受壓區(qū)Ⅲ期壓瘡的護理查房一、前言壓瘡是臨床上常見的護理問題，尤其在長期臥床或行動不便的患者中更為高發(fā)。Ⅲ期壓瘡不僅給患者帶來了身體上的痛苦，還可能影響其康復(fù)進程，增加醫(yī)療費用和護理負(fù)擔(dān)。本次護理查房聚焦于受壓區(qū)Ⅲ期壓瘡患者的護理，旨在通過深入分析病例，總結(jié)有效的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，72歲，因腦梗死導(dǎo)致偏癱，長期臥床。入院時骶尾部可見一約5cm×4cm大小的Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面有黃色膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，觸之疼痛明顯。患者意識清楚，但因身體不適情緒低落，對治療和護理配合度一般。三、護理評估1.全身狀況評估-患者存在腦梗死病史，偏癱，肢體活動障礙，生活不能自理。-營養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平偏低，提示存在營養(yǎng)不良，這可能影響壓瘡的愈合。-患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，如高血壓、冠心病等，增加了治療和護理的難度。2.局部評估-壓瘡部位在骶尾部，創(chuàng)面大小約5cm×4cm，深度達皮下組織，有黃色膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，邊界不清，觸痛明顯。-評估患者的皮膚彈性、溫度、感覺等，發(fā)現(xiàn)局部皮膚彈性差，溫度略高，感覺遲鈍。3.心理社會評估-患者因長期患病，身體不適，情緒低落，對康復(fù)缺乏信心。-家屬對患者的病情較為關(guān)注，但因缺乏相關(guān)護理知識，在照顧過程中存在一些困難。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與長期臥床、局部受壓有關(guān)2.感染的危險與壓瘡創(chuàng)面存在有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)4.焦慮與疾病導(dǎo)致的身體不適及對康復(fù)的擔(dān)憂有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-促進壓瘡創(chuàng)面愈合，減少感染的發(fā)生。-改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。-緩解患者焦慮情緒，提高其對治療和護理的配合度。2.護理措施-創(chuàng)面護理-首先，用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面，清除黃色膿性分泌物，動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面周圍皮膚。-然后，根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以預(yù)防和控制感染。-最后，使用水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，水膠體敷料具有自溶性清創(chuàng)、吸收滲液、保護創(chuàng)面的作用，能為創(chuàng)面愈合提供適宜的環(huán)境。-減壓措施-定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身卡，記錄翻身時間、部位等。翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。-在患者身體受壓部位放置減壓床墊，如氣墊床，減輕局部壓力。-對于骨隆突處，如足跟、肘部等，使用減壓貼進行保護，降低壓力對皮膚的影響。-營養(yǎng)支持-與營養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定個性化的營養(yǎng)方案。-鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-必要時，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴求，給予心理安慰和支持。-向患者介紹壓瘡的治療方法和預(yù)后，增強其康復(fù)的信心。-鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理-密切觀察壓瘡創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、異味等感染加重的跡象，每天測量體溫4次，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染加重或患者出現(xiàn)全身感染癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強創(chuàng)面護理。2.出血的觀察及護理-注意觀察創(chuàng)面有無出血情況，尤其是在更換敷料時，動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面導(dǎo)致出血。-若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有少量滲血，可局部壓迫止血；若出血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。七、健康教育1.向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、預(yù)防措施和治療方法，提高其對壓瘡的認(rèn)識。2.指導(dǎo)家屬正確的翻身方法和皮膚護理技巧，如保持皮膚清潔干燥、避免局部刺激等。3.強調(diào)營養(yǎng)支持對壓瘡愈合的重要性，鼓勵患者合理飲食，積極配合治療。4.告知患者及家屬心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的影響，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對受壓區(qū)Ⅲ期壓瘡患者的護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們采取了創(chuàng)面護理、減壓措施、營養(yǎng)支持和心理護理等綜合護理措施，取得了一定的效果。患者的壓瘡創(chuàng)面逐漸縮小，紅腫減輕，分泌物減少，營養(yǎng)狀況也有所改善，焦慮情緒得到緩解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對壓瘡患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。同時，我們也將加強對患者及家屬的健康教育，提高其自我護理能力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。我們相信，通過我們的努力，能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。此次護理查房也讓我們深刻認(rèn)識到，壓瘡的預(yù)防和護理是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。我們將進一步加強團隊協(xié)作，不斷優(yōu)化護理流程，為患者提供更加全面、細(xì)致的護理，減少壓瘡的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。總