有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理試題及答案一、單選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激迷走神經(jīng)E.抑制心血管運動中樞答案：A解析：有機磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而失去活性，導致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列臨床表現(xiàn)，所以主要機制是抑制膽堿酯酶活性，A選項正確。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抑制呼吸中樞、刺激迷走神經(jīng)、抑制心血管運動中樞等都是有機磷農(nóng)藥中毒后可能出現(xiàn)的繼發(fā)表現(xiàn)，并非主要機制，故B、C、D、E選項錯誤。2.下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲B.樂果C.敵敵畏D.對硫磷E.內(nèi)吸磷答案：A解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，A選項正確。樂果、敵敵畏、對硫磷、內(nèi)吸磷等中毒時，可用碳酸氫鈉溶液洗胃，故B、C、D、E選項錯誤。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.毒蕈堿樣癥狀D.煙堿樣癥狀E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：C解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小等，C選項正確。中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生；煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)相對較晚，故A、B、D、E選項錯誤。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔變化的特點是（）A.雙側(cè)瞳孔擴大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔不等大D.單側(cè)瞳孔擴大E.單側(cè)瞳孔縮小答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，由于乙酰膽堿大量蓄積，使瞳孔括約肌收縮，導致雙側(cè)瞳孔縮小，嚴重時可呈針尖樣大小，B選項正確。雙側(cè)瞳孔擴大常見于阿托品中毒、顱內(nèi)壓增高、瀕死狀態(tài)等；雙側(cè)瞳孔不等大提示有顱內(nèi)病變，如腦疝等；單側(cè)瞳孔擴大或縮小也多見于腦部病變等情況，故A、C、D、E選項錯誤。5.搶救有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品時，下列哪項不是阿托品化的指標（）A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音增多答案：E解析：阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。肺部啰音增多說明病情未得到控制，不是阿托品化的表現(xiàn)，E選項符合題意，A、B、C、D選項均為阿托品化的指標。6.某患者因有機磷農(nóng)藥中毒入院，護士在為其洗胃時，每次灌入的洗胃液量宜為（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.700-900ml答案：C解析：洗胃時，每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜。如灌入量過少，不能充分清洗胃內(nèi)毒物；如灌入量過多，可能會導致胃內(nèi)壓升高，促使毒物進入腸道，還可能引起急性胃擴張等并發(fā)癥，C選項正確，A、B、D、E選項錯誤。7.有機磷農(nóng)藥中毒患者應用膽堿酯酶復能劑的作用是（）A.恢復膽堿酯酶活性B.對抗乙酰膽堿C.減少毒物吸收D.促進毒物排泄E.減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：A解析：膽堿酯酶復能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，解除煙堿樣癥狀，如肌束震顫等，A選項正確。阿托品等抗膽堿藥可對抗乙酰膽堿；洗胃等措施可減少毒物吸收；利尿等方法可促進毒物排泄；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的緩解需要綜合治療，膽堿酯酶復能劑主要是恢復膽堿酯酶活性，故B、C、D、E選項錯誤。8.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生中間綜合征的主要原因是（）A.毒物清除不徹底B.阿托品用量不足C.膽堿酯酶復能劑用量不足D.肺部感染E.呼吸肌麻痹答案：E解析：中間綜合征是指急性有機磷農(nóng)藥中毒所引起的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合征，主要是由于神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能障礙，導致呼吸肌麻痹，引起通氣功能障礙，E選項正確。毒物清除不徹底、阿托品用量不足、膽堿酯酶復能劑用量不足等可能影響中毒的治療效果，但不是中間綜合征的主要原因；肺部感染是有機磷農(nóng)藥中毒后的常見并發(fā)癥，而非中間綜合征的主要病因，故A、B、C、D選項錯誤。9.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌束震顫是由于（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：B解析：煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，隨后發(fā)生肌力減退和癱瘓，肌束震顫屬于煙堿樣癥狀，B選項正確。毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等；遲發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為肢體感覺和運動障礙；中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力，故A、C、D、E選項錯誤。10.某有機磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救后病情緩解，但在病情好轉(zhuǎn)后第3天出現(xiàn)下肢無力、癱瘓等癥狀，最可能的診斷是（）A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中毒性腦病D.低鉀血癥E.急性心肌梗死答案：B解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生，主要表現(xiàn)為肢體感覺和運動障礙，如下肢無力、癱瘓等，該患者在病情好轉(zhuǎn)后第3天出現(xiàn)下肢無力、癱瘓等癥狀，符合遲發(fā)性神經(jīng)病的特點，B選項正確。中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時；中毒性腦病主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；低鉀血癥主要有肌無力、腹脹、心律失常等表現(xiàn)，但與有機磷農(nóng)藥中毒的時間關(guān)系不典型；急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛、心電圖改變等，與該患者的癥狀不符，故A、C、D、E選項錯誤。二、多選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.納洛酮E.亞甲藍答案：ABC解析：阿托品是抗膽堿藥，能對抗乙酰膽堿引起的毒蕈堿樣癥狀；碘解磷定和氯解磷定是膽堿酯酶復能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，它們都是有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物，A、B、C選項正確。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救；亞甲藍主要用于亞硝酸鹽中毒等的治療，故D、E選項錯誤。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時應注意（）A.盡早洗胃B.胃管插入深度要合適C.每次灌入洗胃液量不宜過多D.洗胃液應選用合適的溶液E.洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，盡早洗胃可減少毒物吸收，A選項正確。胃管插入深度要合適，一般成人插入深度為45-55cm，以保證洗胃效果，B選項正確。每次灌入洗胃液量不宜過多，以300-500ml為宜，防止并發(fā)癥的發(fā)生，C選項正確。應根據(jù)不同的有機磷農(nóng)藥選擇合適的洗胃液，如敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液等，D選項正確。洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，E選項正確。3.阿托品化的臨床表現(xiàn)包括（）A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音減少或消失答案：ABCDE解析：阿托品化時，由于阿托品阻斷了M膽堿受體，可使瞳孔擴大，A選項正確。同時會抑制腺體分泌，導致口干、皮膚干燥，B選項正確。還會使血管擴張，出現(xiàn)顏面潮紅，C選項正確。興奮心臟，使心率加快，D選項正確。減輕呼吸道腺體分泌，使肺部啰音減少或消失，E選項正確。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施包括（）A.迅速清除毒物B.保持呼吸道通暢C.密切觀察病情變化D.做好心理護理E.健康教育答案：ABCDE解析：迅速清除毒物是有機磷農(nóng)藥中毒治療的關(guān)鍵，如洗胃、清洗皮膚等，A選項正確。有機磷農(nóng)藥中毒患者可出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、呼吸肌麻痹等，保持呼吸道通暢可防止窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，B選項正確。密切觀察病情變化，包括生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應的治療措施，C選項正確?；颊呖赡芤蛑卸井a(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，做好心理護理有助于患者配合治療，D選項正確。對患者及家屬進行健康教育，告知其有機磷農(nóng)藥的使用注意事項、中毒的預防等知識，可減少再次中毒的發(fā)生，E選項正確。5.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復能劑時應注意（）A.早期使用B.足量使用C.不宜與堿性藥物配伍D.注意不良反應E.可與阿托品聯(lián)合使用答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復能劑應早期使用，一般在中毒后24小時內(nèi)應用效果較好，A選項正確。足量使用才能有效恢復膽堿酯酶活性，B選項正確。膽堿酯酶復能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成劇毒的氰化物，所以不宜與堿性藥物配伍，C選項正確。使用過程中要注意觀察不良反應，如惡心、嘔吐、視力模糊、復視、血壓升高等，D選項正確。膽堿酯酶復能劑主要解除煙堿樣癥狀，阿托品主要對抗毒蕈堿樣癥狀，二者聯(lián)合使用可提高治療效果，E選項正確。三、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答案：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要分為以下幾類：-毒蕈堿樣癥狀：是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫等。-煙堿樣癥狀：由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，隨后發(fā)生肌力減退和癱瘓?；颊叱Ｓ屑∈痤?，可伴有血壓升高、心率加快等。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄等，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至因中樞性呼吸衰竭而死亡。-中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，主要表現(xiàn)為以肌無力為突出的癥狀，如抬頭困難、肩外展及髖關(guān)節(jié)屈曲困難、眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。-遲發(fā)性神經(jīng)?。憾嘣诩毙灾卸景Y狀消失后2-3周發(fā)生，主要表現(xiàn)為肢體感覺和運動障礙，如肢體麻木、刺痛、無力，逐漸發(fā)展為弛緩性癱瘓等。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項。答案：有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時需注意以下幾點：-洗胃時機：應盡早洗胃，一般在中毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳，但即使超過6小時，由于部分毒物仍可滯留在胃內(nèi)，也應洗胃。-洗胃液的選擇：應根據(jù)不同的有機磷農(nóng)藥選擇合適的洗胃液。一般可用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）。-胃管插入深度：成人一般插入深度為45-55cm，以保證洗胃效果。-每次灌入洗胃液量：每次灌入量以300-500ml為宜，如灌入量過少，不能充分清洗胃內(nèi)毒物；如灌入量過多，可能會導致胃內(nèi)壓升高，促使毒物進入腸道，還可能引起急性胃擴張等并發(fā)癥。-洗胃過程中的觀察：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。同時觀察洗出液的顏色、性質(zhì)和量，直至洗出液清亮無味為止。-防止并發(fā)癥：洗胃過程中要防止誤吸、窒息、胃穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。洗胃后要注意觀察患者有無腹痛、腹脹等情況。3.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答案：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：|項目|阿托品化|阿托品中毒||---|---|---||臨床表現(xiàn)|瞳孔較前擴大，一般不超過5mm；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快，一般在100-120次/分；肺部啰音減少或消失|瞳孔明顯擴大，常超過5mm；口干、皮膚干燥加重，出現(xiàn)高熱、譫妄、煩躁不安、抽搐、昏迷等；心率明顯加快，可超過120次/分；嚴重者可出現(xiàn)呼吸抑制||處理原則|維持阿托品劑量，根據(jù)病情調(diào)整用藥|立即停用阿托品，使用毛果蕓香堿等藥物對抗阿托品的作用，同時進行對癥處理，如降溫、鎮(zhèn)靜等|四、案例分析題患者，男性，35歲，因自服有機磷農(nóng)藥（對硫磷）2小時入院?；颊呱裰静磺?，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者目前的診斷是什么？答案：該患者目前的診斷為急性有機磷農(nóng)藥（對硫磷）中毒。依據(jù)為患者有明確的自服有機磷農(nóng)藥（對硫磷）病史，出現(xiàn)神志不清、口吐白沫、全身大汗、瞳孔針尖樣大小、呼吸急促、雙肺大量濕啰音等典型的有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。2.應立即采取哪些急救措施？答案：-迅速清除毒物：-洗胃：立即用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至洗出液清亮無味為止。洗胃過程中要注意胃管插入深度合適，每次灌入洗胃液量300-500ml，密切觀察患者生命體征。-清洗皮膚：脫去患者被污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-解毒藥物的應用：-阿托品：早期、足量、反復使用阿托品，盡快達到阿托品化。根據(jù)患者情況，可先靜脈注射較大劑量的阿托品，然后根據(jù)病情調(diào)整劑量和給藥間隔時間。-膽堿酯酶復能劑：如氯解磷定或碘解磷定，早期、足量使用，可恢復被抑制的膽堿酯酶活性。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。-密切觀察病情變化：包括生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)、膽堿酯酶活性等，及時調(diào)整治療方案。3.在護理過程中，如何判斷阿托品化和阿托品中毒？答案：-阿托品化的判斷：-瞳孔：較前擴大，一般不超過5mm。-皮膚：口干、皮膚干燥。-面色：顏面潮紅。-心率：心率加快，一般在100-120次/分。-肺部啰音：肺部啰音減少或消失。-阿托品中毒的判斷：-瞳孔：明顯擴大，常超過5mm。-神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)高熱、譫妄、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀。-心率：心率明顯加快，可超過120次/分。-其他：嚴重者可出現(xiàn)呼吸抑制。一旦發(fā)現(xiàn)阿托品中毒，應立即停用阿托品，并使用毛果蕓香堿等藥物對抗阿托品的作用，同時進行對癥處理。在護理過程中，要密切觀察患者的癥狀和體征變化，準確判斷阿托品化和阿托品中毒，及時報告醫(yī)生并調(diào)整治療方案。4.該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防和處理？