌尿系統(tǒng)感染診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與誘因03臨床表現(xiàn)特征04診斷方法體系05治療原則規(guī)范06預(yù)防措施建議01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)兒童泌尿系統(tǒng)感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷，其發(fā)病率高，且易導(dǎo)致腎臟瘢痕等嚴(yán)重后果。定義根據(jù)感染部位可分為腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎；根據(jù)癥狀可分為急性尿路感染和慢性尿路感染；根據(jù)有無(wú)尿路結(jié)構(gòu)異常可分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。分類標(biāo)準(zhǔn)兒童特殊流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率高癥狀不典型女孩多見(jiàn)后遺癥多兒童尤其是嬰幼兒，由于生理和解剖特點(diǎn)，尿路感染的發(fā)病率較高。由于女孩尿道較短，且與肛門(mén)距離較近，更易受到污染和感染。兒童尤其是嬰幼兒，其尿路感染癥狀往往不典型，易誤診和漏診。兒童尿路感染易導(dǎo)致腎臟瘢痕形成，甚至引起高血壓和慢性腎臟病等嚴(yán)重后果。主要發(fā)病機(jī)制解析逆行感染是最常見(jiàn)的感染途徑，細(xì)菌通過(guò)尿道逆行進(jìn)入膀胱、腎盂等部位引起感染。01血行感染細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腎臟引起感染，多見(jiàn)于新生兒和免疫力低下的患兒。02淋巴感染盆腔或腸道的炎癥可通過(guò)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至泌尿系統(tǒng)引起感染。03直接蔓延鄰近器官的炎癥或感染直接蔓延至泌尿系統(tǒng)，如闌尾炎、腹膜炎等。0402病因與誘因PART常見(jiàn)病原體分布大腸埃希菌最常見(jiàn)，其次為腸球菌、克雷伯菌等。細(xì)菌感染真菌感染病毒感染主要為白色念珠菌，易在抗生素治療后或免疫力低下時(shí)感染。較少見(jiàn)，如腺病毒、流感病毒等。解剖結(jié)構(gòu)危險(xiǎn)因素尿液排出受阻，細(xì)菌易在尿路滋生。尿路梗阻尿液從膀胱逆流至輸尿管，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。膀胱輸尿管反流如尿道瓣膜、尿道狹窄等，影響尿液排出。尿道畸形行為習(xí)慣誘發(fā)條件不注意衛(wèi)生如擦拭方式不當(dāng)、內(nèi)褲清潔不及時(shí)等，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入尿道。03排尿時(shí)尿液排出不暢，增加細(xì)菌上行感染的機(jī)會(huì)。02排尿不暢憋尿長(zhǎng)期憋尿?qū)е履蛞涸诎螂變?nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌易滋生。0103臨床表現(xiàn)特征PART嬰幼兒非特異性癥狀發(fā)熱無(wú)明顯原因的發(fā)熱，體溫可高可低，波動(dòng)范圍較大。嘔吐、腹瀉等消化道癥狀可能出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉等消化不良癥狀。精神狀態(tài)差嬰幼兒表現(xiàn)出煩躁不安、嗜睡、驚厥等精神狀態(tài)異常。其他非特異性癥狀如黃疸、皮疹、體重不增等。學(xué)齡兒童典型體征排尿異常尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，甚至血尿。01腹部不適下腹部疼痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等。02發(fā)熱與寒戰(zhàn)出現(xiàn)高熱，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適。03尿道口異常尿道口紅腫，有分泌物或尿液異味。04并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)尿量異常呼吸困難全身感染癥狀腹部腫塊尿量明顯減少，甚至無(wú)尿，提示可能出現(xiàn)急性腎損傷。出現(xiàn)呼吸困難、氣促等，可能并發(fā)肺炎。出現(xiàn)敗血癥、感染性休克等，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。腹部出現(xiàn)腫塊，可能并發(fā)腎膿腫、腎周膿腫等。04診斷方法體系PART尿液實(shí)驗(yàn)室檢查流程尿常規(guī)尿沉渣鏡檢尿細(xì)菌培養(yǎng)尿液抗體包裹細(xì)菌檢查檢查尿液顏色、透明度、酸堿度、比重、蛋白質(zhì)、糖、酮體、尿膽原、亞硝酸鹽等。清潔中段尿或?qū)驑?biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)大于10萬(wàn)/ml可確診。觀察尿液中是否有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等。陽(yáng)性提示腎盂腎炎。影像學(xué)應(yīng)用指征可發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱、輸尿管等部位的異常，如腎積水、腎膿腫、尿路梗阻等。超聲檢查可顯示膀胱、尿道形態(tài)，了解有無(wú)尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等。排泄性膀胱尿道造影可檢測(cè)腎臟功能、血流灌注及排泄情況，幫助診斷腎臟炎癥、瘢痕等。放射性核素掃描與急性腎炎綜合征鑒別與腎病綜合征鑒別后者常有水腫、高血壓、腎功能異常，而尿路刺激癥狀不明顯。后者以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥為主要表現(xiàn)，尿路刺激癥狀不突出。鑒別診斷要點(diǎn)清單與急腹癥鑒別如闌尾炎、腸套疊等，需進(jìn)行仔細(xì)的腹部檢查及影像學(xué)檢查以排除。與外陰炎、包皮炎鑒別需檢查外陰、包皮有無(wú)紅腫、分泌物等，尿液檢查可資鑒別。05治療原則規(guī)范PART抗生素選用策略確定病原菌種類及藥敏情況依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，確保針對(duì)性用藥。經(jīng)驗(yàn)性治療在病原菌未明確前，可根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)及當(dāng)?shù)亓餍星闆r，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。聯(lián)合用藥對(duì)于嚴(yán)重感染或混合感染，可依據(jù)病情聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素，以提高療效。注意藥物副作用選用抗生素時(shí)，需考慮藥物對(duì)患兒的副作用，以及對(duì)肝、腎等重要臟器的損害。對(duì)癥支持治療措施6px6px6px對(duì)于發(fā)熱患兒，應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫措施，避免高熱驚厥。發(fā)熱處理保證患兒充足的液體攝入，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。液體療法可給予患兒解痙藥物，以緩解尿路刺激癥狀，減輕患兒痛苦。尿路刺激癥狀緩解010302保持患兒會(huì)陰部清潔，減少細(xì)菌滋生及逆行感染的機(jī)會(huì)。局部護(hù)理04療程管理與復(fù)查節(jié)點(diǎn)療程要足夠定期復(fù)查停藥指征隨訪觀察根據(jù)患兒病情及所選抗生素，制定合理的治療療程，確保徹底殺滅病原菌。在治療過(guò)程中，需定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，以評(píng)估治療效果及病情恢復(fù)情況。當(dāng)患兒癥狀消失，且尿常規(guī)及尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，方可停藥，避免藥物濫用及耐藥菌的產(chǎn)生。停藥后，仍需進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪觀察，以確?；純和耆祻?fù)，無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。06預(yù)防措施建議PART日常衛(wèi)生教育重點(diǎn)每天用溫水和溫和的肥皂清洗會(huì)陰部，特別是排便后應(yīng)及時(shí)清潔。保持會(huì)陰部清潔避免憋尿，保持排尿和排便的通暢，每天定時(shí)排便。養(yǎng)成良好的排尿和排便習(xí)慣避免使用刺激性強(qiáng)的洗液和香皂，以免破壞尿道的自然防御機(jī)制。避免過(guò)度清潔高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)防方案預(yù)防性使用抗生素對(duì)于反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的兒童，可在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性使用抗生素。01排尿功能評(píng)估對(duì)于存在膀胱輸尿管反流、神經(jīng)性膀胱等排尿功能異常的兒童，應(yīng)定期評(píng)估其排尿功能。02早期治療相關(guān)疾病對(duì)于存在尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等疾病的兒童，應(yīng)盡早治療，以減少泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。03家庭護(hù)理指導(dǎo)原則合理使用抗生素家長(zhǎng)應(yīng)按