2025年《成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預防護理》練習題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.成人住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）最常見的兩種類型是？A.深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）B.淺靜脈血栓形成和腦靜脈血栓形成C.腸系膜靜脈血栓形成和腎靜脈血栓形成D.上肢DVT和中心靜脈置管相關血栓答案：A2.根據(jù)2023年《中國成人住院患者VTE預防與管理指南》，以下哪項不屬于Padua風險評估量表的高風險因素？A.年齡≥70歲B.過去3個月內有創(chuàng)傷或手術史C.血紅蛋白<100g/LD.急性心肌梗死或缺血性卒中答案：C（Padua評分中血紅蛋白<100g/L屬于中風險因素，高風險因素包括年齡≥70歲、近期創(chuàng)傷/手術、急性心梗/缺血性卒中等）3.對于接受全髖關節(jié)置換術的患者，術后藥物預防VTE的首選藥物是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.直接口服抗凝藥（DOACs）答案：B（指南推薦LMWH為骨科大手術VTE預防的一線藥物，DOACs在部分情況下可作為替代）4.機械預防措施（如間歇充氣加壓裝置，IPC）的禁忌證不包括？A.下肢深靜脈血栓形成急性期B.下肢嚴重水腫C.下肢皮膚破損或嚴重感染D.患者能自主進行踝泵運動答案：D（能自主活動不構成機械預防禁忌，反而是鼓勵結合主動運動）5.某術后患者使用梯度壓力彈力襪（GCS）預防VTE，正確的穿戴方法是？A.晨起下床前穿戴，睡前脫下B.臥床時穿戴，下床活動時脫下C.持續(xù)24小時穿戴，僅清潔時短暫脫下D.術后6小時內穿戴，每2小時放松15分鐘答案：A（彈力襪應在下肢未充血時（如晨起下床前）穿戴，夜間休息時可脫下，避免影響血液循環(huán)）6.評估住院患者VTE風險時，需同時評估出血風險。以下哪項是高出血風險的指標？A.國際標準化比值（INR）1.5B.過去3個月內有消化道出血史C.血小板計數(shù)150×10?/LD.正在使用小劑量阿司匹林答案：B（3個月內消化道出血屬于高出血風險，INR<2.0、血小板正常、小劑量阿司匹林不直接視為高出血風險）7.關于VTE癥狀的觀察，以下哪項描述錯誤？A.DVT典型表現(xiàn)為單側下肢腫脹、疼痛、皮溫升高B.PE典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血C.約50%的DVT患者無明顯癥狀D.雙側下肢對稱性腫脹一定與VTE無關答案：D（雙側腫脹可能由心腎功能不全引起，但需結合其他指標排除VTE）8.對Padua評分≥4分的患者，預防VTE的最佳策略是？A.僅機械預防B.僅藥物預防C.藥物聯(lián)合機械預防D.無需預防（低風險）答案：C（Padua評分≥4分為高風險，需聯(lián)合藥物與機械預防）9.患者因“急性腦梗死”入院，合并房顫，無活動性出血，VTE預防應優(yōu)先選擇？A.暫?？鼓?，僅用IPCB.普通肝素靜脈滴注C.治療劑量LMWHD.預防劑量LMWH答案：D（急性腦梗死患者無出血時，應使用預防劑量抗凝，避免加重腦損傷）10.某患者使用LMWH后出現(xiàn)牙齦出血，首先應采取的措施是？A.立即停用LMWH并注射魚精蛋白B.檢查血小板計數(shù)和凝血功能C.增加維生素K攝入D.局部壓迫止血并報告醫(yī)生答案：D（輕微出血首先局部處理并評估，魚精蛋白對LMWH中和效果有限，需醫(yī)生判斷是否停藥）11.關于踝泵運動的指導，正確的是？A.術后6小時內禁止進行，避免影響傷口B.每次背伸、跖屈各保持5秒，重復10次，每日3-4組C.僅需活動踝關節(jié)，無需帶動小腿肌肉D.疼痛明顯時應加大運動幅度以促進循環(huán)答案：B（踝泵運動術后早期即可進行，需帶動肌肉收縮，疼痛時調整幅度）12.中心靜脈置管（CVC）患者發(fā)生VTE的高危時間是？A.置管后24小時內B.置管后7-14天C.置管后1個月D.拔管后1周答案：B（CVC相關血栓多發(fā)生在置管后7-14天，與導管刺激和血液高凝狀態(tài)相關）13.以下哪項實驗室指標對VTE診斷特異性最高？A.D-二聚體B.纖維蛋白原C.超聲多普勒D.凝血酶原時間（PT）答案：C（超聲是DVT的首選確診方法，D-二聚體陰性可排除但陽性無特異性）14.對肥胖患者（BMI≥30kg/m2）進行VTE預防時，LMWH的劑量應？A.按標準體重計算B.按實際體重計算C.減半劑量D.無需調整答案：B（肥胖患者需按實際體重調整LMWH劑量，避免預防不足）15.患者術后72小時未排氣，腹脹明顯，此時機械預防應避免使用？A.IPC（下肢）B.足底靜脈泵（VFP）C.彈力襪D.間歇性氣壓治療儀（上肢）答案：B（腹脹可能影響腹腔血流，足底泵可能加重腹部不適，需評估后選擇）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于VTE非藥物預防措施的有？A.早期下床活動B.梯度壓力彈力襪C.低分子肝素D.間歇充氣加壓裝置E.踝泵運動答案：ABDE（C為藥物預防）2.Padua風險評估量表需評估的內容包括？A.年齡B.惡性腫瘤C.制動時間（≥3天）D.靜脈曲張E.急性心衰答案：ABCE（靜脈曲張不屬于Padua評分項目）3.護理人員在VTE預防中的核心職責包括？A.風險評估與動態(tài)監(jiān)測B.預防措施的實施與效果評價C.患者及家屬的健康教育D.抗凝藥物的劑量調整E.出血并發(fā)癥的識別與處理答案：ABCE（藥物劑量調整需醫(yī)生決定）4.關于VTE預防的健康教育，正確的內容有？A.避免長時間交叉雙腿B.穿緊身衣褲促進靜脈回流C.戒煙并控制血糖、血脂D.出現(xiàn)下肢腫脹及時報告E.服用抗凝藥期間避免飲酒答案：ACDE（緊身衣褲可能阻礙血流）5.急性PE的緊急護理措施包括？A.立即取平臥位B.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）C.建立靜脈通道D.監(jiān)測生命體征及血氣分析E.準備溶栓藥物及急救設備答案：BCDE（PE患者應取半臥位，減少回心血量）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者均需常規(guī)進行VTE風險評估。（√）2.機械預防可替代藥物預防用于高出血風險患者。（√）3.彈力襪的壓力梯度應為足踝部>小腿>大腿。（√）4.D-二聚體陰性可100%排除VTE。（×）（存在假陰性，如陳舊性血栓）5.術后患者需絕對臥床48小時以促進傷口愈合，因此無需早期活動。（×）（早期活動是重要預防措施）四、案例分析題（共45分）案例1（15分）患者，男，68歲，因“右股骨頸骨折”行人工全髖關節(jié)置換術，術后第2天。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），無糖尿病、出血史。查體：神清，右下肢切口敷料干燥，疼痛評分3分（NRS），右下肢輕度腫脹（周徑較左下肢粗2cm），皮溫正常，足背動脈搏動可。實驗室檢查：D-二聚體0.8μg/mL（正常<0.5），血小板180×10?/L，INR1.1。問題1：該患者VTE風險評估應使用何種工具？請計算評分并判斷風險等級。（5分）問題2：針對該患者，應采取哪些VTE預防措施？請說明依據(jù)。（5分）問題3：若術后第5天患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難（RR30次/分）、SpO?88%，護士應立即采取哪些護理措施？（5分）案例2（15分）患者，女，52歲，因“急性胰腺炎”入院，保守治療中。主訴腹脹明顯，需持續(xù)胃腸減壓，臥床制動（已4天）。既往有“胃潰瘍”病史（1年前曾嘔血，經(jīng)治療愈合）。查體：腹膨隆，無壓痛反跳痛，雙下肢無腫脹，皮溫正常。實驗室檢查：血紅蛋白95g/L，血小板120×10?/L，D-二聚體1.2μg/mL，INR1.0。問題1：該患者VTE風險與出血風險如何評估？（5分）問題2：預防VTE時應優(yōu)先選擇藥物還是機械預防？請說明理由。（5分）問題3：護理觀察的重點內容有哪些？（5分）案例3（15分）患者，男，75歲，因“肺癌晚期（骨轉移）”入院，擬行化療。長期使用阿片類止痛藥，活動能力受限（MRS評分3分，偶爾步行）。1周前出現(xiàn)左下肢腫脹（周徑粗3cm），超聲提示“左股靜脈血栓形成（急性期）”。問題1：該患者當前VTE的主要類型及危險程度？（5分）問題2：針對左下肢DVT，護理措施包括哪些？（5分）問題3：化療期間VTE預防需注意哪些特殊事項？（5分）答案及解析案例1問題1：使用Padua風險評估量表。評分項目：年齡≥70歲（1分）、近期大手術（4分）、制動（≥3天？術后2天，若預計繼續(xù)臥床則加1分）、惡性腫瘤（無）、急性心衰（無）、呼吸衰竭（無）、急性心梗/卒中（無）、既往VTE史（無）、肥胖（未提及）、其他（無）。假設患者術后需臥床≥3天，總分為1+4+1=6分，屬于高風險（≥4分）。問題2：預防措施：①藥物預防：首選低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），因患者無出血史（INR正常、血小板正常），骨科大手術為VTE極高危；②機械預防：聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，術后早期使用；③早期活動：在疼痛控制下（如使用鎮(zhèn)痛藥物）鼓勵床上踝泵運動，術后24-48小時協(xié)助坐起、床邊站立；④監(jiān)測：每日測量雙下肢周徑，觀察腫脹、疼痛變化，復查D-二聚體。問題3：緊急措施：①立即協(xié)助取半臥位，減少回心血量；②高流量吸氧（面罩或鼻導管，維持SpO?≥95%）；③快速建立靜脈通道，準備急救藥物（如升壓藥、溶栓藥）；④持續(xù)監(jiān)測生命體征（HR、BP、RR、SpO?）及血氣分析；⑤立即通知醫(yī)生，報告癥狀（胸痛、呼吸困難、低氧）；⑥避免按摩或擠壓下肢，防止血栓脫落；⑦準備床旁超聲或CT肺動脈造影（CTPA）檢查。案例2問題1：VTE風險評估：Padua評分：年齡52歲（0分）、制動≥3天（1分）、急性胰腺炎（屬于“其他急性疾病”，加1分）、惡性腫瘤（無）、既往VTE史（無）、血紅蛋白95g/L（中風險因素，加1分），總分1+1+1=3分（中風險）。出血風險評估：既往胃潰瘍出血史（3個月內無活動性出血，但有陳舊性出血史），屬于中高出血風險；血小板120×10?/L（正常下限），血紅蛋白95g/L（輕度貧血），無當前出血跡象（胃腸減壓無血性液）。問題2：優(yōu)先機械預防。因患者有中高出血風險（既往胃潰瘍出血史），藥物預防（如LMWH）可能增加出血風險，故選擇機械預防為主（如IPC或VFP），同時加強早期活動（如協(xié)助床上翻身、被動關節(jié)活動）。若出血風險降低（如無消化道出血跡象），可謹慎聯(lián)合低劑量藥物預防，并密切監(jiān)測。問題3：護理觀察重點：①VTE相關癥狀：雙下肢周徑（每日同一時間、同一部位測量）、皮膚顏色/溫度、是否出現(xiàn)疼痛；②出血跡象：胃腸減壓液顏色（是否血性）、大便顏色（黑便或血便）、牙齦/鼻腔是否出血、注射部位有無瘀斑；③生命體征：心率（增快可能提示隱性出血或PE）、血壓（下降提示出血）、SpO?（降低提示PE）；④實驗室指標：血紅蛋白（持續(xù)下降提示出血）、D-二聚體（動態(tài)升高提示血栓進展）。案例3問題1：當前VTE類型為左下肢深靜脈血栓形成（DVT，急性期），危險程度為高危（急性期血栓易脫落導致PE，且患者為腫瘤晚期，VTE復發(fā)風險高）。問題2：DVT護理措施：①絕對臥床休息，抬高患肢（高于心臟20-30cm），避免按摩、擠壓或劇烈活動；②觀察患肢情況：周徑（每日測量）、皮膚顏色（是否發(fā)紺）、溫度（是否升高）、疼痛程度（NRS評分）；③抗凝治療護理：監(jiān)測凝血功能（如APTT、INR），觀察出血并發(fā)癥（牙齦出血、血尿、黑便等）；④心理護理：緩解患者焦慮（因腫瘤晚期+血栓）；