急性胰腺炎外科診療規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03外科治療策略04并發(fā)癥處理05圍手術(shù)期管理06預(yù)后與隨訪疾病概述01定義與分類標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎定義急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。01分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情輕重分為輕癥急性胰腺炎、中度重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎；也可根據(jù)有無胰腺壞死及感染等分為單純水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。02病因及發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的病因較多，常見原因包括膽道疾病、酒精、十二指腸降段疾病、手術(shù)與創(chuàng)傷等，其中膽道疾病是我國急性胰腺炎的主要病因。病因胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血和壞死，同時(shí)釋放大量炎性介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)和多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)特點(diǎn)急性腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，多位于左上腹，可向背部放射，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。重癥患者可出現(xiàn)腹脹、腹膜炎、休克等。癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查腹部壓痛明顯，常以上腹部為主，肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征陽性。重癥患者可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性等。血胰酶水平升高是急性胰腺炎的重要診斷依據(jù)，包括血淀粉酶、血脂肪酶等。此外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、肝功能等也可能出現(xiàn)異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)02詳細(xì)詢問患者腹痛、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀，以及是否有飲酒、高脂飲食等誘因。重點(diǎn)檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，并注意腹部包塊和腸鳴音的變化。與消化性潰瘍、急性膽囊炎、腸梗阻等疾病進(jìn)行鑒別診斷。評(píng)估患者是否合并多器官功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床診斷流程病史詢問體格檢查鑒別診斷重癥評(píng)估影像學(xué)評(píng)估方法6px6px6pxB超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲不均等異常表現(xiàn)，有助于診斷急性胰腺炎。超聲檢查MRI對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值與CT相當(dāng)，且對(duì)軟組織分辨率更高，無輻射。MRI檢查CT檢查可清晰顯示胰腺的形態(tài)和病變程度，以及胰周滲液、積氣等情況。腹部CT010302主要用于胃腸道穿孔、腸梗阻等疾病的鑒別診斷。腹部X線平片04血清酶學(xué)檢查血常規(guī)檢查血清淀粉酶、脂肪酶等酶學(xué)指標(biāo)升高是急性胰腺炎的重要診斷依據(jù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)可反映炎癥反應(yīng)程度。實(shí)驗(yàn)室核心指標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)急性胰腺炎患者血糖常升高，且血糖變化與病情輕重密切相關(guān)。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾锨闆r和酸堿平衡狀態(tài)，對(duì)評(píng)估病情和制定治療方案具有重要意義。外科治療策略03手術(shù)適應(yīng)癥界定膽源性急性胰腺炎因膽道結(jié)石或炎癥引起的急性胰腺炎，需手術(shù)治療以解除病因。重癥急性胰腺炎伴有嚴(yán)重腹腔感染、腹膜炎、腸壞死等并發(fā)癥，需手術(shù)治療以清除壞死組織和引流膿液。胰腺及胰周組織壞死感染胰腺或胰周組織壞死并發(fā)感染，需手術(shù)治療以清除壞死組織和控制感染。膽胰合流異常膽道和胰管合流異常導(dǎo)致的胰腺炎，需手術(shù)治療以糾正解剖異常。術(shù)式選擇依據(jù)根據(jù)患者的全身狀況、病變范圍和嚴(yán)重程度選擇合適的手術(shù)方式。病情嚴(yán)重程度病變?cè)谝认俚木植窟€是彌漫，是否有胰周組織壞死或感染，決定手術(shù)的范圍和方式。病變部位及范圍評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式?；颊呤中g(shù)耐受力根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)水平，選擇適宜的手術(shù)方式。醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件微創(chuàng)介入技術(shù)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）經(jīng)皮穿刺引流（PCD）超聲內(nèi)鏡（EUS）腹腔鏡手術(shù)通過內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)膽道和胰管進(jìn)行造影，明確病變部位和性質(zhì)，同時(shí)可進(jìn)行取石、引流等治療。通過超聲技術(shù)，對(duì)胰腺及其周圍組織進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病變并引導(dǎo)穿刺活檢或治療。在B超或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺引流胰周積液或膿腫，緩解腹腔壓力，控制感染。通過腹腔鏡技術(shù)，對(duì)胰腺及其周圍組織進(jìn)行探查、活檢、引流等治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。并發(fā)癥處理04常見并發(fā)癥類型由于急性胰腺炎引起的胰腺自身消化，可導(dǎo)致胰腺及胰周組織壞死，進(jìn)而引發(fā)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。胰腺及胰周組織壞死急性胰腺炎時(shí)，胰腺及胰周組織壞死后容易形成膿腫，需及時(shí)引流。急性胰腺炎還可引起全身并發(fā)癥，如急性腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、腸瘺等。胰腺膿腫由于胰液外滲以及炎癥反應(yīng)，胰腺周圍可形成假性囊腫，需與真性囊腫進(jìn)行鑒別。假性囊腫01020403全身并發(fā)癥感染性壞死處理抗感染治療針對(duì)急性胰腺炎引起的感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。01穿刺引流對(duì)于胰腺及胰周形成的膿腫或感染性壞死，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流，以減輕癥狀并防止感染擴(kuò)散。02清創(chuàng)手術(shù)對(duì)于壞死組織較多、引流不暢或病情危重的患者，可考慮進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，以徹底清除壞死組織。03多學(xué)科協(xié)作模式外科與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作急性胰腺炎患者病情危重時(shí)，需外科與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作，共同制定治療方案，確保患者安全。外科與影像醫(yī)學(xué)科協(xié)作外科與營養(yǎng)科協(xié)作急性胰腺炎的診斷和治療需依靠影像學(xué)檢查，外科與影像醫(yī)學(xué)科協(xié)作可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估病情，指導(dǎo)治療。急性胰腺炎患者需禁食并進(jìn)行營養(yǎng)支持，外科與營養(yǎng)科協(xié)作可以制定合理的營養(yǎng)支持方案，促進(jìn)患者康復(fù)。123圍手術(shù)期管理05術(shù)前評(píng)估要素臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀的嚴(yán)重程度，以及是否有腹膜炎體征。血淀粉酶、尿淀粉酶、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估胰腺功能及全身狀態(tài)。腹部X片、B超、CT等，確認(rèn)胰腺形態(tài)、有無膽結(jié)石、胰周滲出等情況。胃腸減壓、預(yù)防性使用抗生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)腹部體征觀察傷口護(hù)理器官功能支持持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。注意腹部有無腹脹、壓痛、反跳痛等體征，警惕腹腔出血、感染等并發(fā)癥。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。維持呼吸、循環(huán)、腎等重要器官的功能，確?；颊甙踩?。營養(yǎng)支持方案禁食與胃腸減壓術(shù)后初期需禁食并進(jìn)行胃腸減壓，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)。飲食調(diào)整根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步調(diào)整飲食，避免高脂、高蛋白、刺激性食物，以減少胰液分泌，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)，如米湯、果汁等無脂流食，再逐漸過渡到低脂半流食。腸外營養(yǎng)對(duì)于不能進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)不足的患者，需給予腸外營養(yǎng)，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。預(yù)后與隨訪06風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)輕度急性胰腺炎預(yù)后較好，無并發(fā)癥，短期內(nèi)可恢復(fù)。01中度急性胰腺炎存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需積極治療和觀察。02重度急性胰腺炎病情嚴(yán)重，預(yù)后差，可能需長期治療和護(hù)理。03長期隨訪計(jì)劃6px6px6px定期檢測(cè)胰腺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺功能減退或衰竭。胰腺功能監(jiān)測(cè)戒煙、戒酒、低脂飲食、規(guī)律作息等，以減少胰腺負(fù)擔(dān)。生活方式調(diào)整定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、CT等，以了解胰腺形態(tài)和病變情況。影像學(xué)檢查010302及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥，如假性囊腫、胰腺膿腫等。并發(fā)癥的預(yù)防和