流行性感冒診療方案(2025年版修訂版)一、范圍本方案規(guī)定了流行性感冒（以下簡稱流感）的病原學、流行病學、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內(nèi)容。本方案適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展流感的診斷、治療、預防和控制等工作。二、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。-《中華人民共和國傳染病防治法》-《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》-《醫(yī)院感染管理辦法》三、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。-流行性感冒：由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，屬于丙類傳染病。流感病毒可分為甲、乙、丙、丁四型，引起人類流感流行的主要是甲型和乙型流感病毒。-季節(jié)性流感：指由流感病毒引起的、呈季節(jié)性流行的疾病。在溫帶地區(qū)，流感一般在冬春季流行；在熱帶和亞熱帶地區(qū)，流感全年均可發(fā)生，有冬春季和夏季兩個流行高峰。-重癥流感：指流感患者出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、多臟器功能不全等嚴重并發(fā)癥，或原有基礎疾病明顯加重，需要入住重癥監(jiān)護病房（ICU）治療的情況。四、病原學流感病毒屬于正黏病毒科，為單股負鏈RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性不同，可分為甲、乙、丙、丁四型。-甲型流感病毒：根據(jù)其表面血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的蛋白結(jié)構(gòu)和基因特性，可分為多種亞型。目前，在人間流行的甲型流感病毒主要是H1N1和H3N2亞型。甲型流感病毒容易發(fā)生變異，可引起全球大流行。-乙型流感病毒：可分為Victoria系和Yamagata系，一般不引起大流行，但可引起局部暴發(fā)和小流行。-丙型流感病毒：主要感染嬰幼兒和免疫力低下人群，一般僅引起散發(fā)感染，不引起流行。-丁型流感病毒：主要感染豬、牛等家畜，尚未發(fā)現(xiàn)感染人類的報道。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。五、流行病學（一）傳染源流感患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-7天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。（二）傳播途徑主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播。（三）易感人群人群普遍易感。感染后可獲得一定的免疫力，但不同亞型之間無交叉免疫，且病毒易發(fā)生變異，可導致反復感染發(fā)病。（四）流行特征季節(jié)性流感一般呈季節(jié)性流行，在溫帶地區(qū)，冬春季為流行季節(jié)；在熱帶和亞熱帶地區(qū)，全年均可發(fā)生，有冬春季和夏季兩個流行高峰。流感大流行可在短時間內(nèi)迅速波及全球。六、發(fā)病機制和病理（一）發(fā)病機制流感病毒通過其表面的血凝素與呼吸道上皮細胞表面的唾液酸受體結(jié)合，然后進入細胞內(nèi)進行復制。病毒在細胞內(nèi)復制后，釋放出新的病毒顆粒，感染周圍的細胞，引起呼吸道炎癥。流感病毒感染可誘導機體產(chǎn)生免疫反應，免疫反應一方面有助于清除病毒，但另一方面也可能導致免疫損傷，引起發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀。（二）病理流感的病理改變主要表現(xiàn)為呼吸道黏膜充血、水腫，上皮細胞壞死、脫落，黏膜下層有淋巴細胞和單核細胞浸潤。重癥患者可出現(xiàn)肺部實變、出血、壞死等病變，以及心臟、肝臟、腎臟等多臟器損傷。七、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（一）臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。-典型流感：急起高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等全身癥狀較重，而呼吸道卡他癥狀相對較輕。體溫可達39℃-40℃，一般持續(xù)3-5天。-輕型流感：發(fā)熱不高，全身癥狀和呼吸道癥狀較輕，病程2-3天。-重癥流感：主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺等，可迅速進展為呼吸衰竭、感染性休克、多臟器功能不全等，病死率較高。-特殊人群流感-兒童流感：在流感流行季節(jié)，兒童流感發(fā)病率可高達20%-30%。兒童流感的臨床表現(xiàn)與成人相似，但兒童更容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。嬰幼兒流感的癥狀往往不典型，可表現(xiàn)為精神萎靡、拒奶、呼吸暫停等。-老年人流感：老年人感染流感后，病情往往較重，容易發(fā)生并發(fā)癥，如肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，病死率較高。-妊娠女性流感：妊娠女性感染流感后，病情進展較快，容易發(fā)生肺炎，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。-免疫低下人群流感：如艾滋病患者、腫瘤患者、接受免疫抑制劑治療的患者等，感染流感后病情較重，容易發(fā)生并發(fā)癥，且病程較長。（二）并發(fā)癥-肺炎：是流感最常見的并發(fā)癥，可由流感病毒本身引起，也可由細菌、真菌等繼發(fā)感染引起。-神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎等。-心臟損傷：可表現(xiàn)為心肌炎、心包炎等，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。-肌炎和橫紋肌溶解：主要癥狀為肌肉疼痛、肌無力、肌酸激酶升高，嚴重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。-膿毒性休克：表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白等，是流感的嚴重并發(fā)癥之一，病死率較高。八、實驗室檢查（一）血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細胞比例可升高。重癥患者可出現(xiàn)白細胞總數(shù)及淋巴細胞數(shù)明顯降低。（二）血生化檢查部分患者可出現(xiàn)肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等升高。（三）病原學相關檢查-病毒核酸檢測：是診斷流感的重要手段，具有靈敏度高、特異性強的特點?？刹捎脤崟r熒光定量PCR等方法檢測呼吸道標本（如鼻咽拭子、咽拭子、痰液等）中的流感病毒核酸。-病毒抗原檢測：包括膠體金法和免疫熒光法，可快速檢測呼吸道標本中的流感病毒抗原。該方法操作簡便、快速，但靈敏度相對較低。-病毒分離培養(yǎng)：是診斷流感的“金標準”，但操作復雜、所需時間長，一般用于科研和流行病學調(diào)查。-血清學檢測：檢測急性期和恢復期雙份血清中的流感病毒特異性抗體，抗體滴度呈4倍或以上升高有診斷意義。該方法主要用于回顧性診斷和流行病學調(diào)查。九、診斷（一）臨床診斷根據(jù)流行病學史（在流感流行季節(jié)，發(fā)病前7天內(nèi)有與流感患者的密切接觸史，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一）、臨床表現(xiàn)（急起高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，伴或不伴咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀），可作出臨床診斷。（二）確診診斷具有臨床表現(xiàn)，同時具備以下一種或以上病原學檢測結(jié)果陽性者，可確診為流感：-流感病毒核酸檢測陽性。-流感病毒抗原檢測陽性。-流感病毒分離培養(yǎng)陽性。-恢復期血清流感病毒特異性抗體滴度較急性期有4倍或以上升高。十、鑒別診斷（一）普通感冒普通感冒一般癥狀較輕，以鼻塞、流涕、打噴嚏等呼吸道卡他癥狀為主，全身癥狀較輕，不發(fā)熱或僅有低熱，一般5-7天可自愈。而流感全身癥狀較重，發(fā)熱較高，且持續(xù)時間較長。（二）其他呼吸道病毒感染如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染，臨床表現(xiàn)與流感相似，但病原學檢測可明確診斷。（三）細菌性肺炎流感并發(fā)細菌性肺炎時，需要與單純細菌性肺炎相鑒別。細菌性肺炎起病可急可緩，咳嗽、咳痰明顯，痰液可為膿性，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。（四）其他疾病流感還需要與傳染性單核細胞增多癥、鉤端螺旋體病等疾病相鑒別，通過詳細的病史詢問、臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查可進行鑒別診斷。十一、治療（一）基本原則-對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離治療。-住院治療標準（滿足下列標準1條或1條以上）：-妊娠中晚期婦女。-基礎疾病明顯加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。-符合重癥或危重流感診斷標準。-伴有器官功能障礙。-非住院患者居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。-在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益，但最佳治療時間是發(fā)病48小時內(nèi)。-避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。-合理使用對癥治療藥物。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。（二）抗流感病毒治療-抗病毒藥物治療時機-發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。-重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病48小時內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時間超過48小時，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。-無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足48小時，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。-抗病毒藥物種類-神經(jīng)氨酸酶抑制劑：包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等。奧司他韋成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天；兒童劑量根據(jù)年齡和體重計算。扎那米韋經(jīng)口吸入給藥，成人及7歲以上兒童，每次10mg，每日2次。帕拉米韋成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。-離子通道M2阻滯劑：包括金剛烷胺和金剛乙胺。由于目前流感病毒對其耐藥率較高，不建議使用。-聚合酶抑制劑：如瑪巴洛沙韋等。成人及12歲以上青少年單次口服40mg或80mg（根據(jù)體重）。（三）重癥病例的治療-治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。-呼吸支持：出現(xiàn)呼吸衰竭時，應及時給予氧療，包括鼻導管吸氧、面罩吸氧等。對于嚴重呼吸衰竭患者，應盡早進行機械通氣治療，包括無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣。-循環(huán)支持：對于出現(xiàn)感染性休克的患者，應積極進行液體復蘇，合理使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。-其他支持治療：注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持，防治其他臟器功能損傷。（四）中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)理論，流感可分為風熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺等證型，可分別采用銀翹散、麻杏石甘湯等方劑進行治療。此外，一些中成藥如連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等也可用于流感的治療。但中醫(yī)治療應在專業(yè)中醫(yī)師的指導下進行。十二、預防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者、醫(yī)務人員等高危人群每年接種流感疫苗。流感疫苗的接種時間一般為每年的9-11月。（二）藥物預防藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高風險人群的緊急臨時預防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等藥物進行預防，預防用藥時間一般