泌尿外科常見(jiàn)手術(shù)演講人：日期:06術(shù)后管理要點(diǎn)目錄01經(jīng)尿道手術(shù)02腹腔鏡手術(shù)03開(kāi)放手術(shù)04結(jié)石處理技術(shù)05腫瘤根治手術(shù)01經(jīng)尿道手術(shù)前列腺電切術(shù)（TURP）良性前列腺增生，前列腺體積過(guò)大，引起尿路梗阻、排尿困難等癥狀。適應(yīng)癥麻醉后，插入電切鏡，通過(guò)尿道進(jìn)入前列腺，切除增生的前列腺組織，并止血。手術(shù)步驟留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)生命體征，使用抗生素預(yù)防感染，多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后護(hù)理尿失禁、尿道狹窄、性功能障礙等。并發(fā)癥膀胱腫瘤電切除術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后護(hù)理手術(shù)步驟并發(fā)癥膀胱癌早期，腫瘤局限在膀胱黏膜或黏膜下層，無(wú)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移。麻醉后，插入電切鏡，通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，切除腫瘤組織，并取活檢送病理檢查。留置導(dǎo)尿管，膀胱沖洗，使用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療方案。膀胱穿孔、出血、腫瘤殘留、復(fù)發(fā)等。尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)步驟術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥尿道狹窄，影響排尿，且尿道狹窄段較短，瘢痕少。麻醉后，插入尿道探子，擴(kuò)張尿道，再插入尿道內(nèi)切開(kāi)鏡，切除狹窄段的瘢痕組織。留置導(dǎo)尿管，使用抗生素預(yù)防感染，定期尿道擴(kuò)張，防止再狹窄。尿道出血、感染、再狹窄等。02腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)手術(shù)名稱(chēng)腹腔鏡腎切除術(shù)（LaparoscopicNephrectomy）01手術(shù)目的主要用于腎臟的腫瘤、結(jié)石、腎功能衰竭等需要切除腎臟的疾病02手術(shù)步驟建立人工氣腹、放入腹腔鏡、游離腎臟、處理腎蒂、取出腎臟、縫合切口03手術(shù)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少04腹腔鏡腎上腺切除術(shù)手術(shù)名稱(chēng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（LaparoscopicAdrenalectomy）手術(shù)目的主要用于腎上腺腫瘤、腎上腺增生、腎上腺皮質(zhì)腺瘤等腎上腺疾病的治療手術(shù)步驟建立人工氣腹、放入腹腔鏡、游離腎上腺、處理腎上腺血管、切除腎上腺、取出標(biāo)本、縫合切口手術(shù)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少，可保留腎上腺功能腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)步驟手術(shù)目的手術(shù)優(yōu)勢(shì)腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（LaparoscopicUreterolithotomy）主要用于輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄等輸尿管疾病的治療建立人工氣腹、放入腹腔鏡、游離輸尿管、切開(kāi)輸尿管、取出結(jié)石、縫合輸尿管、縫合切口創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少，可避免開(kāi)放手術(shù)的痛苦和并發(fā)癥03開(kāi)放手術(shù)腎部分切除術(shù)適應(yīng)證腎腫瘤、腎結(jié)核、腎損傷等。手術(shù)步驟麻醉、體位、手術(shù)野消毒、逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌層、腹膜，游離腎臟及腎周脂肪，暴露腎實(shí)質(zhì)，切除病變部分，縫合腎實(shí)質(zhì)及腎周筋膜，放置引流，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后處理密切觀察生命體征、尿量、引流物性狀，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，合理飲食和活動(dòng)等。并發(fā)癥出血、感染、尿瘺、腎功能損害等。浸潤(rùn)性膀胱癌、膀胱攣縮、膀胱結(jié)核等。01040302膀胱全切+尿流改道術(shù)適應(yīng)證麻醉、體位、手術(shù)野消毒、逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌層，游離膀胱及周?chē)M織，處理膀胱血管和韌帶，切除膀胱，取一段回腸或結(jié)腸作為新膀胱，進(jìn)行尿路改道，縫合手術(shù)切口。手術(shù)步驟密切觀察生命體征、尿量、新膀胱功能恢復(fù)情況，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，合理飲食和活動(dòng)，訓(xùn)練新膀胱功能等。術(shù)后處理出血、感染、尿瘺、腸梗阻、電解質(zhì)紊亂等。并發(fā)癥輸尿管膀胱再植術(shù)適應(yīng)證手術(shù)步驟術(shù)后處理并發(fā)癥輸尿管梗阻、輸尿管壞死、膀胱輸尿管反流等。麻醉、體位、手術(shù)野消毒、逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌層，游離輸尿管和膀胱，將輸尿管插入膀胱內(nèi)適當(dāng)位置，采用吸收線(xiàn)固定輸尿管和膀胱黏膜，檢查尿液排出是否通暢，放置引流，逐層縫合手術(shù)切口。密切觀察生命體征、尿量、引流物性狀，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，合理飲食和活動(dòng)，定期復(fù)查尿常規(guī)和B超等。出血、感染、尿瘺、輸尿管狹窄或梗阻等。04結(jié)石處理技術(shù)體外沖擊波碎石（ESWL）原理利用體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，聚焦后擊碎結(jié)石，使結(jié)石隨尿液排出體外。01適應(yīng)癥腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等。02優(yōu)點(diǎn)非侵入性治療，無(wú)需麻醉，門(mén)診即可進(jìn)行，適用于多數(shù)結(jié)石患者。03缺點(diǎn)對(duì)于較大、較硬或復(fù)雜的結(jié)石，治療效果可能不佳，需多次治療。04經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）原理優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥缺點(diǎn)通過(guò)腰部皮膚建立通道，將腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具將結(jié)石擊碎并取出。腎結(jié)石、腎盂輸尿管連接部梗阻等。取石效率高，可處理較大、較硬的結(jié)石，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。手術(shù)創(chuàng)傷大，出血風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后需留置引流管，可能影響患者生活。輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)原理利用輸尿管軟鏡進(jìn)入輸尿管和腎臟，通過(guò)激光將結(jié)石擊碎成小塊，然后自行排出或利用取石工具取出。02040301優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，碎石效果佳。適應(yīng)癥輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腎盞結(jié)石等。缺點(diǎn)操作技術(shù)要求高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平要求高。05腫瘤根治手術(shù)根治性腎癌切除術(shù)手術(shù)范圍手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式術(shù)后處理切除病腎、腎周脂肪、區(qū)域淋巴結(jié)及髂血管分叉以上的輸尿管。局限性腎癌，無(wú)靜脈癌栓、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？刹捎瞄_(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，也可采用機(jī)器人輔助手術(shù)。監(jiān)測(cè)生命體征、腎功能、尿量等，預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥。膀胱癌根治性切除切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔淋巴結(jié)及部分尿道。手術(shù)范圍肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)適應(yīng)癥可分為開(kāi)放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，需根據(jù)患者病情和手術(shù)者技術(shù)選擇。手術(shù)方式行腸代膀胱或輸尿管皮膚造口等尿流改道手術(shù)，注意造口護(hù)理，預(yù)防感染。術(shù)后處理前列腺癌根治術(shù)手術(shù)范圍切除前列腺、精囊及周?chē)窘M織，有時(shí)需切除部分膀胱頸部。01手術(shù)適應(yīng)癥早期前列腺癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。02手術(shù)方式可采用根治性前列腺切除術(shù)或腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，也可采用機(jī)器人輔助手術(shù)。03術(shù)后處理留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等，預(yù)防感染、尿失禁等并發(fā)癥，必要時(shí)行輔助治療。0406術(shù)后管理要點(diǎn)術(shù)后疼痛控制方案物理鎮(zhèn)痛應(yīng)用冷敷、熱敷、按摩等物理方法，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。03通過(guò)神經(jīng)阻滯技術(shù)，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，達(dá)到減輕疼痛的效果。02神經(jīng)阻滯藥物鎮(zhèn)痛使用各類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，包括口服、注射和外用藥物，以緩解患者術(shù)后的疼痛。01并發(fā)癥早期預(yù)防策略抗感染術(shù)后合理使用抗生素，預(yù)防手術(shù)部位感染，密切觀察患者體溫、白細(xì)胞等指標(biāo)。預(yù)防靜脈血栓尿瘺、糞瘺等并發(fā)癥的預(yù)防鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，使用彈力襪、氣壓治療等物理方法，預(yù)防靜脈血栓的形成。注意手術(shù)部位的清潔和護(hù)理，防止尿液、糞便等污染手術(shù)部位，導(dǎo)致瘺的發(fā)生。123根據(jù)患者手術(shù)部位和恢復(fù)情況