2025年產(chǎn)后出血預防與處理指南解讀試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2025年產(chǎn)后出血（PPH）預防與處理指南，陰道分娩后24小時內(nèi)出血量達到多少可診斷為PPH？A.≥300mlB.≥500mlC.≥800mlD.≥1000ml2.下列哪項是2025指南中明確的PPH獨立高危因素？A.初產(chǎn)婦B.胎兒體重3000gC.妊娠期高血壓疾病D.前次剖宮產(chǎn)史3.對于無PPH高危因素的陰道分娩產(chǎn)婦，2025指南推薦的預防性宮縮劑首選是？A.縮宮素10U靜脈推注B.卡貝縮宮素100μg靜脈推注C.米索前列醇400μg口服D.麥角新堿0.2mg肌肉注射4.關于PPH出血量評估，2025指南強調(diào)最準確的方法是？A.目測法B.稱重法（血液重量/1.05=出血量ml）C.面積法（10cm×10cm紗布≈10ml）D.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）5.當宮縮乏力性PPH經(jīng)縮宮素、卡貝縮宮素治療無效時，2025指南推薦的次選藥物是？A.米索前列醇800μg直腸給藥B.卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射C.麥角新堿0.4mg靜脈推注D.垂體后葉素6U靜脈滴注6.對于胎盤娩出后持續(xù)出血、宮縮良好但血液不凝的產(chǎn)婦，首先應考慮？A.軟產(chǎn)道裂傷B.胎盤殘留C.凝血功能障礙D.子宮內(nèi)翻7.2025指南中，宮腔球囊填塞的推薦放置時間為？A.6-12小時B.12-24小時C.24-48小時D.48-72小時8.剖宮產(chǎn)術中發(fā)生PPH，經(jīng)宮縮劑及子宮按摩無效時，首選的手術止血方式是？A.B-Lynch縫合術B.子宮動脈上行支結扎術C.髂內(nèi)動脈結扎術D.子宮切除術9.關于PPH輸血治療，2025指南推薦紅細胞與血漿的輸注比例為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:110.下列哪項不屬于2025指南中PPH三級預防的內(nèi)容？A.產(chǎn)前識別高危因素并轉診B.產(chǎn)時預防性使用宮縮劑C.產(chǎn)后2小時密切監(jiān)測出血量D.出血≥1500ml時啟動急救流程11.對于合并血小板減少（PLT＜50×10?/L）的PPH產(chǎn)婦，2025指南推薦輸注血小板的指征是？A.無論是否出血，立即輸注B.出血且PLT＜30×10?/LC.出血且PLT＜50×10?/LD.僅當出現(xiàn)顱內(nèi)出血時輸注12.2025指南中，子宮動脈栓塞術（UAE）的最佳實施時間是？A.出血≤1000ml時B.出血≥1500ml且藥物/手術止血無效時C.產(chǎn)后24小時后D.休克糾正后48小時13.關于米索前列醇在PPH中的應用，2025指南不推薦的用法是？A.400μg口服B.600μg舌下含服C.800μg直腸給藥D.1000μg陰道給藥14.產(chǎn)婦分娩后30分鐘，出血量約800ml，子宮軟如袋狀，首選處理措施是？A.立即行清宮術B.子宮按摩+縮宮素10U靜脈推注C.急診剖宮產(chǎn)D.輸注紅細胞懸液4U15.2025指南中，診斷難治性PPH的標準是？A.出血量≥1000mlB.經(jīng)2種宮縮劑治療無效C.出血≥2000ml或需要手術/介入止血D.休克指數(shù)＞1.516.對于羊水栓塞合并PPH的產(chǎn)婦，2025指南強調(diào)優(yōu)先處理的是？A.大量輸注紅細胞B.糾正低氧血癥和肺動脈高壓C.子宮切除術D.補充纖維蛋白原17.產(chǎn)后2小時出血量500ml，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，最可能的出血原因是？A.宮縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙18.2025指南推薦，PPH產(chǎn)婦血紅蛋白（Hb）目標值應維持在？A.≥70g/LB.≥90g/LC.≥110g/LD.≥130g/L19.關于自體血回輸在PPH中的應用，2025指南明確禁忌的情況是？A.出血時間＜4小時B.羊水污染（Ⅲ度）C.產(chǎn)婦體溫37.5℃D.出血量＜1500ml20.初產(chǎn)婦，孕39周，巨大兒（4500g）陰道分娩后，胎盤娩出完整，出血量約1200ml，子宮輪廓不清，首選的處理是？A.卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射B.宮腔球囊填塞C.B-Lynch縫合術D.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）400ml二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.2025指南中，PPH的高危因素包括？A.多胎妊娠B.羊水過多C.前置胎盤D.妊娠期糖尿病E.產(chǎn)程延長（＞18小時）2.預防PPH的產(chǎn)時措施包括？A.第三產(chǎn)程主動管理（AMTSL）B.延遲臍帶結扎（≥60秒）C.預防性使用縮宮素（10U靜脈滴注）D.胎盤娩出后常規(guī)清宮E.產(chǎn)程中避免過度使用鎮(zhèn)靜劑3.宮縮乏力性PPH的處理原則包括？A.快速評估出血量B.子宮按摩+宮縮劑C.容量復蘇（晶體液+膠體液）D.立即行子宮動脈栓塞E.糾正凝血功能障礙4.2025指南推薦的宮縮劑聯(lián)合使用方案有？A.縮宮素+卡貝縮宮素B.縮宮素+卡前列素氨丁三醇C.縮宮素+米索前列醇D.麥角新堿+卡貝縮宮素E.米索前列醇+卡前列素氨丁三醇5.關于PPH中軟產(chǎn)道裂傷的識別，正確的是？A.裂傷多發(fā)生在會陰、陰道、宮頸B.出血特點為持續(xù)性、鮮紅色、不凝C.宮頸裂傷超過1cm需縫合D.會陰Ⅲ度裂傷需分層縫合肛門括約肌E.陰道血腫直徑＞5cm需切開引流6.PPH輸血時需監(jiān)測的指標包括？A.血紅蛋白（Hb）B.血小板（PLT）C.凝血酶原時間（PT）D.纖維蛋白原（FIB）E.乳酸（Lac）7.2025指南中，子宮切除術的指征包括？A.經(jīng)所有保守治療無效的持續(xù)性出血B.子宮破裂無法修補C.嚴重感染性休克D.產(chǎn)婦要求保留生育功能E.出血量≥3000ml8.關于PPH多學科團隊（MDT）的組成，包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.輸血科醫(yī)師D.重癥醫(yī)學科醫(yī)師E.超聲科醫(yī)師9.2025指南中，PPH后需隨訪的內(nèi)容包括？A.貧血糾正情況（Hb、鐵蛋白）B.產(chǎn)后抑郁篩查C.生育力評估（月經(jīng)恢復、宮腔粘連）D.凝血功能長期監(jiān)測E.下次妊娠的高危因素告知10.卡貝縮宮素的禁忌證包括？A.妊娠期高血壓疾病B.對縮宮素過敏C.多胎妊娠D.嚴重心血管疾病E.瘢痕子宮三、判斷題（每題2分，共10題）1.剖宮產(chǎn)術后24小時內(nèi)出血量≥1000ml可診斷為PPH。（）2.米索前列醇可用于哮喘產(chǎn)婦的PPH預防。（）3.子宮按摩應在胎盤娩出前開始，以促進宮縮。（）4.自體血回輸時，每1000ml回收血需加入5000U肝素抗凝。（）5.DIC早期應優(yōu)先補充纖維蛋白原，而非大量輸注紅細胞。（）6.對于羊水栓塞合并PPH，應立即使用氨甲環(huán)酸抗纖溶。（）7.宮腔球囊填塞后需定期放氣觀察出血情況，避免球囊壓迫過久。（）8.休克指數(shù)（SI）=心率/收縮壓，SI＞1提示出血量≥1500ml。（）9.血小板＜50×10?/L且無出血時，無需輸注血小板。（）10.PPH產(chǎn)婦出現(xiàn)少尿（＜0.5ml/kg/h）時，應限制液體輸入以防肺水腫。（）四、案例分析題（共3題，共40分）案例1（15分）產(chǎn)婦，28歲，G2P1，孕38?2周，因“瘢痕子宮、巨大兒（估計4200g）”行剖宮產(chǎn)術。術中娩出胎兒后，子宮收縮差，呈“袋狀”，出血量約800ml（稱重法）。血壓100/60mmHg，心率105次/分，Hb100g/L，PLT150×10?/L，PT12秒（正常11-14秒），F(xiàn)IB3.0g/L（正常2-4g/L）。問題：1.該產(chǎn)婦PPH的主要原因是什么？（3分）2.請列出前3位的處理措施（需具體藥物/操作）。（6分）3.若經(jīng)上述處理后出血量仍增至1500ml，子宮收縮無改善，下一步應選擇何種手術方式？（3分）4.若最終行子宮動脈栓塞術，術后需監(jiān)測哪些指標？（3分）案例2（15分）產(chǎn)婦，32歲，G1P0，孕40周，陰道分娩，胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道出血約600ml（鮮紅色，有凝血塊）。檢查：子宮底臍上1指，質(zhì)硬；陰道內(nèi)可觸及胎盤邊緣，未完全剝離。血壓95/60mmHg，心率110次/分，Hb95g/L，PLT120×10?/L。問題：1.該產(chǎn)婦PPH的可能原因是什么？（3分）2.請描述胎盤娩出的正確處理步驟。（6分）3.若徒手剝離胎盤后發(fā)現(xiàn)部分胎盤植入，出血量增至1000ml，應如何處理？（3分）4.若最終因胎盤植入行子宮次全切除術，術后需注意哪些并發(fā)癥？（3分）案例3（10分）產(chǎn)婦，25歲，G3P2，孕39周，陰道分娩，胎兒娩出后5分鐘胎盤自然娩出，隨后陰道大量出血（約1500ml），血液不凝。查體：子宮收縮好，輪廓清晰；軟產(chǎn)道無裂傷；血壓80/50mmHg，心率125次/分，Hb70g/L，PLT40×10?/L，PT18秒，APTT55秒，F(xiàn)IB1.2g/L，D-二聚體升高。問題：1.該產(chǎn)婦PPH的最可能原因是什么？（2分）2.請列出緊急處理措施（至少5項）。（5分）3.若患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、血氧飽和度85%，需警惕哪種并發(fā)癥？（3分）答案單項選擇題1.B2.D3.A4.B5.B6.C7.B8.A9.A10.D11.B12.B13.D14.B15.C16.B17.C18.A19.B20.A多項選擇題1.ABCE2.ABCE3.ABCE4.BC5.ACDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCE10.BD判斷題1.√（剖宮產(chǎn)PPH診斷標準為≥1000ml）2.×（米索前列醇可能誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘為禁忌）3.×（子宮按摩應在胎盤娩出后進行，避免胎盤嵌頓）4.√（自體血回輸抗凝比例通常為1000ml血+5000U肝素）5.√（DIC早期以消耗性凝血障礙為主，補充纖維蛋白原可糾正低凝狀態(tài)）6.×（羊水栓塞早期可能存在高凝狀態(tài)，抗纖溶需謹慎，需結合凝血指標）7.×（宮腔球囊填塞后應持續(xù)壓迫，24小時后緩慢放氣，避免突然減壓）8.√（SI=1提示出血1000-1500ml，SI＞1提示≥1500ml）9.√（無出血時，PLT＞20×10?/L通常無需輸注）10.×（少尿提示腎灌注不足，應在監(jiān)測CVP下適當擴容）案例分析題案例1答案1.主要原因：宮縮乏力（剖宮產(chǎn)術后子宮收縮不良，呈“袋狀”）。（3分）2.前3位處理措施：①子宮按摩（持續(xù)環(huán)形按摩宮底）；②縮宮素10U靜脈推注+10U加入500ml晶體液靜脈滴注（速率200-400mU/min）；③卡貝縮宮素100μg靜脈推注（剖宮產(chǎn)可優(yōu)先使用）。（每項2分，共6分）3.下一步手術方式：B-Lynch縫合術（首選子宮加壓縫合，操作簡單且保留生育功能）。（3分）4.術后監(jiān)測指標：生命體征（血壓、心率）、尿量、子宮收縮情況（宮底高度、硬度）、穿刺點出血、下肢血運（避免動脈栓塞并發(fā)癥）。（每項1分，共3分）案例2答案1.可能原因：胎盤滯留（胎盤未完全剝離導致出血）。（3分）2.胎盤娩出處理步驟：①無菌操作下徒手剝離胎盤（消毒外陰，術者手沿臍帶進入宮腔，找到胎盤邊緣，手掌尺側分離胎盤與宮壁，完整娩出）；②檢查胎盤胎膜是否完整（若有缺損，行清宮術）；③胎盤娩出后立即給予縮宮素10U靜脈推注預防宮縮乏力。（每項2分，共6分）3.胎盤植入處理：①立即停止強行剝離（避免子宮穿孔）；②快速評估出血量及生命體征；③若出血不多，可嘗試保守治療（甲氨蝶呤+子宮動脈栓塞）；若出血活躍，需緊急行子宮切除術。（每項1分，共3分）4.術后并發(fā)癥：感染（子宮內(nèi)膜炎、盆腔膿腫）、腸粘連、切口愈合不良、術后出血（殘端出血）、血栓形成（長期臥床）。（每項1分，共3分）案例3答案1.最可能原因：凝血功能障礙（血液不