流感嗜血桿菌感染性菌血癥一、前言流感嗜血桿菌感染性菌血癥是一種較為嚴(yán)重的感染性疾病，可引發(fā)多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護人員，深入了解該疾病的特點、護理要點對于提高護理質(zhì)量、促進患者康復(fù)至關(guān)重要。在日常臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到這樣的患者，每一次的護理過程都是對我們專業(yè)能力和責(zé)任心的考驗。下面結(jié)合具體病例，對流感嗜血桿菌感染性菌血癥的護理進行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴精神萎靡1天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽，為陣發(fā)性干咳。當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。1天前患兒出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，遂來我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院。患兒自發(fā)病以來，食欲減退，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分。神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚未見皮疹及瘀點瘀斑。雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，直徑約0.5-1cm，活動度可，無壓痛。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.80，淋巴細(xì)胞比例0.20。C反應(yīng)蛋白120mg/L。血培養(yǎng)結(jié)果回報：流感嗜血桿菌陽性。胸部X光片提示：雙肺紋理增粗，模糊，考慮支氣管炎。三、護理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的健康狀況，近期有無接觸感染源，如其他患病兒童等。了解患兒既往的免疫接種史，是否按時接種流感疫苗等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；純喝朐簳r體溫39.2℃，高熱可導(dǎo)致驚厥等并發(fā)癥，需重點關(guān)注。-精神狀態(tài)：患兒精神萎靡，嗜睡，提示病情較重，可能存在感染中毒癥狀，需持續(xù)觀察精神狀態(tài)的變化，以判斷病情進展。-呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰情況，雙肺呼吸音及啰音變化?；純嚎人詾殛嚢l(fā)性干咳，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音，需觀察咳嗽、咳痰癥狀是否緩解，肺部啰音有無增減。-淋巴結(jié)情況：雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，需觀察淋巴結(jié)大小、活動度、有無壓痛等變化，了解其是否繼續(xù)腫大或消退。3.心理社會狀況：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。家長對患兒的病情十分擔(dān)憂，對治療和護理存在較高期望。了解家長對疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，有助于提供針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.體溫過高：與流感嗜血桿菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。4.焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：驚厥、感染性休克：與高熱及細(xì)菌感染有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患兒體溫在24小時內(nèi)逐漸下降，恢復(fù)正常體溫范圍。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被?，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常。-護理措施-病情觀察：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無發(fā)紺等情況，每2-4小時記錄一次。-體位調(diào)整：給予患兒半臥位或抬高床頭30°-50°，利于呼吸，減少肺部淤血，改善氣體交換。-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒有效咳嗽、咳痰，定時為患兒拍背，促進痰液排出。痰液黏稠不易咳出時，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-氧氣吸入：根據(jù)患兒缺氧情況，給予適量氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，以改善呼吸功能。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重不繼續(xù)下降，能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-護理措施-飲食調(diào)整：給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥等。根據(jù)患兒食欲情況，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-口腔護理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染，增進食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經(jīng)口進食的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒能量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。4.焦慮（家長）-護理目標(biāo)：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-溝通交流：主動與家長溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽家長的擔(dān)憂和訴求，給予心理安慰。-病情告知：向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后，使家長對疾病有充分的了解，增強其信心。-健康教育：為家長講解疾病相關(guān)知識，如疾病的傳播途徑、預(yù)防措施等，提高家長的自我保健意識，減少焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：驚厥、感染性休克-護理目標(biāo)：患兒未發(fā)生驚厥、感染性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。-護理措施-驚厥的預(yù)防及護理：密切觀察患兒體溫變化，及時采取降溫措施，避免體溫過高誘發(fā)驚厥。保持患兒安靜，避免聲、光等刺激。如患兒出現(xiàn)驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻等，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。同時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，并記錄驚厥發(fā)作的時間、癥狀等。-感染性休克的觀察及護理：密切觀察患兒生命體征、神志、面色、尿量等變化。若患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予擴容、糾酸、血管活性藥物等治療。同時，做好保暖措施，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄出入量。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.驚厥-密切觀察驚厥發(fā)作的頻率、持續(xù)時間及間隔時間。一旦發(fā)作，立即采取急救措施，如上述護理措施所述。-發(fā)作后注意觀察患兒的意識狀態(tài)、生命體征等，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。如有異常，及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物治療，注意藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)，確保用藥安全。2.感染性休克-持續(xù)監(jiān)測患兒的血壓、心率、呼吸、尿量等生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次。-觀察患兒的皮膚溫度、色澤，有無發(fā)紺、花斑等表現(xiàn)，判斷末梢循環(huán)情況。-嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時地給予抗休克治療，如補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。注意輸液速度及藥物濃度，避免發(fā)生肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開，以保證有效的氣體交換。-做好基礎(chǔ)護理，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。加強口腔護理、皮膚護理，定時翻身、拍背。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長講解流感嗜血桿菌感染性菌血癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使家長對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我防護意識。2.預(yù)防措施-加強鍛煉：鼓勵家長帶領(lǐng)患兒進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱鰪婓w質(zhì)，提高機體抵抗力。-注意個人衛(wèi)生：教育患兒養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，避免用手觸摸口鼻。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。-預(yù)防接種：強調(diào)按時接種流感疫苗等相關(guān)疫苗的重要性，可有效預(yù)防流感嗜血桿菌感染。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。多給患兒攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜水果、牛奶、雞蛋等，增強機體免疫力。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長患兒出院后仍需注意休息，避免勞累。注意觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫、呼吸等情況，如有異常及時就醫(yī)。按照醫(yī)囑按時給患兒服藥，定期復(fù)查。八、總結(jié)通過對該例流感嗜血桿菌感染性菌血癥患兒的護理，我們深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護理對于患兒康復(fù)的重要性。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標(biāo)與措施的實施，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患兒的身體狀況，還注重家長的心理支持和健康教育。通過有效的溝通和指導(dǎo)，幫助家長緩解焦慮情緒，積極參與患兒的治療和護理。經(jīng)過一段時間的精心護理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)狀況也得到了改善。這使我們更加堅定了信心，在今后的工