2025年分級(jí)護(hù)理制度考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年最新版《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，以下哪類(lèi)患者應(yīng)列為特級(jí)護(hù)理？A.生活部分自理，病情穩(wěn)定的慢性病患者B.實(shí)施肝移植術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的患者C.骨折石膏固定后生命體征平穩(wěn)的患者D.糖尿病血糖控制良好的門(mén)診隨訪(fǎng)患者答案：B解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者（如肝移植術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者等。2.一級(jí)護(hù)理患者的病情觀(guān)察頻次應(yīng)為：A.每15-30分鐘巡視1次B.每30-60分鐘巡視1次C.每1-2小時(shí)巡視1次D.每2-3小時(shí)巡視1次答案：A解析：一級(jí)護(hù)理要求嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘巡視患者1次，觀(guān)察患者的生命體征和病情變化。3.二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括：A.每1-2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察病情變化B.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉C.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)D.協(xié)助完成全部生活護(hù)理答案：D解析：二級(jí)護(hù)理患者生活部分自理，護(hù)理要點(diǎn)包括每1-2小時(shí)巡視患者、觀(guān)察病情；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理（非全部）；指導(dǎo)功能鍛煉及健康指導(dǎo)。4.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要求中，正確的是：A.每4小時(shí)巡視患者1次B.按需測(cè)量生命體征C.每日協(xié)助完成口腔護(hù)理2次D.無(wú)需進(jìn)行健康指導(dǎo)答案：B解析：三級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定，生活完全自理，護(hù)理要求為每3小時(shí)巡視患者1次；根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量生命體征（按需）；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理和健康指導(dǎo)。5.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，目前使用微量泵持續(xù)泵入血管活性藥物，意識(shí)清楚但需絕對(duì)臥床。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)判定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：A解析：特級(jí)護(hù)理適用于重癥監(jiān)護(hù)患者（如CCU患者）、使用血管活性藥物需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的患者，符合特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。6.分級(jí)護(hù)理的核心依據(jù)是：A.患者的經(jīng)濟(jì)狀況B.患者的社會(huì)支持系統(tǒng)C.患者的病情和自理能力D.醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷答案：C解析：分級(jí)護(hù)理制度以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。7.以下哪項(xiàng)不屬于特級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施？A.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度B.每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背預(yù)防壓瘡C.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量D.指導(dǎo)患者自行完成洗漱答案：D解析：特級(jí)護(hù)理患者病情危重，生活完全不能自理，需護(hù)士完成全部生活護(hù)理，包括洗漱、進(jìn)食等。8.患者術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)滲血，可自行如廁但需攙扶，生活部分自理。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：C解析：二級(jí)護(hù)理適用于病情穩(wěn)定，仍需觀(guān)察；生活部分自理的患者。術(shù)后3天生命體征平穩(wěn)但生活部分自理符合二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。9.分級(jí)護(hù)理評(píng)估的頻率要求中，錯(cuò)誤的是：A.特級(jí)護(hù)理患者需每班評(píng)估B.一級(jí)護(hù)理患者每日評(píng)估1次C.二級(jí)護(hù)理患者每3日評(píng)估1次D.三級(jí)護(hù)理患者每周評(píng)估1次答案：C解析：二級(jí)護(hù)理患者應(yīng)每2日評(píng)估1次，三級(jí)護(hù)理患者每周評(píng)估1次；一級(jí)護(hù)理每日評(píng)估，特級(jí)護(hù)理每班評(píng)估。10.某昏迷患者留置胃管、尿管及深靜脈置管，其護(hù)理措施中“管道護(hù)理”的重點(diǎn)不包括：A.標(biāo)識(shí)各管道名稱(chēng)及置管時(shí)間B.觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.每4小時(shí)開(kāi)放尿管1次（間歇性?shī)A閉）D.保持胃管通暢，避免折疊、扭曲答案：C解析：昏迷患者尿管護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情采用持續(xù)引流或間歇性?shī)A閉（如神經(jīng)源性膀胱），無(wú)統(tǒng)一“每4小時(shí)開(kāi)放”的要求，需結(jié)合具體情況。11.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)包括：A.疾病的發(fā)病機(jī)制及病理生理B.自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如血糖、血壓）的方法C.急救藥物的配制與使用D.復(fù)雜護(hù)理操作（如靜脈穿刺）的示范答案：B解析：三級(jí)護(hù)理患者生活自理，健康指導(dǎo)應(yīng)側(cè)重自我管理，如自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)的方法；發(fā)病機(jī)制等理論內(nèi)容非重點(diǎn)，復(fù)雜操作由醫(yī)護(hù)人員完成。12.關(guān)于分級(jí)護(hù)理記錄的要求，正確的是：A.特級(jí)護(hù)理患者需每班記錄護(hù)理記錄單B.一級(jí)護(hù)理患者每24小時(shí)記錄1次C.二級(jí)護(hù)理患者無(wú)需記錄病情變化D.三級(jí)護(hù)理患者僅記錄異常情況答案：A解析：特級(jí)護(hù)理患者需嚴(yán)密觀(guān)察，每班記錄護(hù)理記錄單；一級(jí)護(hù)理患者根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，至少每日記錄1次；二、三級(jí)護(hù)理患者記錄病情變化及護(hù)理措施。13.患者因“腦出血”入院，目前GCS評(píng)分8分（睜眼2分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)3分），留置氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：A解析：GCS評(píng)分≤8分為昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸屬于病情危重，隨時(shí)可能變化，符合特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。14.以下哪項(xiàng)是一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理在“基礎(chǔ)護(hù)理”上的主要區(qū)別？A.一級(jí)護(hù)理需協(xié)助進(jìn)食、洗漱，二級(jí)護(hù)理指導(dǎo)患者自行完成B.一級(jí)護(hù)理每日測(cè)量體溫4次，二級(jí)護(hù)理每日2次C.一級(jí)護(hù)理每2小時(shí)翻身，二級(jí)護(hù)理每3小時(shí)翻身D.一級(jí)護(hù)理需口腔護(hù)理2次/日，二級(jí)護(hù)理1次/日答案：A解析：一級(jí)護(hù)理患者生活完全不能自理或部分不能自理，需協(xié)助完成生活護(hù)理（如進(jìn)食、洗漱）；二級(jí)護(hù)理患者生活部分自理，護(hù)士指導(dǎo)其自行完成，必要時(shí)協(xié)助。15.分級(jí)護(hù)理制度中，“生活自理能力”的評(píng)估工具是：A.Braden量表B.Barthel指數(shù)C.Glasgow昏迷量表D.NRS-2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表答案：B解析：Barthel指數(shù)用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力（ADL），是分級(jí)護(hù)理中判斷生活自理能力的主要工具。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括：A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.器官移植術(shù)后患者C.大面積燒傷患者D.病情穩(wěn)定的腫瘤化療患者答案：ABC解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重、隨時(shí)可能變化的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官移植術(shù)后、大面積燒傷；病情穩(wěn)定的化療患者屬于二級(jí)或三級(jí)護(hù)理。2.一級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施包括：A.每15-30分鐘巡視患者B.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施C.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)D.協(xié)助患者進(jìn)行床上移動(dòng)、翻身答案：ABCD解析：一級(jí)護(hù)理需嚴(yán)密觀(guān)察病情（每15-30分鐘巡視）、制定護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行診療措施、健康指導(dǎo)及協(xié)助生活護(hù)理（如移動(dòng)、翻身）。3.二級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)包括：A.病情穩(wěn)定，仍需觀(guān)察B.生活部分自理C.病情隨時(shí)可能惡化D.生活完全不能自理答案：AB解析：二級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定但需繼續(xù)觀(guān)察，生活部分自理；病情隨時(shí)惡化屬于一級(jí)或特級(jí)護(hù)理，生活完全不能自理屬于一級(jí)護(hù)理。4.分級(jí)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者意識(shí)狀態(tài)B.生命體征C.管道情況（如引流管、尿管）D.疼痛評(píng)分答案：ABCD解析：分級(jí)護(hù)理評(píng)估需綜合患者病情（意識(shí)、生命體征、管道、疼痛等）及生活自理能力，全面判斷護(hù)理級(jí)別。5.關(guān)于分級(jí)護(hù)理的落實(shí)，正確的做法有：A.護(hù)士根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別B.醫(yī)生開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑后，護(hù)士無(wú)需再評(píng)估C.護(hù)理級(jí)別變更后需在護(hù)理記錄中注明原因D.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，需重新評(píng)估護(hù)理級(jí)別答案：ACD解析：護(hù)理級(jí)別需動(dòng)態(tài)評(píng)估，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情變化提出調(diào)整建議，醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)整；轉(zhuǎn)科或病情變化時(shí)需重新評(píng)估，并在記錄中注明原因。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.三級(jí)護(hù)理患者可以自行離院外出檢查，無(wú)需護(hù)士陪同。（）答案：×解析：三級(jí)護(hù)理患者雖生活自理，但外出檢查需評(píng)估安全性，高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年、行動(dòng)不便）仍需陪同。2.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)記錄患者24小時(shí)出入量、用藥反應(yīng)、病情變化等細(xì)節(jié)。（）答案：√解析：特級(jí)護(hù)理需嚴(yán)密觀(guān)察，記錄內(nèi)容包括出入量、用藥反應(yīng)、病情變化等詳細(xì)信息。3.患者因“慢性阻塞性肺疾病”急性發(fā)作入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，生活可自理，應(yīng)列為二級(jí)護(hù)理。（）答案：√解析：病情穩(wěn)定但仍需觀(guān)察（如COPD穩(wěn)定期）、生活自理者屬于二級(jí)護(hù)理。4.一級(jí)護(hù)理患者的飲食護(hù)理需根據(jù)醫(yī)囑制定，無(wú)需考慮患者飲食習(xí)慣。（）答案：×解析：飲食護(hù)理應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑和患者飲食習(xí)慣，提高依從性。5.分級(jí)護(hù)理制度僅適用于住院患者，門(mén)診患者不適用。（）答案：√解析：分級(jí)護(hù)理是住院患者的護(hù)理規(guī)范，門(mén)診患者根據(jù)情況提供針對(duì)性護(hù)理，但不納入分級(jí)體系。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理中“特級(jí)護(hù)理”與“一級(jí)護(hù)理”在護(hù)理要點(diǎn)上的主要區(qū)別。答案：（1）巡視頻率：特級(jí)護(hù)理需專(zhuān)人24小時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察，或每15分鐘內(nèi)動(dòng)態(tài)評(píng)估；一級(jí)護(hù)理每15-30分鐘巡視1次。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：特級(jí)護(hù)理持續(xù)監(jiān)測(cè)（如心電、血氧、有創(chuàng)血壓）；一級(jí)護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)（如每小時(shí)1次）。（3）生活護(hù)理：特級(jí)護(hù)理需完成全部生活護(hù)理（如喂飯、擦浴、如廁）；一級(jí)護(hù)理協(xié)助完成生活護(hù)理（如協(xié)助翻身、喂水）。（4）護(hù)理記錄：特級(jí)護(hù)理每班詳細(xì)記錄（含出入量、用藥反應(yīng)等）；一級(jí)護(hù)理每日至少記錄1次，病情變化隨時(shí)記錄。2.請(qǐng)列出Barthel指數(shù)評(píng)估的10項(xiàng)日常生活活動(dòng)內(nèi)容，并說(shuō)明其在分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用。答案：Barthel指數(shù)評(píng)估的10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙等）、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45米）、上下樓梯。應(yīng)用：根據(jù)得分判斷患者生活自理能力：≤40分為完全不能自理（一級(jí)護(hù)理）；41-60分為部分不能自理（一級(jí)或二級(jí)護(hù)理）；61-99分為部分自理（二級(jí)護(hù)理）；100分為完全自理（三級(jí)護(hù)理）。3.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，可自行進(jìn)食但需協(xié)助翻身，生活部分自理。請(qǐng)判斷其護(hù)理級(jí)別，并列出對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理。護(hù)理措施：（1）每1-2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察切口、引流（如有）及生命體征變化；（2）協(xié)助患者翻身（每2小時(shí)1次），指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸；（3）根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)飲食（如從流質(zhì)過(guò)渡到普食）；（4）進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（如早期床上活動(dòng)、預(yù)防深靜脈血栓）；（5）協(xié)助完成部分生活護(hù)理（如協(xié)助洗漱、如廁時(shí)攙扶）；（6）記錄病情變化及護(hù)理措施（每日至少記錄1次）。五、案例分析題（共21分）患者王某，女，68歲，因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，入院時(shí)體溫39.5℃，心率125次/分，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），呼吸28次/分（呼吸機(jī)輔助呼吸），意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分），留置胃管、尿管、腹腔引流管各1根，24小時(shí)尿量350ml，血淀粉酶5800U/L（正常30-110U/L）。問(wèn)題1：根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，該患者應(yīng)列為幾級(jí)護(hù)理？依據(jù)是什么？（6分）問(wèn)題2：針對(duì)該患者的管道護(hù)理，應(yīng)采取哪些具體措施？（7分）問(wèn)題3：該患者存在“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”，請(qǐng)列出預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。（8分）答案：?jiǎn)栴}1：護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者因急性重癥胰腺炎入住ICU，存在休克（血壓85/50mmHg需血管活性藥物維持）、意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分接近昏迷）、多器官功能不全（少尿、高熱），且需呼吸機(jī)輔助呼吸，符合特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救；重癥監(jiān)護(hù)患者）。問(wèn)題2：管道護(hù)理措施：（1）胃管：標(biāo)識(shí)清晰（名稱(chēng)、置管時(shí)間），固定穩(wěn)妥（膠布/鼻貼），每日檢查鼻前庭皮膚；保持通暢，每次鼻飼前回抽胃液確認(rèn)位置，鼻飼后沖管；觀(guān)察胃液顏色、性質(zhì)（如血性提示上消化道出血）。（2）尿管：保持引流通暢，避免折疊、扭曲；每日清潔會(huì)陰部2次，尿道口消毒；觀(guān)察尿液顏色、量（患者24小時(shí)尿量350ml，需警惕腎衰），記錄每小時(shí)尿量；定期更換尿袋（嚴(yán)格無(wú)菌操作）。（3）腹腔引流管：固定于床旁（高度低于腹腔），避免牽拉；觀(guān)察引流液顏色、性質(zhì)（如血性、膿性）及量（記錄每小時(shí)引流量）；保持敷料干燥，滲液及時(shí)更換；標(biāo)識(shí)引流管名稱(chēng)及置管深度。問(wèn)題3：預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施：（1）評(píng)估：使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（患者意識(shí)模糊、低蛋白血癥風(fēng)險(xiǎn)、潮濕（汗液/引流液