尿路感染病人護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷03治療原則與方案04?？谱o(hù)理實(shí)施05健康宣教重點(diǎn)06并發(fā)癥防控01疾病基礎(chǔ)知識(shí)01疾病基礎(chǔ)知識(shí)PART尿路感染定義與分類尿路感染是指病原體在尿路中生長(zhǎng)、繁殖并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥性疾病。定義根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根據(jù)有無(wú)尿路異常可分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。分類革蘭陰性桿菌是最常見(jiàn)的致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，約占所有尿路感染的80%-90%；其他還有變形桿菌、克雷伯肺炎桿菌等。致病菌上行感染是最常見(jiàn)的感染途徑，即細(xì)菌經(jīng)尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染；血行感染、淋巴感染或鄰近器官直接蔓延等也是尿路感染的途徑。感染途徑0102常見(jiàn)致病菌及感染途徑高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)尿路梗阻者留置導(dǎo)尿管者糖尿病患者免疫低下者尿路梗阻會(huì)導(dǎo)致尿液排出不暢，使細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖，從而引發(fā)尿路感染。留置導(dǎo)尿管會(huì)破壞尿道的自然防御機(jī)制，使細(xì)菌更容易侵入并引起感染。糖尿病患者由于血糖升高，尿液中糖分含量增加，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、化療藥物或患有免疫缺陷疾病的患者，由于免疫功能降低，對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱，容易發(fā)生尿路感染。02臨床表現(xiàn)與診斷PART典型癥狀（尿頻/尿急/尿痛）尿頻病人常常感到尿意頻繁，排尿次數(shù)明顯增加，但每次尿量很少，甚至幾滴。01尿急病人有強(qiáng)烈的排尿欲望，難以控制，出現(xiàn)急迫性尿失禁。02尿痛排尿時(shí)感到尿道疼痛，可放射至?xí)幉?，尿液呈渾濁、有異味?3實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)解讀尿中白細(xì)胞增多，出現(xiàn)膿尿、血尿、蛋白尿等。尿常規(guī)可確定病原菌種類，為治療提供依據(jù)。尿細(xì)菌培養(yǎng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示感染存在。血常規(guī)影像學(xué)檢查適用場(chǎng)景CT檢查對(duì)于復(fù)雜性尿路感染，CT可更清晰地顯示尿路結(jié)構(gòu)和異常情況。03靜脈腎盂造影可了解尿路形態(tài)，發(fā)現(xiàn)尿路梗阻、結(jié)石等。02X線檢查超聲檢查可顯示尿路結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石、積水等。0103治療原則與方案PART抗生素選擇策略根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥在獲取藥敏結(jié)果前，可經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。選用腎組織濃度高的藥物避免使用腎毒性藥物如頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類等，以保證藥物在腎臟中的濃度。如磺胺類、萬(wàn)古霉素等，以免加重腎臟損害。123輔助治療措施（飲水/堿化尿液）01增加飲水量鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少細(xì)菌停留和繁殖。02堿化尿液可口服碳酸氫鈉等堿性藥物，以堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀，同時(shí)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。用藥劑量與療程規(guī)范根據(jù)患者年齡、體重、腎功能等因素調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全有效。用藥劑量急性感染患者應(yīng)治療至癥狀消失、尿常規(guī)正常后繼續(xù)用藥3-5天，以鞏固療效；慢性感染患者應(yīng)采用低劑量、長(zhǎng)療程的抑菌療法，以預(yù)防復(fù)發(fā)。用藥療程04專科護(hù)理實(shí)施PART尿液標(biāo)本采集要點(diǎn)6px6px6px確保在抗菌藥物使用前、清潔中段尿、導(dǎo)尿或膀胱穿刺等時(shí)機(jī)采集尿液標(biāo)本。采集時(shí)機(jī)確保采集足夠的尿液量，以便進(jìn)行多項(xiàng)檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)。標(biāo)本量使用無(wú)菌、干燥的容器，避免污染和細(xì)菌滋生。標(biāo)本容器010302及時(shí)將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，避免長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致細(xì)菌繁殖或成分變化。標(biāo)本保存04體溫監(jiān)測(cè)與記錄要求根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常。體溫監(jiān)測(cè)頻率體溫記錄體溫異常處理準(zhǔn)確記錄每次測(cè)量的體溫值，以便分析和判斷病情變化。發(fā)現(xiàn)體溫異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施，如物理降溫或藥物降溫。對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度等信息。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將疼痛分為輕度、中度和重度，以便于制定相應(yīng)的干預(yù)措施。根據(jù)疼痛分級(jí)，采取藥物治療、物理治療、心理治療等多種手段進(jìn)行疼痛干預(yù)，提高患者舒適度。記錄疼痛干預(yù)的效果及不良反應(yīng)，為后續(xù)疼痛管理提供參考。疼痛管理分級(jí)干預(yù)疼痛評(píng)估疼痛分級(jí)疼痛干預(yù)疼痛記錄05健康宣教重點(diǎn)PART每次排尿排便后，用衛(wèi)生紙從前往后擦拭干凈，避免污染。排尿排便后清潔避免過(guò)度頻繁或不潔的性生活，減少尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。正確的性生活方式01020304每日用溫水清洗會(huì)陰部，避免使用刺激性強(qiáng)的洗液。保持會(huì)陰部清潔注意個(gè)人衛(wèi)生，避免觸摸或接觸有污染的物品。避免接觸污染源個(gè)人衛(wèi)生行為指導(dǎo)飲水習(xí)慣科學(xué)指導(dǎo)鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌排出。多飲水如咖啡、茶、含酒精的飲料等，以免刺激膀胱。避免飲用刺激性飲料在一天內(nèi)均勻分配飲水量，避免過(guò)度集中或忽略飲水。均勻飲水010302睡前適當(dāng)飲水，有助于夜間排尿，減少細(xì)菌滋生。睡前飲水04復(fù)診指征及預(yù)警癥狀復(fù)診指征尿路感染復(fù)發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)尿液異常按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化和治療效果。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。可能是尿路感染的嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。如尿液變渾濁、有異味或血尿等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。06并發(fā)癥防控PART飲水和排尿鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以減少細(xì)菌在尿路的滋生和感染機(jī)會(huì)。清潔衛(wèi)生保持會(huì)陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生，女性患者月經(jīng)期、妊娠期要特別注意。預(yù)防尿路梗阻及時(shí)治療尿路結(jié)石、前列腺增生等可能引起尿路梗阻的疾病。避免使用尿路器械盡量避免導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等尿路器械的使用，必須使用時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。腎盂腎炎預(yù)防措施膿毒血癥早期識(shí)別觀察全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等，這些癥狀可能是膿毒血癥的早期表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)生命體征特別是體溫、血壓和心率，出現(xiàn)異常波動(dòng)時(shí)要及時(shí)采取措施。關(guān)注局部癥狀如腰痛、膀胱區(qū)疼痛等，可能是尿路感染引發(fā)的膿毒血癥局部表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查定期進(jìn)行血、尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿路感染。慢性化風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)積極治療原發(fā)病合理使用抗生素增強(qiáng)免疫力定期隨訪監(jiān)測(cè)對(duì)于可能引起尿路感染的慢性疾病，如