2025年外科主治醫(yī)師骨外科學考試題庫模擬試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共15分）1.患者男性，45歲，車禍致右小腿腫脹、畸形、活動受限2小時。X線示右脛腓骨中下段粉碎性骨折，周圍軟組織廣泛挫傷。最易發(fā)生的早期并發(fā)癥是：A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞綜合征C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.下肢深靜脈血栓答案：A解析：脛腓骨中下段粉碎性骨折因小腿筋膜間隔區(qū)壓力升高，且軟組織挫傷重，易導致骨筋膜室綜合征（早期）；脂肪栓塞多見于長骨骨折（如股骨干）后24-72小時；創(chuàng)傷性關節(jié)炎為晚期并發(fā)癥；深靜脈血栓多發(fā)生于術后或制動1周后。2.關于肱骨髁上骨折（伸直型），下列哪項描述錯誤？A.多因跌倒時手掌撐地引起B(yǎng).易合并正中神經(jīng)損傷C.肘后三角關系正常D.近折端向后下移位答案：D解析：伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位，遠折端向后上移位；肘后三角關系正常（區(qū)別于肘關節(jié)脫位）；跌倒時手掌撐地為常見誘因；前方正中神經(jīng)、肱動脈易受壓迫或損傷。3.患者女性，68歲，慢性腰痛10年，近3個月出現(xiàn)間歇性跛行，行走50米即感雙下肢麻木、疼痛，休息后緩解。最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎結核D.骨質(zhì)疏松性骨折答案：B解析：間歇性跛行（神經(jīng)源性）是腰椎管狹窄的典型表現(xiàn)；腰椎間盤突出癥多為單側(cè)放射痛，無明顯間歇性跛行；腰椎結核常有低熱、盜汗，局部壓痛明顯；骨質(zhì)疏松骨折多有外傷史，疼痛劇烈且固定。4.骨肉瘤最典型的X線表現(xiàn)是：A.溶骨性破壞伴骨膜反應（Codman三角）B.膨脹性改變，肥皂泡樣C.密度均勻的骨硬化D.蟲蝕樣破壞，無骨膜反應答案：A解析：骨肉瘤為成骨性惡性腫瘤，典型表現(xiàn)為溶骨與成骨混合，骨膜反應呈Codman三角或“日光射線”征；骨巨細胞瘤為肥皂泡樣（膨脹性）；骨轉(zhuǎn)移癌多為蟲蝕樣破壞；骨樣骨瘤可見瘤巢伴周圍硬化。5.關于股骨頸骨折Garden分型，正確的是：A.I型：不完全骨折，無移位B.II型：完全骨折，部分移位C.III型：完全骨折，完全移位D.IV型：完全骨折，無移位答案：A解析：Garden分型：I型（不完全骨折）、II型（完全骨折無移位）、III型（部分移位，股骨頭內(nèi)收，頸干角減?。?、IV型（完全移位，股骨頭與股骨頸分離）。6.患者男性，30歲，左膝外傷后腫脹、疼痛3天，浮髕試驗陽性，抽屜試驗陽性（前拉小腿時脛骨前移增加）。最可能的損傷是：A.內(nèi)側(cè)副韌帶B.前交叉韌帶C.后交叉韌帶D.外側(cè)半月板答案：B解析：前交叉韌帶損傷時，前抽屜試驗陽性（脛骨前移增加）；后交叉韌帶損傷為后抽屜試驗陽性；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為側(cè)方應力試驗陽性；半月板損傷麥氏征陽性。7.骨筋膜室綜合征的最主要治療措施是：A.抬高患肢B.應用脫水劑C.立即切開筋膜減壓D.局部冷敷答案：C解析：骨筋膜室綜合征一旦確診（疼痛進行性加重、被動牽拉痛、感覺異常、肌力下降），需立即切開所有受累筋膜室減壓，避免肌肉神經(jīng)缺血壞死。8.關于頸椎病分型，下列哪項對應錯誤？A.神經(jīng)根型——頸肩痛伴上肢放射痛B.脊髓型——下肢無力，踩棉花感C.椎動脈型——眩暈、猝倒D.交感型——手指麻木，精細動作障礙答案：D解析：交感型頸椎病表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等交感神經(jīng)癥狀；手指麻木、精細動作障礙為脊髓型或神經(jīng)根型表現(xiàn)。9.患者女性，55歲，右肩疼痛3個月，夜間加重，外展、后伸受限，無明顯外傷史。最可能的診斷是：A.肩周炎B.肩袖損傷C.頸椎病D.肩關節(jié)結核答案：A解析：肩周炎（凍結肩）多見于50歲左右，表現(xiàn)為肩關節(jié)主動、被動活動均受限（“凝肩”），夜間痛；肩袖損傷多有外傷史，主動外展受限但被動活動正常；頸椎病以頸肩痛伴上肢放射痛為主。10.關于骨折愈合過程，下列哪項正確？A.血腫機化期約需2-3周B.原始骨痂形成期約需4-8周C.骨痂改造塑形期約需3個月D.軟骨內(nèi)成骨僅發(fā)生于膜內(nèi)成骨之后答案：B解析：血腫機化期（2周）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造期（8-12周以上）；軟骨內(nèi)成骨與膜內(nèi)成骨可同時進行。11.患者男性，70歲，右髖部外傷后疼痛、不能行走2小時。X線示右股骨頸頭下型骨折，移位明顯。首選治療方案是：A.閉合復位空心釘內(nèi)固定B.人工股骨頭置換術C.骨牽引+臥床3個月D.帶血管蒂骨瓣移植答案：B解析：股骨頸頭下型骨折因血供破壞嚴重（旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支損傷），股骨頭壞死率高；老年患者（>65歲）、移位明顯者，首選人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術。12.關于腰椎間盤突出癥，下列哪項體征最具特異性？A.腰椎側(cè)凸B.直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性C.棘突間壓痛D.股神經(jīng)牽拉試驗陽性答案：B解析：直腿抬高試驗陽性（<60°）對腰椎間盤突出癥（L4-L5、L5-S1）有較高特異性；股神經(jīng)牽拉試驗陽性多見于L2-L3、L3-L4突出；腰椎側(cè)凸為代償體征，非特異性。13.患者男性，18歲，左膝腫痛2個月，夜間痛明顯，伴低熱。X線示左脛骨上段溶骨性破壞，可見Codman三角。最可能的診斷是：A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.骨結核D.尤文肉瘤答案：B解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年（10-25歲），長骨干骺端（脛骨上段、股骨下段），表現(xiàn)為疼痛（夜間痛）、腫脹，X線見溶骨/成骨混合破壞、Codman三角；尤文肉瘤多見于兒童，X線呈“蔥皮樣”骨膜反應；骨巨細胞瘤多見于20-40歲，肥皂泡樣改變。14.關于骨盆骨折的并發(fā)癥，下列哪項錯誤？A.尿道損傷（前尿道多見）B.直腸損傷（腹膜外多見）C.失血性休克（常見）D.神經(jīng)損傷（腰骶神經(jīng)叢）答案：A解析：骨盆骨折易合并后尿道（膜部）損傷（因恥骨聯(lián)合移位擠壓尿道），前尿道損傷多見于騎跨傷；直腸損傷多為腹膜外（骨折端刺破）；骨盆血供豐富，易致失血性休克。15.關于人工全髖關節(jié)置換術的適應癥，錯誤的是：A.股骨頭缺血性壞死（III期以上）B.老年股骨頸頭下型骨折C.類風濕性關節(jié)炎致髖關節(jié)強直D.髖關節(jié)結核活動期答案：D解析：人工關節(jié)置換需在感染控制后進行，髖關節(jié)結核活動期（有膿腫、竇道、血沉增快）為禁忌，需抗結核治療至靜止期（血沉正常、無活動癥狀）。二、多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.開放性骨折的處理原則包括：A.傷后6-8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)B.一期閉合傷口（無張力）C.應用廣譜抗生素（術前30分鐘至術后24小時）D.骨折端污染骨皮質(zhì)需全部切除E.內(nèi)固定首選髓內(nèi)釘答案：ABC解析：開放性骨折清創(chuàng)黃金時間為6-8小時；污染骨皮質(zhì)僅需切除1-2mm（避免過度切除致骨缺損）；內(nèi)固定選擇需根據(jù)污染程度（污染輕可選鋼板/髓內(nèi)釘，污染重選外固定架）；一期閉合傷口（無張力）或延遲閉合（張力大）；抗生素需覆蓋G+菌（如金黃色葡萄球菌），術前30分鐘至術后24小時使用。2.股骨頸骨折的潛在并發(fā)癥包括：A.股骨頭缺血性壞死B.骨折不愈合C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.下肢深靜脈血栓E.脂肪栓塞答案：ABCD解析：股骨頸骨折因血供破壞（旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷）易致股骨頭壞死（頭下型最高）、骨折不愈合（GardenIII、IV型）；后期可因關節(jié)面不平整導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎；長期臥床易致DVT；脂肪栓塞多見于股骨干骨折等粗大長骨骨折。3.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.間歇性跛行（神經(jīng)源性）B.腰腿痛，直立或行走時加重C.主觀癥狀重，客觀體征輕D.鞍區(qū)感覺異常，二便障礙E.直腿抬高試驗強陽性答案：ABC解析：腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行（直立/行走時椎管容積減小，疼痛；彎腰/坐位時緩解）；患者常主訴“走不遠”但查體無明顯陽性體征（主觀重、客觀輕）；鞍區(qū)感覺障礙多見于中央型突出或脊髓型病變；直腿抬高試驗多見于腰椎間盤突出癥。4.關于膝關節(jié)韌帶損傷，正確的檢查方法有：A.側(cè)方應力試驗（檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶）B.抽屜試驗（檢查交叉韌帶）C.Lachman試驗（前交叉韌帶）D.麥氏試驗（半月板）E.浮髕試驗（關節(jié)積液）答案：ABCDE解析：側(cè)方應力試驗（內(nèi)外翻應力下關節(jié)間隙增大→副韌帶損傷）；抽屜試驗（前/后交叉韌帶）；Lachman試驗（更敏感，檢查前交叉韌帶）；麥氏試驗（半月板損傷）；浮髕試驗（積液>50ml）。5.骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括：A.絕經(jīng)后女性B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.低鈣飲食D.吸煙、酗酒E.甲狀腺功能亢進答案：ABCDE解析：絕經(jīng)后雌激素下降（主要因素）；糖皮質(zhì)激素抑制成骨；低鈣攝入減少骨礦化；吸煙酗酒影響骨代謝；甲亢加速骨吸收。6.關于脊柱骨折的急救搬運，正確的措施是：A.一人抬頭、一人抬腳搬運B.滾動法（保持脊柱中立位）C.平托法（3人協(xié)同）D.用軟擔架轉(zhuǎn)運E.避免扭曲脊柱答案：BCE解析：脊柱骨折搬運需保持脊柱平直，避免屈曲、旋轉(zhuǎn)；滾動法（整體滾動至擔架）或平托法（3人同時托頭、肩背、腰臀、下肢）；禁用軟擔架或一人抬頭一人抬腳（致脊柱過屈/過伸加重損傷）。7.骨腫瘤的診斷原則包括：A.臨床表現(xiàn)（年齡、部位、癥狀）B.影像學檢查（X線、CT、MRI）C.實驗室檢查（ALP、血鈣、PTH）D.病理活檢（穿刺或切開）E.核素骨掃描（轉(zhuǎn)移灶）答案：ABCDE解析：骨腫瘤診斷需結合臨床（如骨肉瘤好發(fā)青少年、干骺端）、影像（X線為基礎，CT/MRI看細節(jié)）、實驗室（骨肉瘤ALP升高）、病理（金標準）及核素掃描（轉(zhuǎn)移）。8.關于肩關節(jié)脫位，正確的描述是：A.前脫位最常見（占95%以上）B.杜加征（Dugas征）陽性C.方肩畸形D.易合并腋神經(jīng)損傷E.復位后需固定3周答案：ABCDE解析：肩關節(jié)前脫位最常見（跌倒時手掌撐地，上肢外展外旋）；杜加征陽性（患手搭對側(cè)肩，肘部不能貼胸）；方肩（肱骨頭脫出）；腋神經(jīng)（支配三角?。┮讚p傷；復位后固定3周（避免習慣性脫位）。9.關于脛腓骨骨折的特點，正確的是：A.中下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合（血供差）B.易合并骨筋膜室綜合征（小腿筋膜間隔區(qū)）C.腓骨小頭骨折可能損傷腓總神經(jīng)D.開放性骨折多見（脛骨前內(nèi)側(cè)皮下）E.兒童青枝骨折需手術切開復位答案：ABCD解析：脛骨干中下1/3血供僅來自上1/3的滋養(yǎng)動脈，骨折后遠端血供差，易不愈合；小腿有4個筋膜室，骨折后易致骨筋膜室綜合征；腓總神經(jīng)繞腓骨小頭，骨折易損傷；脛骨前內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋，開放性骨折多見；兒童青枝骨折多可閉合復位外固定。10.關于類風濕性關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)，正確的是：A.多累及近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)B.對稱性、持續(xù)性腫痛C.晨僵>1小時D.晚期出現(xiàn)“天鵝頸”畸形E.血尿酸升高答案：ABCD解析：類風濕性關節(jié)炎（RA）好發(fā)小關節(jié)（近端指間、掌指），對稱性、持續(xù)性腫痛，晨僵>1小時為活動期標志；晚期關節(jié)畸形（天鵝頸、紐扣花）；血尿酸升高為痛風表現(xiàn)。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者男性，35歲，建筑工人，高處墜落（約6米）后腰背部疼痛、雙下肢麻木無力2小時入院。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg；神清，痛苦面容；胸腰段（T12-L1）棘突壓痛、叩擊痛明顯，局部后凸畸形；雙下肢肌力0級（不能活動），腹股溝以下痛覺、溫度覺消失，鞍區(qū)感覺消失；肛門括約肌松弛，肛門反射消失。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？答案：診斷：胸腰椎骨折（T12-L1）伴脊髓損傷（完全性截癱）。依據(jù)：①高處墜落史（軸向暴力）；②胸腰段壓痛、后凸畸形（骨折體征）；③雙下肢肌力0級，腹股溝以下感覺消失（脊髓損傷平面：T12平面支配腹股溝，L1平面支配大腿前側(cè)）；④鞍區(qū)感覺消失、肛門括約肌松弛（脊髓圓錐損傷表現(xiàn)）；⑤血壓偏低（可能合并失血性休克或神經(jīng)源性休克）。2.需立即完善的檢查有哪些（5分）？答案：①X線（胸腰椎正側(cè)位，明確骨折部位、類型）；②CT（三維重建，觀察骨折塊移位、椎管占位）；③MRI（評估脊髓損傷程度、有無水腫/出血）；④血常規(guī)、凝血功能（評估失血）；⑤心電圖、電解質(zhì)（監(jiān)測生命體征）。3.主要治療原則（6分）？答案：①急救處理：抗休克（補液、輸血，維持BP≥90/60mmHg）；②脊髓損傷早期治療：甲潑尼龍沖擊（傷后8小時內(nèi)）、脫水（甘露醇）減輕水腫；③骨折治療：急診手術（切開復位、椎弓根釘內(nèi)固定+椎管減壓），解除脊髓壓迫；④并發(fā)癥預防：預防壓瘡（每2小時翻身）、深靜脈血栓（低分子肝素）、肺部感染（霧化、拍背）；⑤康復治療：術后早期肢體被動活動，后期神經(jīng)功能鍛煉。4.可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥（4分）？答案：①壓瘡（截癱平面以下感覺缺失，長期受壓）；②尿路感染（尿潴留需導尿）；③骨質(zhì)疏松（長期臥床骨量丟失）；④關節(jié)攣縮（下肢肌肉失神經(jīng)支配，未及時被動活動）。案例2（20分）：患者女性，75歲，在家中滑倒后左髖部疼痛，不能站立行走2小時。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥；否認糖尿病、外傷史。查體：T36.5℃，P88次/分，BP140/85mmHg；左下肢短縮約2cm，外旋畸形（約60°），左髖部壓痛（+），大轉(zhuǎn)子上移，軸向叩擊痛（+）；左下肢皮膚感覺正常，足背動脈搏動可及。X線示左股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯（GardenIV型）。1.診斷及鑒別診斷（5分）？答案：診斷：左股骨頸頭下型骨折（GardenIV型）。鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：外旋角度更大（90°），局部腫脹明顯，X線見粗隆部骨折；②髖關節(jié)脫位：有強大暴力史，下肢短縮、內(nèi)收/外旋畸形，X線見股骨頭脫出髖臼；③病理性骨折：X線可見骨破壞（如轉(zhuǎn)移癌），需結合骨掃描或活檢。2.該患者首選的治療方案及理由（6分）？答案：首選人工股骨頭置換術（或全髖關節(jié)置換術）。理由：①頭下型骨折：旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷，股骨頭血供幾乎完全中斷，壞死率>80%；②GardenIV型：完全移位，骨折愈合可能性極低；③患者年齡75歲（老年），活動需求較低，置換術可早期下地（避免長期臥床并發(fā)癥）；④全身情況可耐受手術（血壓控制穩(wěn)定）。3.術前需完善的關鍵檢查（5分）？答案：①血常規(guī)、凝血功能（評估貧血、出血風險）；②肝腎功能、電解質(zhì)（麻醉風險）；③心電圖、心臟彩超（評估心功能，排除心梗）；④胸部CT（排除肺部感染、肺栓塞）；⑤下肢靜脈超聲（排除DVT）。4.術后主要并發(fā)癥及預防措施（4分）？答案：①假體脫位：避免髖關節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋（如翹二郎腿），使用外展枕固定；②深靜脈血栓：術后6小時開始低分子肝素抗凝，早期踝泵運動；③感染：嚴格無菌操作，術前30分鐘使用抗生素（如頭孢呋辛）；④假體周圍骨折：避免外傷，術后3個月內(nèi)避免劇烈活動。案例3（25分）：患者男性，28歲，籃球運動員，左膝扭傷后腫脹、疼痛、活動受限4小時。受傷時聽到“咔嗒”聲，立即感膝關節(jié)不穩(wěn)。查體：T37.0℃，P85次/分，BP120/75mmHg；左膝關節(jié)腫脹明顯，浮髕試驗（+），關節(jié)間隙無壓痛；前抽屜試驗（+）（脛骨前移約1cm，無終末抵抗），Lachman試驗（+）；麥氏試驗（-），側(cè)方應力試驗（-）。MRI示左膝前交叉韌帶完全斷裂，關節(jié)腔積液。1.診斷及診斷依