2025年輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.輸液過程中患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，隨后高熱（38.5℃-41℃），無其他典型癥狀，最可能的并發(fā)癥是：A.急性肺水腫B.發(fā)熱反應(yīng)C.靜脈炎D.空氣栓塞2.急性肺水腫患者典型的肺部聽診特征是：A.干性啰音B.局限性濕啰音C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.呼吸音減弱3.根據(jù)2025年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，靜脈炎分級(jí)中“穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，伴疼痛，無條索狀改變”屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)4.輸液時(shí)若發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即協(xié)助患者采取的體位是：A.平臥位B.右側(cè)頭低足高位C.左側(cè)頭低足高位D.半坐臥位5.老年患者輸注高滲葡萄糖溶液后，穿刺部位出現(xiàn)局部腫脹、皮膚蒼白、皮溫降低，最可能的并發(fā)癥是：A.血栓性靜脈炎B.液體外滲C.過敏性休克D.循環(huán)負(fù)荷過重6.預(yù)防輸液發(fā)熱反應(yīng)的關(guān)鍵措施是：A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保輸入液體及器具無致熱原B.控制輸液速度，避免過快C.使用精密過濾輸液器D.輸注前詢問藥物過敏史7.患者輸注抗生素5分鐘后出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難，血壓80/50mmHg，首要處理措施是：A.立即停止輸液，更換輸液器及液體B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.高流量吸氧（6-8L/min）D.靜脈注射地塞米松10mg8.輸液導(dǎo)致的血栓栓塞最易發(fā)生于：A.上肢淺靜脈B.中心靜脈導(dǎo)管置管處C.下肢深靜脈D.頭皮靜脈9.局部感染性靜脈炎的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌10.為預(yù)防新生兒輸液外滲，最適宜的血管選擇是：A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.足背靜脈D.肘正中靜脈二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）11.輸液發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括：A.輸入液體或藥物過期B.輸液器具未嚴(yán)格滅菌C.配液時(shí)無菌操作不規(guī)范D.患者自身免疫功能低下12.急性肺水腫的預(yù)防措施包括：A.對(duì)心、肺、腎疾病患者控制輸液量及速度B.輸注膠體液時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓C.老年患者輸液速度不超過40滴/分D.輸液過程中密切觀察呼吸、心率變化13.靜脈炎的處理原則包括：A.立即停止在該靜脈輸液B.抬高患肢并制動(dòng)C.局部使用50%硫酸鎂濕熱敷（非化療藥物外滲時(shí)）D.若合并感染，遵醫(yī)囑使用抗生素14.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)性胸骨后疼痛B.呼吸困難、發(fā)紺C.血壓升高D.意識(shí)喪失甚至死亡15.預(yù)防輸液過敏反應(yīng)的措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)制度B.首次使用新藥時(shí)密切觀察15分鐘C.備齊急救藥品（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）D.對(duì)有過敏史患者避免使用同類藥物三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）16.簡(jiǎn)述液體外滲的臨床表現(xiàn)及處理流程。17.2025年《靜脈治療護(hù)理指南》中，預(yù)防靜脈炎的核心措施有哪些？18.對(duì)比分析發(fā)熱反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。19.簡(jiǎn)述空氣栓塞的發(fā)生機(jī)制及急救關(guān)鍵步驟。20.針對(duì)老年患者輸液，如何預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過重？四、案例分析題（共25分）21.患者張某，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈滴注（滴速40滴/分），同時(shí)予5%葡萄糖250ml+氨茶堿0.25g靜脈滴注（滴速30滴/分）。輸液1小時(shí)后，患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、端坐呼吸、咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及滿布濕啰音，心率120次/分，血壓150/95mmHg。（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸液并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)列出緊急處理措施（10分）。（3）分析該并發(fā)癥的主要誘因及預(yù)防措施（10分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（發(fā)熱反應(yīng)典型表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，無特異性局部或循環(huán)系統(tǒng)癥狀。）2.C（急性肺水腫因肺泡及支氣管內(nèi)大量滲出，聽診雙肺滿布濕啰音，嚴(yán)重時(shí)伴哮鳴音。）3.B（2025年規(guī)范中，1級(jí)靜脈炎為穿刺點(diǎn)紅腫伴疼痛，無條索；2級(jí)出現(xiàn)條索；3級(jí)條索伴觸痛或長(zhǎng)度＞2.5cm。）4.C（左側(cè)頭低足高位可使空氣滯留于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈。）5.B（高滲液體外滲導(dǎo)致局部組織脫水、缺血，表現(xiàn)為腫脹、蒼白、皮溫低。）6.A（致熱原（如內(nèi)毒素）是發(fā)熱反應(yīng)主因，嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵預(yù)防措施。）7.B（過敏性休克首要處理是腎上腺素，快速緩解支氣管痙攣及低血壓。）8.B（中心靜脈導(dǎo)管因長(zhǎng)期留置、血流緩慢，易形成血栓。）9.A（局部感染多因穿刺時(shí)皮膚消毒不徹底，金黃色葡萄球菌為皮膚常駐菌。）10.B（新生兒頭皮靜脈表淺、固定，且不影響肢體活動(dòng)，外滲風(fēng)險(xiǎn)較低。）二、多項(xiàng)選擇題11.ABC（發(fā)熱反應(yīng)主因是致熱原污染，包括液體過期、器具未滅菌、配液污染；患者免疫低下是易感因素，非直接原因。）12.ABCD（心、肺、腎疾病患者容量負(fù)荷耐受差，需控制總量及速度；膠體液需監(jiān)測(cè)CVP；老年患者一般滴速≤40滴/分；密切觀察生命體征可早期發(fā)現(xiàn)肺水腫。）13.ABCD（停止輸液可避免進(jìn)一步刺激；抬高患肢促進(jìn)回流；50%硫酸鎂可減輕水腫；感染時(shí)需抗生素。）14.ABD（空氣栓塞時(shí)空氣阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血缺氧，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)休克、意識(shí)喪失；血壓多下降而非升高。）15.ACD（新藥首次使用需觀察30分鐘而非15分鐘；過敏史患者需避免同類藥物。）三、簡(jiǎn)答題16.液體外滲臨床表現(xiàn)：①局部癥狀：腫脹、疼痛、皮溫異常（高滲液外滲皮溫低，刺激性藥物外滲皮溫高）、皮膚顏色改變（蒼白或發(fā)紅）；②嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰、組織壞死（如化療藥、高滲液體）。處理流程：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲液體；②根據(jù)外滲藥物性質(zhì)選擇處理：高滲液（如20%甘露醇）予50%硫酸鎂濕熱敷；化療藥外滲需局部封閉（如地塞米松+利多卡因），并冷敷（除長(zhǎng)春堿類需熱敷）；③抬高患肢，促進(jìn)回流；④記錄外滲范圍、處理措施及患者反應(yīng)；⑤密切觀察72小時(shí)，若出現(xiàn)壞死，聯(lián)系外科處理。17.2025年指南核心措施：①血管選擇：避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣，優(yōu)先上肢粗直彈性好的靜脈；②穿刺技術(shù)：提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺；③藥物管理：刺激性藥物需稀釋至推薦濃度，控制輸注速度（如氯化鉀≤0.3%濃度，滴速≤60滴/分）；④導(dǎo)管維護(hù)：外周靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間≤72小時(shí)（特殊情況≤96小時(shí)），中心靜脈導(dǎo)管每日評(píng)估；⑤預(yù)防干預(yù)：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病、老年）使用水膠體敷料或多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）預(yù)處理穿刺點(diǎn)；⑥教育：培訓(xùn)護(hù)士靜脈炎評(píng)估能力（如使用INS分級(jí)），加強(qiáng)患者主訴觀察。18.鑒別要點(diǎn)：①誘因：發(fā)熱反應(yīng)多因致熱原污染；過敏反應(yīng)因藥物或雜質(zhì)致敏。②起病時(shí)間：發(fā)熱反應(yīng)多在輸液后15-60分鐘；過敏反應(yīng)可即刻（數(shù)秒至數(shù)分鐘）或延遲（數(shù)小時(shí)）。③癥狀：發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)、高熱為主，無皮疹；過敏反應(yīng)有皮疹、瘙癢、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)休克。④生命體征：發(fā)熱反應(yīng)早期血壓正常，后期因高熱可能升高；過敏反應(yīng)血壓下降（休克）。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)熱反應(yīng)血白細(xì)胞可升高；過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞升高，IgE升高。19.發(fā)生機(jī)制：輸液管路內(nèi)空氣未排盡、輸液器銜接不緊、加壓輸液時(shí)無人守護(hù)，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，隨血流進(jìn)入右心房→右心室，若空氣量＞100ml，可阻塞肺動(dòng)脈入口，引起急性右心衰竭、腦缺氧。急救關(guān)鍵步驟：①立即夾閉輸液管路，停止輸液；②左側(cè)頭低足高位（減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高流量吸氧（8-10L/min），必要時(shí)高壓氧治療；④通知醫(yī)生，靜脈注射地塞米松10mg減輕肺血管痙攣；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑥若出現(xiàn)心搏驟停，立即心肺復(fù)蘇。20.預(yù)防措施：①評(píng)估容量耐受：詢問心、腎病史，監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)心率、呼吸、尿量；②控制輸液總量：每日輸液量≤1500ml（無特殊需要時(shí)），勻速輸注（滴速≤40滴/分）；③選擇合適液體：優(yōu)先等滲液，避免高滲或低滲液（易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂）；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)記錄尿量，每30分鐘觀察呼吸頻率、肺部聽診（有無濕啰音）；⑤工具輔助：使用輸液泵控制速度，對(duì)心衰患者監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP維持6-12cmH?O）；⑥健康教育：告知患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難立即呼叫。四、案例分析題21.（1）最可能并發(fā)癥：急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）。依據(jù)：①患者為老年COPD患者，心肺功能減退；②同時(shí)輸注兩組液體（總量500ml），滴速總和70滴/分（約210ml/h），速度過快；③臨床表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音，符合急性肺水腫典型癥狀。（2）緊急處理措施：①立即停止輸液（或減慢至維持滴速），通知醫(yī)生；②取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；③高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%酒精（降低肺泡表面張力，改善通氣）；④遵醫(yī)囑給藥：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿）；毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜推（增強(qiáng)心肌收縮）；硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入（擴(kuò)張血管）；地塞米松10mg靜注（減輕肺水腫）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、呼吸頻率）；⑥必要時(shí)準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣或氣管插管。（3）主要誘因：①患者因素：老年、COPD病史，心肺儲(chǔ)備功能差；②治療因素：同時(shí)輸注兩組液體，滴速未根據(jù)患者情況調(diào)整（COPD患者建議滴速≤30滴/分）；③液體總量：短時(shí)間內(nèi)輸入500ml，超過患