舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤的治療及護(hù)理一、前言舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤相對較為少見，但對患者的口腔功能、面容及生活質(zhì)量有著極大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知這類疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，需要全面、細(xì)致地為患者提供治療及護(hù)理，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。在本次護(hù)理查房中，我們將深入探討一位舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因“左側(cè)舌下及下頜下區(qū)腫物伴疼痛3個月”入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌下及下頜下區(qū)出現(xiàn)腫物，逐漸增大，伴有疼痛，影響進(jìn)食及說話。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，行腫物穿刺活檢，病理結(jié)果提示“舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤”。為求進(jìn)一步治療，遂來我院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，左側(cè)舌下及下頜下區(qū)可觸及一約4cm×3cm大小的腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，與周圍組織粘連，表面皮膚無破潰，左側(cè)舌體運動受限，伸舌左偏?？谇恍l(wèi)生狀況一般，有少量牙結(jié)石。輔助檢查：口腔頜面CT示左側(cè)舌下腺及下頜下腺占位性病變，考慮惡性腫瘤，累及周圍肌肉及神經(jīng)。胸部CT、腹部B超未見明顯轉(zhuǎn)移灶。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史，了解患者是否有其他慢性疾病，家族中是否有類似疾病患者?；颊呒韧w健，家族中無類似疾病遺傳史。2.身體狀況評估-局部評估：重點觀察左側(cè)舌下及下頜下區(qū)腫物的大小、質(zhì)地、邊界、活動度、有無壓痛、表面皮膚情況等，評估舌體運動功能。-全身評估：評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等?；颊呱w征平穩(wěn)，但因腫物影響進(jìn)食，存在輕度營養(yǎng)不良，精神狀態(tài)尚可，但對疾病的治療存在焦慮情緒。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認(rèn)知程度，患者對舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤了解甚少，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果。同時，評估患者家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對患者關(guān)心體貼，但對疾病的護(hù)理知識缺乏了解。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腫物影響進(jìn)食及吞咽功能有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。4.口腔黏膜改變：與手術(shù)創(chuàng)傷及放療有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、涎瘺等：與手術(shù)及疾病本身有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-措施-評估疼痛：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對于輕度疼痛患者，可采用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；對于中度疼痛患者，可給予弱阿片類藥物，如曲馬多等；對于重度疼痛患者，可給予強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡等。同時，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。-物理止痛：采用局部冷敷、按摩等方法緩解疼痛。冷敷可減輕局部充血和炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松肌肉，減輕疼痛。-心理支持：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，分散患者注意力，緩解疼痛。2.營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定。-措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口腔情況和吞咽功能，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。-營養(yǎng)支持：對于進(jìn)食困難的患者，可給予鼻飼營養(yǎng)支持。鼻飼時，注意鼻飼液的溫度、濃度和速度，避免過快、過多引起嗆咳。同時，定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日早晚用生理鹽水或漱口液漱口，預(yù)防口腔感染。對于口腔黏膜破潰的患者，可遵醫(yī)囑給予口腔黏膜保護(hù)劑，如錫類散等。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理疏導(dǎo)和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。同時，組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經(jīng)驗和心得，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。4.口腔黏膜護(hù)理目標(biāo)：口腔黏膜保持清潔，無感染、破潰等并發(fā)癥。-措施-口腔清潔：術(shù)后保持口腔清潔至關(guān)重要。術(shù)后第1天開始，用生理鹽水或漱口液輕輕擦拭口腔黏膜，每日4-6次。注意動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。-觀察口腔黏膜情況：密切觀察口腔黏膜的顏色、質(zhì)地、有無出血、破潰等情況。如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有異常，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-特殊口腔護(hù)理：對于放療患者，放療期間口腔黏膜反應(yīng)較重，可遵醫(yī)囑給予口腔黏膜保護(hù)劑，如康復(fù)新液等，每日多次含漱。同時，注意保持口腔濕潤，可使用人工唾液等。5.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-出血-觀察：密切觀察患者口腔及傷口有無出血情況，如口腔內(nèi)有無鮮血滲出、傷口敷料有無滲血等。同時，觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏等，如有異常及時報告醫(yī)生。-護(hù)理措施：術(shù)后囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，以免引起傷口出血。如發(fā)現(xiàn)傷口少量滲血，可給予局部壓迫止血；如出血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-感染-觀察：觀察患者有無發(fā)熱、傷口有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。同時，注意觀察患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，了解感染情況。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。-涎瘺-觀察：觀察患者傷口周圍有無清亮或淡黃色液體流出，如懷疑涎瘺，及時報告醫(yī)生。-護(hù)理措施：對于涎瘺患者，應(yīng)保持局部清潔，避免感染?？刹捎镁植考訅喊确椒ǎ龠M(jìn)涎瘺愈合。同時，指導(dǎo)患者避免進(jìn)食酸性食物，減少唾液分泌。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血的觀察及護(hù)理-術(shù)后密切觀察患者口腔及傷口情況，若發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有鮮血滲出或傷口敷料滲血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。同時，觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏等，若血壓下降、脈搏細(xì)速，提示可能有出血情況，需及時處理。-術(shù)后囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止傷口裂開出血。若患者有咳嗽癥狀，可遵醫(yī)囑給予止咳藥物。-一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)根據(jù)出血量采取相應(yīng)措施。少量出血時，可通過局部壓迫止血；若出血較多，需及時打開傷口進(jìn)行止血處理，并給予補液、輸血等支持治療。2.感染的觀察及護(hù)理-密切觀察患者體溫變化，若體溫超過38℃，應(yīng)警惕感染的可能。同時，觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等情況。-保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料。換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.涎瘺的觀察及護(hù)理-觀察傷口周圍有無清亮或淡黃色液體流出，若發(fā)現(xiàn)有異常液體，應(yīng)及時報告醫(yī)生，判斷是否為涎瘺。-對于涎瘺患者，應(yīng)保持局部清潔，避免感染?？刹捎镁植考訅喊姆椒?，減少唾液分泌，促進(jìn)涎瘺愈合。-指導(dǎo)患者避免進(jìn)食酸性食物，減少唾液分泌。同時，告知患者保持口腔清潔的重要性，防止口腔內(nèi)細(xì)菌感染加重涎瘺。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。3.口腔護(hù)理指導(dǎo)：教會患者正確的口腔護(hù)理方法，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水或漱口液漱口。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇还δ苠憻?，如張口?xùn)練、舌運動訓(xùn)練等，以促進(jìn)口腔功能恢復(fù)。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1個月、3個月、6個月分別來院復(fù)查，復(fù)查項目包括口腔檢查、影像學(xué)檢查等。如有異常情況，及時就診。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定個性化的護(hù)理計劃，采取有效的護(hù)理措施，關(guān)注患者的疼痛、營養(yǎng)、心理等方面的問題，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，營養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒緩解，口腔黏膜保持清潔，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤患者的護(hù)理研究，