2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期末復(fù)習(xí)-臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)(本醫(yī)學(xué)檢驗(yàn))考試題庫全真模擬卷(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.關(guān)于缺鐵性貧血（IDA）的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)錯誤？A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵（+++）答案：D解析：IDA時骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失（0~+），鐵粒幼細(xì)胞＜15%。2.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性細(xì)胞遺傳學(xué)異常是？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┨卣餍匀旧w易位為t(15;17)，形成PML-RARA融合基因。3.下列哪項(xiàng)是溶血性貧血血管內(nèi)溶血的特異性指標(biāo)？A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性C.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高D.血清間接膽紅素升高答案：B解析：Rous試驗(yàn)陽性提示存在慢性血管內(nèi)溶血，因血紅蛋白分解后鐵沉積于腎小管上皮細(xì)胞，隨尿排出。4.再生障礙性貧血（AA）患者骨髓象特點(diǎn)不包括？A.骨髓增生減低或重度減低B.粒、紅系細(xì)胞減少C.淋巴細(xì)胞比例相對性增高D.巨核細(xì)胞增多答案：D解析：AA時巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，是與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）等疾病鑒別的重要點(diǎn)。5.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），下列哪項(xiàng)正確？A.血小板相關(guān)抗體（PAIg）降低B.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量減少C.出血時間延長，凝血時間正常D.血小板平均體積（MPV）減小答案：C解析：ITP因血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致出血時間延長，凝血時間（反映凝血因子）正常；PAIg多升高，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆嗟墒煺系K，MPV常增大（反映血小板代償性生成）。6.診斷慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.外周血白細(xì)胞顯著增高（＞50×10?/L）B.骨髓粒系增生極度活躍，以中晚幼粒細(xì)胞為主C.費(fèi)城染色體（Ph）陽性或BCR-ABL融合基因陽性D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：C解析：Ph染色體（t(9;22)）或BCR-ABL融合基因是CML的分子標(biāo)志，具有確診意義。7.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：巨幼細(xì)胞貧血因葉酸/維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞體積增大（MCV＞100fl）。8.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實(shí)驗(yàn)室診斷，下列哪項(xiàng)不符合？A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原（Fg）＜1.5g/LC.D-二聚體降低D.PT延長＞3秒答案：C解析：DIC時因纖維蛋白降解，D-二聚體顯著升高（陽性），是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)之一。9.骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB型（原始細(xì)胞增多型）的骨髓原始細(xì)胞比例是？A.＜5%B.5%~9%C.10%~19%D.20%~29%答案：C解析：根據(jù)WHO2022分型，MDS中RAEB-1原始細(xì)胞占5%~9%（骨髓），RAEB-2占10%~19%；≥20%則診斷為急性白血病。10.下列哪項(xiàng)是血管性血友?。╲WD）的主要實(shí)驗(yàn)室異常？A.血小板計數(shù)減少B.vWF抗原（vWF:Ag）降低C.凝血酶原時間（PT）延長D.因子Ⅷ:C活性正常答案：B解析：vWD是vWF缺陷或功能異常所致，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示vWF:Ag降低、vWF瑞斯托霉素輔因子活性（vWF:RCo）降低，因子Ⅷ:C活性可降低（因vWF是Ⅷ的載體蛋白）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于小細(xì)胞低色素性貧血的有？A.缺鐵性貧血B.珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）C.慢性病性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABC解析：小細(xì)胞低色素性貧血MCV＜80fl，MCHC＜32%，包括IDA、地貧、慢性病性貧血等；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性。2.急性白血病的MICM分型包括？A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型是目前白血病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)。3.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室篩查試驗(yàn)包括？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)B.血清結(jié)合珠蛋白測定C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳答案：AB解析：篩查試驗(yàn)用于初步判斷溶血存在（如網(wǎng)織紅↑、結(jié)合珠蛋白↓）；確診試驗(yàn)（如滲透脆性、血紅蛋白電泳、Coombs試驗(yàn)）用于明確溶血類型。4.關(guān)于骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的描述，正確的有？A.骨髓增生程度分為五級B.粒紅比值（M/E）正常為2~4:1C.巨核細(xì)胞正常可見7~35個/片（1.5×3cm涂片）D.骨髓小粒中主要成分為脂肪細(xì)胞答案：ABC解析：骨髓小粒是骨髓中造血細(xì)胞的集落，主要含造血細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等，脂肪細(xì)胞增多見于再障等。5.符合急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的特征有？A.過氧化物酶（POX）染色陰性B.糖原（PAS）染色呈塊狀陽性C.非特異性酯酶（NSE）染色陽性，不被NaF抑制D.末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶（TdT）陽性答案：ABD解析：ALL時POX陰性（與AML鑒別），PAS呈粗顆粒或塊狀陽性（特征性），TdT在T-ALL和B-ALL（非成熟型）中陽性；NSE陽性且被NaF抑制見于單核細(xì)胞白血?。∕5）。6.屬于血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的有？A.血小板聚集率增高B.D-二聚體升高C.抗凝血酶（AT）活性降低D.纖維蛋白原（Fg）增高答案：ACD解析：血栓前狀態(tài)指血液處于高凝狀態(tài)，指標(biāo)包括血小板功能亢進(jìn)（聚集率↑）、凝血因子活性增高（Fg↑）、抗凝因子缺陷（AT↓）；D-二聚體升高提示已發(fā)生血栓或DIC。7.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有？A.骨髓中漿細(xì)胞＞10%且有形態(tài)異常B.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰C.尿本-周蛋白（輕鏈）陽性D.血鈣降低答案：ABC解析：MM因破骨細(xì)胞激活導(dǎo)致高鈣血癥；骨髓漿細(xì)胞≥10%（或克隆性漿細(xì)胞≥60%）伴形態(tài)異常，血清/尿M蛋白陽性是關(guān)鍵診斷指標(biāo)。8.符合真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的實(shí)驗(yàn)室特征有？A.紅細(xì)胞計數(shù)＞6.5×1012/L（男）或＞6.0×1012/L（女）B.血細(xì)胞比容（Hct）＞0.54（男）或＞0.50（女）C.JAK2V617F基因突變陽性D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：ABC解析：PV時NAP積分增高（與繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥鑒別）；JAK2V617F突變陽性率＞90%，是診斷的分子標(biāo)志。9.關(guān)于血友病的描述，正確的有？A.血友病A缺乏因子ⅧB.血友病B缺乏因子ⅨC.凝血酶原時間（PT）延長D.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長答案：ABD解析：血友病是內(nèi)源性凝血途徑障礙，APTT延長（因Ⅷ、Ⅸ缺乏），PT正常（外源性途徑正常）。10.骨髓纖維化（MF）的骨髓象特點(diǎn)包括？A.骨髓“干抽”B.可見淚滴形紅細(xì)胞C.粒系、紅系、巨核系三系增生D.網(wǎng)狀纖維染色（+）~（+++）答案：ABD解析：MF因骨髓纖維化導(dǎo)致干抽，骨髓象常顯示增生減低（或局部增生），外周血可見淚滴紅細(xì)胞、幼紅幼粒細(xì)胞；網(wǎng)狀纖維或膠原纖維增多是病理特征。三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.無效紅細(xì)胞生成（無效造血）答案：指骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋放入血循環(huán)前已在骨髓內(nèi)破壞，本質(zhì)是紅細(xì)胞生成的原位溶血，常見于巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征等。2.類白血病反應(yīng)答案：指機(jī)體對某些刺激（如感染、腫瘤、創(chuàng)傷）產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)，表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞顯著增高（可達(dá)50×10?/L以上）或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，但原發(fā)病控制后可恢復(fù)正常，無白血病細(xì)胞克隆性增殖。3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）答案：一種獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病，因細(xì)胞膜糖化磷脂酰肌醇（GPI）錨連蛋白缺陷（如CD55、CD59缺失），導(dǎo)致紅細(xì)胞對補(bǔ)體敏感而發(fā)生血管內(nèi)溶血，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性血紅蛋白尿（睡眠后加重）、貧血、血栓形成等。4.出血時間（BT）答案：將皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間，反映血小板數(shù)量、功能及毛細(xì)血管的止血功能，正常參考值（Duke法）1~3分鐘，（Ivy法）2~6分鐘。5.髓外造血答案：在生理情況下，出生后造血僅局限于骨髓；當(dāng)骨髓造血功能障礙（如骨髓纖維化、嚴(yán)重貧血）時，肝、脾、淋巴結(jié)等重新恢復(fù)造血功能，稱為髓外造血，外周血可見幼紅、幼粒細(xì)胞。四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷步驟。答案：①確定貧血：Hb降低（男＜120g/L，女＜110g/L，孕婦＜100g/L）；②形態(tài)學(xué)分類：小細(xì)胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；③鐵代謝檢查：血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%，血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映儲存鐵缺乏的金指標(biāo)）；④骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵消失（0~+），鐵粒幼細(xì)胞＜15%；⑤排除其他小細(xì)胞性貧血（如地貧、慢性病性貧血）。2.急性髓系白血?。ˋML）M3型的臨床及實(shí)驗(yàn)室特征有哪些？答案：①臨床特征：好發(fā)于中青年人，易并發(fā)DIC（因早幼粒細(xì)胞顆粒含促凝物質(zhì)），出血癥狀嚴(yán)重（如皮膚瘀斑、鼻出血、顱內(nèi)出血）；②形態(tài)學(xué)：骨髓中異常早幼粒細(xì)胞≥30%（FAB標(biāo)準(zhǔn)），胞質(zhì)內(nèi)有大量密集的粗大顆粒（粗顆粒型M3a）或細(xì)顆粒（細(xì)顆粒型M3b）；③細(xì)胞遺傳學(xué)：t(15;17)(q22;q12)，形成PML-RARA融合基因；④免疫學(xué)：表達(dá)CD13、CD33（髓系標(biāo)志），一般不表達(dá)HLA-DR、CD34（與其他AML鑒別）；⑤治療反應(yīng)：對全反式維甲酸（ATRA）及砷劑敏感，預(yù)后較好。3.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年中國專家共識）。答案：①至少2次檢查血小板計數(shù)減少（PLT＜100×10?/L），血細(xì)胞形態(tài)無異常；②脾臟一般不增大；③骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，有成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少）；④排除其他繼發(fā)性血小板減少癥（如自身免疫病、藥物、感染、脾功能亢進(jìn)、骨髓增生異常綜合征等）；⑤血小板相關(guān)抗體（PAIg、PAC3）可陽性，血小板生成素（TPO）水平正?；蜉p度升高（與再生障礙性貧血鑒別）。4.試述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年ISTH積分系統(tǒng)）。答案：①風(fēng)險評估：存在DIC基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺腥?、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、產(chǎn)科意外）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）延長、纖維蛋白原（Fg）水平、可溶性纖維蛋白單體（SFM）或D-二聚體；③積分標(biāo)準(zhǔn)：PLT＞100×10?/L（0分），50~100×10?/L（1分），＜50×10?/L（2分）；PT延長＜3秒（0分），3~6秒（1分），＞6秒（2分）；Fg＞1.0g/L（0分），≤1.0g/L（1分）；D-二聚體增高（中度1分，重度2分）；④總分≥5分可診斷DIC，＜5分需1~2天后復(fù)查。5.比較再生障礙性貧血（AA）與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的鑒別要點(diǎn)。答案：①病因：AA為獲得性或遺傳性造血干細(xì)胞損傷；PNH為造血干細(xì)胞GPI錨連蛋白編碼基因突變；②臨床表現(xiàn)：AA以貧血、出血、感染為主，無血紅蛋白尿；PNH有發(fā)作性血紅蛋白尿（睡眠后加重）、黃疸；③血象：AA全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低；PNH網(wǎng)織紅細(xì)胞常增高（代償性溶血）；④骨髓象：AA增生減低，非造血細(xì)胞增多；PNH可增生活躍（紅系為主）；⑤特殊檢查：AA中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高；PNH酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）、糖水試驗(yàn)、CD55/CD59陰性紅細(xì)胞比例＞10%陽性；⑥轉(zhuǎn)歸：AA重型進(jìn)展快，PNH可合并AA（再障-PNH綜合征）。五、案例分析題（10分）患者，女，32歲，因“乏力、面色蒼白3月，加重伴鼻出血1周”就診。既往體健，無偏食史，月經(jīng)正常（周期28天，經(jīng)期3~4天）。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，鞏膜無黃染，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC30%；WBC2.8×10?/L，N0.8×10?/L，L1.9×10?/L；PLT25×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。-鐵代謝：血清鐵4.5μmol/L（正常8.95~28.6μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常40.3~76.8μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6%（正常20%~55%），血清鐵蛋白8μg/L（正常12~150μg/L）。-骨髓象：骨髓增生明顯活躍，粒紅比0.8:1；紅系增生顯著（占45%），以中晚幼紅細(xì)胞為主，胞體小，胞質(zhì)少、邊緣