臂叢神經(jīng)麻痹治療及護理一、前言臂叢神經(jīng)麻痹是臨床上較為常見的周圍神經(jīng)損傷疾病，它會給患者的日常生活和功能活動帶來嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的治療以及全面、細致的護理對于患者康復的重要性。通過本次護理查房，我們將對臂叢神經(jīng)麻痹患者的治療及護理進行深入探討，總結經(jīng)驗，以提高護理質(zhì)量，促進患者更好地恢復。二、病例介紹患者李某，男，3歲。因分娩時肩部難產(chǎn)，出生后即發(fā)現(xiàn)右側上肢活動受限，哭鬧時右側上肢不能自主抬起，遂來我院就診。門診以“右側臂叢神經(jīng)麻痹”收入院。入院查體：神志清，精神可。右側上肢松弛下垂，肘關節(jié)呈半屈位，前臂旋前，腕關節(jié)屈曲，手指呈爪形。主動運動功能喪失，被動活動時感覺患兒疼痛明顯。右側肱二頭肌、肱三頭肌、橈側腕屈肌、尺側腕屈肌等肌肉肌力0級。輔助檢查：肌電圖提示右側臂叢神經(jīng)損傷。X線檢查排除肩部骨折等其他骨骼病變。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細檢查患兒右側上肢各關節(jié)的活動度，包括肩關節(jié)的外展、前屈、后伸，肘關節(jié)的屈伸，腕關節(jié)的屈伸及旋轉等，準確記錄活動受限程度。-評估右側上肢肌肉的萎縮情況，定期測量上臂、前臂的周徑，觀察肌肉有無進行性萎縮。-檢查皮膚感覺，了解患兒右側上肢皮膚的痛覺、觸覺、溫度覺是否正常，判斷有無感覺障礙及其程度。2.心理社會評估-患兒年齡較小，主要評估家長對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。通過與家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長對臂叢神經(jīng)麻痹的了解有限，擔心孩子的預后，表現(xiàn)出焦慮和不安。-了解家庭經(jīng)濟狀況，因為后續(xù)的治療和康復可能需要一定的費用，評估家庭的經(jīng)濟承受能力，以便提供相應的支持和幫助。3.治療依從性評估-觀察患兒及家長對治療方案的配合程度，如是否按時進行康復訓練、是否按醫(yī)囑用藥等。目前患兒在康復訓練時存在一定的抵觸情緒，家長在督促方面也存在困難。四、護理診斷1.軀體活動障礙與臂叢神經(jīng)損傷導致肌肉無力、運動功能喪失有關2.疼痛與臂叢神經(jīng)損傷及康復訓練有關3.焦慮與家長對孩子疾病預后的擔心有關4.知識缺乏與家長對臂叢神經(jīng)麻痹的治療及護理知識了解不足有關五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：通過康復訓練，逐步提高患兒右側上肢的運動功能，增加關節(jié)活動度，增強肌肉力量。-護理措施-良肢位擺放：保持患兒右側上肢處于功能位，肩關節(jié)外展45°，前屈30°，肘關節(jié)屈曲90°，腕關節(jié)背伸30°，手指伸展，可使用支具或沙袋固定，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。-被動運動：每日定時為患兒進行右側上肢的被動運動，動作要輕柔、緩慢，避免粗暴操作引起患兒疼痛。按照肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指關節(jié)的順序依次進行活動，每個關節(jié)活動5-10次，每日2-3次。同時，在被動運動過程中，注意觀察患兒的反應，如有無疼痛加劇、哭鬧等情況。-主動運動訓練：根據(jù)患兒的病情和恢復情況，逐漸引導患兒進行主動運動訓練。從簡單的握拳、伸展手指等動作開始，逐漸增加難度，如肩部的小范圍擺動、肘關節(jié)的屈伸等。開始時可給予適當?shù)妮o助和鼓勵，隨著患兒能力的提高，逐漸減少輔助，讓患兒自主完成動作。每日訓練時間根據(jù)患兒的耐受程度而定，一般每次15-20分鐘，分2-3次進行。2.疼痛-護理目標：減輕患兒的疼痛，提高患兒對疼痛的耐受能力。-護理措施-評估疼痛：采用面部表情評分法或視覺模擬評分法等，定時評估患兒的疼痛程度，準確記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等，以便及時調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬?，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥后的效果及不良反應。在用藥過程中，注意掌握藥物的劑量和用藥時間，避免藥物過量或不良反應的發(fā)生。-物理止痛：可采用熱敷、按摩等物理方法緩解患兒的疼痛。熱敷時注意溫度適宜，避免燙傷患兒皮膚。按摩時可選用輕柔的手法，重點按摩疼痛部位及其周圍的肌肉，以促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。-心理支持：在患兒疼痛時，給予安慰和鼓勵，通過講故事、做游戲等方式分散患兒的注意力，減輕其對疼痛的關注度，從而提高疼痛閾值。3.焦慮-護理目標：緩解家長的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施-心理溝通：主動與家長溝通，耐心傾聽他們的擔憂和顧慮，給予充分的理解和同情。向家長詳細介紹臂叢神經(jīng)麻痹的病因、治療方法、預后等相關知識，讓家長對疾病有更全面的了解，從而減輕焦慮。-成功案例分享：為家長提供一些臂叢神經(jīng)麻痹患兒治療成功的案例，讓他們了解到通過積極的治療和護理，患兒是有可能恢復正常功能的，增強家長對治療的信心。-支持系統(tǒng)建立：鼓勵家長之間相互交流，分享護理經(jīng)驗和心得，讓他們感受到自己不是孤立的。同時，介紹家長加入醫(yī)院的康復互助小組，為家長提供一個相互支持、相互鼓勵的平臺。-指導應對方法：教給家長一些應對焦慮的方法，如深呼吸、放松訓練等。讓家長在感到焦慮時能夠及時進行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。4.知識缺乏-護理目標：提高家長對臂叢神經(jīng)麻痹治療及護理知識的掌握程度，使其能夠更好地配合治療和護理工作。-護理措施-健康教育講座：定期組織家長參加健康教育講座，邀請專業(yè)醫(yī)生和護士為家長講解臂叢神經(jīng)麻痹的相關知識，包括疾病的發(fā)生機制、治療方案、康復訓練方法、護理要點等內(nèi)容。講座過程中可采用圖片、視頻等多種形式，使講解更加生動形象，便于家長理解和接受。-一對一指導：在日常護理工作中，針對家長在護理過程中遇到的問題，進行一對一的指導。如如何正確進行康復訓練、如何觀察患兒的病情變化、如何預防并發(fā)癥等，確保家長掌握正確的護理方法。-發(fā)放宣傳資料：為家長發(fā)放臂叢神經(jīng)麻痹治療及護理的宣傳資料，內(nèi)容包括疾病知識手冊、康復訓練指南、飲食指導等，方便家長隨時查閱，加深對相關知識的記憶和理解。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肌肉萎縮-密切觀察患兒右側上肢肌肉的萎縮情況，定期測量上臂、前臂的周徑，并與健側進行對比。如發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮進展較快，及時報告醫(yī)生，調(diào)整康復訓練方案。-在康復訓練過程中，注意逐漸增加訓練強度和難度，避免過度訓練導致肌肉疲勞和損傷，同時也要防止訓練不足而影響肌肉恢復。2.關節(jié)攣縮-保持患兒右側上肢處于功能位，通過良肢位擺放、支具固定等方法，預防關節(jié)攣縮的發(fā)生。-加強關節(jié)的被動運動，在活動關節(jié)時，要注意動作輕柔，避免暴力牽拉，防止關節(jié)損傷。同時，觀察關節(jié)活動度的變化，如發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動受限加重，及時采取相應的措施。3.皮膚壓瘡-由于患兒右側上肢活動受限，局部皮膚長期受壓，容易發(fā)生壓瘡。因此，要定時為患兒翻身，更換體位，避免同一部位長時間受壓。-保持患兒皮膚清潔干燥，及時清理皮膚分泌物，防止皮膚感染。對于受壓部位的皮膚，可使用減壓貼、氣墊床等輔助工具，減輕局部壓力，預防壓瘡的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、破損等情況，及時進行處理，并報告醫(yī)生。七、健康教育1.疾病知識教育-向家長詳細介紹臂叢神經(jīng)麻痹的病因、病理機制、臨床表現(xiàn)等知識，讓家長對疾病有更深入的了解，以便更好地配合治療和護理。-告知家長疾病的治療過程可能較長，需要家長保持耐心和信心，積極參與到患兒的治療和康復中。2.康復訓練教育-指導家長掌握正確的康復訓練方法，包括被動運動、主動運動訓練的具體操作技巧和注意事項。讓家長明白康復訓練是一個長期的過程，需要堅持進行，才能取得良好的效果。-鼓勵家長在日常生活中，多與患兒進行互動和游戲，通過一些簡單的活動，如拋接球、撿玩具等，促進患兒上肢功能的恢復。同時，注意活動的安全性，避免意外傷害的發(fā)生。3.飲食營養(yǎng)教育-指導家長為患兒提供營養(yǎng)均衡的飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入，以促進患兒的生長發(fā)育和神經(jīng)功能恢復。-鼓勵患兒多吃富含維生素B族的食物，如谷類、豆類、瘦肉、蛋類等，因為維生素B族對神經(jīng)功能的恢復有一定的幫助。4.心理調(diào)適教育-關注家長的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解家長的焦慮情緒。教給家長一些心理調(diào)適的方法，如保持良好的心態(tài)、合理安排生活等，讓家長能夠以積極的心態(tài)面對患兒的疾病。-鼓勵家長多與患兒溝通交流，給予患兒足夠的關愛和支持，營造一個溫馨、和諧的家庭環(huán)境，有利于患兒的心理康復。八、總結通過本次護理查房，我們對臂叢神經(jīng)麻痹患者的治療及護理有了更全面、深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應的護理措施，取得了一定的效果。同時，我們也認識到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育對于患者康復的重要性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對臂叢神經(jīng)麻痹患者的護理，不斷總結經(jīng)驗，