血管外科試題及答案(外科學(xué)資料)一、單選題1.下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.下肢潰瘍B.肺動脈栓塞C.下肢靜脈曲張D.下肢嚴(yán)重水腫答案：B。下肢深靜脈血栓形成時，血栓一旦脫落可隨血流進(jìn)入肺動脈，導(dǎo)致肺動脈栓塞，這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命；下肢潰瘍、靜脈曲張、嚴(yán)重水腫是下肢深靜脈血栓形成后的一些表現(xiàn)，但并非最嚴(yán)重并發(fā)癥。2.血栓閉塞性脈管炎病變主要位于（）A.大、中動脈B.中小靜脈C.中小動靜脈，而以動脈為主D.中小動靜脈，而以靜脈為主答案：C。血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，且以動脈為主。3.大隱靜脈進(jìn)入股靜脈之前有幾條屬支（）A.2條B.3條C.4條D.5條答案：D。大隱靜脈進(jìn)入股靜脈之前有5條屬支，分別為旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。4.診斷下肢靜脈曲張最可靠的方法是（）A.下肢靜脈造影B.下肢靜脈超聲C.大隱靜脈瓣膜功能試驗D.深靜脈通暢試驗答案：A。下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈曲張最可靠的方法，它能清晰顯示靜脈的形態(tài)、走行、瓣膜功能及有無血栓等病變；下肢靜脈超聲是常用的篩查方法；大隱靜脈瓣膜功能試驗和深靜脈通暢試驗主要用于初步評估靜脈瓣膜和深靜脈情況。5.動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是（）A.間歇性跛行B.靜息痛C.潰瘍形成D.肢端壞疽答案：A。動脈粥樣硬化性外周血管疾病早期，由于肢體缺血，患者在行走一段距離后會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，休息后可緩解，即間歇性跛行；靜息痛、潰瘍形成、肢端壞疽是疾病進(jìn)展到較嚴(yán)重階段的表現(xiàn)。6.關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述，正確的是（）A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生B.直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺手術(shù)后更易發(fā)生C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生D.術(shù)后活動過早可導(dǎo)致深靜脈血栓形成答案：B。深靜脈血栓形成的危險因素包括手術(shù)創(chuàng)傷、制動、血液高凝狀態(tài)等。直腸癌低位前切除手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，且患者術(shù)后活動受限，相比甲狀腺手術(shù)更易發(fā)生深靜脈血栓；硬膜外麻醉和全麻對深靜脈血栓形成的影響差異不大；全髖置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險高于膽囊切除術(shù)；術(shù)后早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險。7.雷諾綜合征的典型臨床表現(xiàn)是（）A.上肢對稱性皮膚顏色改變B.下肢對稱性皮膚顏色改變C.單側(cè)上肢皮膚顏色改變D.單側(cè)下肢皮膚顏色改變答案：A。雷諾綜合征是由于寒冷或情緒激動引起發(fā)作性的手指（足趾）蒼白、發(fā)紫然后變?yōu)槌奔t的一組綜合征，常為雙側(cè)上肢對稱性發(fā)作。8.治療下肢急性深靜脈血栓形成的關(guān)鍵是（）A.臥床休息B.抬高患肢C.抗凝治療D.溶栓治療答案：C。抗凝治療是治療下肢急性深靜脈血栓形成的關(guān)鍵，它可以防止血栓繼續(xù)蔓延、促進(jìn)血栓溶解、降低肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險；臥床休息、抬高患肢是一般的對癥處理措施；溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，并非所有患者都適用。9.血栓閉塞性脈管炎的主要病因不包括（）A.吸煙B.寒冷C.自身免疫功能紊亂D.高脂血癥答案：D。血栓閉塞性脈管炎的病因尚未完全明確，但與吸煙、寒冷、潮濕、自身免疫功能紊亂等因素密切相關(guān)；高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要危險因素，并非血栓閉塞性脈管炎的主要病因。10.大隱靜脈曲張患者，擬行手術(shù)治療，術(shù)前檢查中決定能否手術(shù)的主要依據(jù)是（）A.大隱靜脈瓣膜功能B.交通靜脈瓣膜功能C.深靜脈通暢情況D.小隱靜脈瓣膜功能答案：C。大隱靜脈曲張手術(shù)的前提是深靜脈通暢，如果深靜脈存在阻塞，手術(shù)可能會導(dǎo)致下肢血液回流障礙加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥；大隱靜脈瓣膜功能、交通靜脈瓣膜功能和小隱靜脈瓣膜功能可影響手術(shù)方式的選擇，但不是決定能否手術(shù)的主要依據(jù)。11.下肢動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點不包括（）A.發(fā)病年齡B.有無吸煙史C.病變部位D.血脂情況答案：B。下肢動脈硬化閉塞癥多見于老年人，病變主要累及大、中動脈，血脂常升高；血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，主要累及中小動靜脈。兩者都與吸煙有一定關(guān)系，所以有無吸煙史不是鑒別要點。12.股青腫是指（）A.下肢深靜脈血栓形成伴淺靜脈曲張B.下肢深靜脈血栓形成伴動脈痙攣C.下肢深靜脈血栓形成伴廣泛淺靜脈血栓D.下肢深靜脈血栓形成伴肢體極度腫脹答案：B。股青腫是下肢深靜脈血栓形成的一種特殊類型，是由于下肢深靜脈廣泛血栓形成，同時伴有動脈痙攣，導(dǎo)致肢體血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)肢體極度腫脹、皮膚青紫、皮溫降低等表現(xiàn)。13.對于急性動脈栓塞的患者，最關(guān)鍵的治療措施是（）A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.血管擴(kuò)張劑治療答案：C。急性動脈栓塞一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)取栓，以恢復(fù)肢體的血供，減少組織壞死的發(fā)生；抗凝治療和溶栓治療可作為輔助治療；血管擴(kuò)張劑治療效果有限。14.關(guān)于布-加綜合征的敘述，錯誤的是（）A.主要是肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞B.可出現(xiàn)腹水C.多由先天性血管畸形引起D.下肢水腫少見答案：D。布-加綜合征是由肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞引起的一組臨床綜合征，可導(dǎo)致門靜脈高壓和下腔靜脈回流障礙，出現(xiàn)腹水、下肢水腫、肝脾腫大等表現(xiàn)；其病因包括先天性血管畸形、血栓形成等。15.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要臨床表現(xiàn)是（）A.下肢沉重、乏力B.下肢腫脹C.下肢淺靜脈曲張D.以上都是答案：D。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者早期可出現(xiàn)下肢沉重、乏力，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)下肢腫脹，由于深靜脈血液反流，導(dǎo)致淺靜脈壓力升高，還會出現(xiàn)下肢淺靜脈曲張。16.血管造影檢查的禁忌證不包括（）A.對造影劑過敏B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.急性感染D.高血壓答案：D。血管造影檢查的禁忌證包括對造影劑過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、凝血功能障礙等；高血壓不是血管造影的絕對禁忌證，在血壓控制良好的情況下可以進(jìn)行檢查。17.以下哪種藥物可用于治療雷諾綜合征（）A.阿司匹林B.硝苯地平C.華法林D.鏈激酶答案：B。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，可通過擴(kuò)張血管，改善雷諾綜合征患者的肢體血液循環(huán)，緩解癥狀；阿司匹林主要用于抗血小板聚集；華法林用于抗凝治療；鏈激酶用于溶栓治療。18.下肢靜脈曲張患者，術(shù)后早期活動的目的是（）A.防止肺部并發(fā)癥B.防止深靜脈血栓形成C.防止切口感染D.防止腸粘連答案：B。下肢靜脈曲張術(shù)后早期活動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成；防止肺部并發(fā)癥、切口感染和腸粘連雖然也是術(shù)后需要關(guān)注的問題，但不是早期活動的主要目的。19.血栓閉塞性脈管炎患者的護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.注意保暖B.避免外傷C.戒煙D.局部熱敷答案：D。血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)注意保暖、避免外傷、戒煙，以減少疾病的發(fā)作和進(jìn)展；局部熱敷可使組織需氧量增加，加重肢體缺血，導(dǎo)致病情惡化，所以不宜進(jìn)行局部熱敷。20.動脈栓塞的栓子最常見的來源是（）A.心源性B.血管源性C.醫(yī)源性D.肺源性答案：A。動脈栓塞的栓子來源包括心源性、血管源性、醫(yī)源性等，其中心源性栓子最為常見，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病等引起的心房顫動，導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成，血栓脫落可引起動脈栓塞。二、多選題1.下肢深靜脈血栓形成的高危因素有（）A.長期臥床B.惡性腫瘤C.妊娠D.大手術(shù)E.口服避孕藥答案：ABCDE。長期臥床可導(dǎo)致下肢血液回流緩慢，增加血栓形成的風(fēng)險；惡性腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)；妊娠期間孕婦體內(nèi)激素水平變化、血液高凝、子宮壓迫下腔靜脈等因素易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成；大手術(shù)創(chuàng)傷可激活凝血系統(tǒng)；口服避孕藥也可影響凝血功能，增加血栓形成的可能性。2.血栓閉塞性脈管炎的臨床分期包括（）A.局部缺血期B.營養(yǎng)障礙期C.壞死期D.潰瘍期E.恢復(fù)期答案：ABC。血栓閉塞性脈管炎分為局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和壞死期。局部缺血期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)；營養(yǎng)障礙期出現(xiàn)靜息痛；壞死期肢體出現(xiàn)潰瘍或壞疽。3.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.深靜脈血栓形成D.下肢淋巴水腫E.股靜脈損傷答案：ABCDE。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)可能會出現(xiàn)出血、感染等常見手術(shù)并發(fā)癥；手術(shù)操作可能損傷周圍組織，導(dǎo)致深靜脈血栓形成；手術(shù)破壞淋巴管可引起下肢淋巴水腫；術(shù)中還有可能損傷股靜脈。4.關(guān)于動脈粥樣硬化性外周血管疾病的治療，正確的有（）A.戒煙B.控制血壓、血糖、血脂C.應(yīng)用抗血小板藥物D.血管重建手術(shù)E.絕對臥床休息答案：ABCD。動脈粥樣硬化性外周血管疾病的治療包括改善生活方式，如戒煙；控制危險因素，如血壓、血糖、血脂；應(yīng)用抗血小板藥物防止血栓形成；對于嚴(yán)重的血管狹窄或閉塞，可考慮血管重建手術(shù)。患者不需要絕對臥床休息，適當(dāng)活動有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。5.雷諾綜合征的誘發(fā)因素有（）A.寒冷B.情緒激動C.吸煙D.感染E.創(chuàng)傷答案：ABC。雷諾綜合征常由寒冷、情緒激動、吸煙等因素誘發(fā)，寒冷和情緒激動可導(dǎo)致血管痙攣，吸煙可使血管收縮，加重癥狀；感染和創(chuàng)傷一般不是雷諾綜合征的直接誘發(fā)因素。6.以下屬于血管外科常用的輔助檢查方法有（）A.超聲檢查B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.血管造影E.靜脈壓測定答案：ABCDE。超聲檢查可清晰顯示血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，是血管外科常用的篩查方法；CTA、MRA和血管造影可更準(zhǔn)確地顯示血管病變的部位、范圍和程度；靜脈壓測定可了解靜脈回流情況。7.下肢深靜脈血栓形成的非手術(shù)治療方法包括（）A.臥床休息B.抬高患肢C.抗凝治療D.溶栓治療E.祛聚治療答案：ABCDE。下肢深靜脈血栓形成的非手術(shù)治療方法包括臥床休息、抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；抗凝治療是關(guān)鍵，可防止血栓繼續(xù)發(fā)展；溶栓治療可溶解已形成的血栓；祛聚治療如使用阿司匹林等藥物，可降低血液黏稠度，防止血小板聚集。8.布-加綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.肝脾腫大B.腹水C.下肢水腫D.黃疸E.腹壁靜脈曲張答案：ABCDE。布-加綜合征由于肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓和下腔靜脈回流障礙，可出現(xiàn)肝脾腫大、腹水、下肢水腫、黃疸、腹壁靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。9.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的診斷方法有（）A.下肢靜脈超聲B.下肢靜脈造影C.大隱靜脈瓣膜功能試驗D.深靜脈通暢試驗E.交通靜脈瓣膜功能試驗答案：AB。下肢靜脈超聲可觀察深靜脈瓣膜的形態(tài)和功能，以及有無反流；下肢靜脈造影是診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的金標(biāo)準(zhǔn)。大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗和交通靜脈瓣膜功能試驗主要用于評估淺靜脈和交通靜脈的情況，對原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的診斷價值有限。10.治療急性動脈栓塞的藥物有（）A.肝素B.尿激酶C.阿司匹林D.罌粟堿E.低分子右旋糖酐答案：ABCDE。肝素用于抗凝治療，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大；尿激酶用于溶栓治療，溶解已形成的血栓；阿司匹林抗血小板聚集；罌粟堿可擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣；低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。三、簡答題1.簡述下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。答：下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)因血栓部位和范圍不同而異。-中央型：即髂-股靜脈血栓形成，表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。-周圍型：包括股靜脈或小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛，由于部位較深，局部體征不明顯；后者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，作踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征陽性）。-混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如病程繼續(xù)進(jìn)展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導(dǎo)致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足背動脈和脛后動脈搏動消失，下肢皮膚溫度降低，進(jìn)而發(fā)生肢體靜脈型壞疽（股青腫）。2.簡述血栓閉塞性脈管炎的治療原則。答：血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。-一般療法：嚴(yán)禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物?；贾珣?yīng)進(jìn)行適度鍛煉，以促使側(cè)支循環(huán)建立。-藥物治療：-中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。-擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物：如前列腺素E1、α-受體阻滯劑和β-受體興奮劑、硫酸鎂溶液、低分子右旋糖酐等。-抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用有效抗生素。-高壓氧療法：通過提高血氧含量，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。-手術(shù)治療：-腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動脈遠(yuǎn)側(cè)動脈狹窄或閉塞，處于第一、二期的患者。-動脈重建術(shù)：包括旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，前者適用于主干動脈閉塞、但在閉塞動脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動脈通道者；后者適用于短段的動脈阻塞。-游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：適用于腘動脈及其以下三支動脈廣泛閉塞且靜脈仍通暢者。-截肢術(shù)：肢體遠(yuǎn)端已發(fā)生壞疽，界限明確者，或嚴(yán)重感染引起毒血癥者，需作截肢（趾、指）術(shù)。3.簡述大隱靜脈曲張的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。答：-手術(shù)適應(yīng)證：大隱靜脈曲張伴有深靜脈通暢者，有癥狀的大隱靜脈曲張，如下肢沉重、乏力、腫脹、疼痛等；大隱靜脈曲張伴有并發(fā)癥，如色素沉著、潰瘍、血栓性淺靜脈炎等；患者有美容需求且無手術(shù)禁忌證。-手術(shù)禁忌證：-深靜脈不通暢：是手術(shù)的絕對禁忌證，因為手術(shù)會使下肢血液回流更加困難，導(dǎo)致病情加重。-急性感染：如存在下肢皮膚感染、血栓性淺靜脈炎急性期等，手術(shù)可能會導(dǎo)致感染擴(kuò)散。-全身情況差：不能耐受手術(shù)，如患有嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤晚期等。-妊娠：妊娠期間由于子宮壓迫下腔靜脈，可導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙加重，一般建議在分娩后再考慮手術(shù)。4.簡述動脈粥樣硬化性外周血管疾病的診斷方法。答：-臨床表現(xiàn)：患者有間歇性跛行、靜息痛、肢端麻木、發(fā)涼等癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)患肢動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度降低，嚴(yán)重時可出現(xiàn)潰瘍、壞疽等。-實驗室檢查：血脂測定可發(fā)現(xiàn)膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低；血糖測定可了解患者是否有糖尿病，糖尿病是動脈粥樣硬化的重要危險因素。-無創(chuàng)檢查：-超聲檢查：可清晰顯示動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，判斷有無斑塊形成、血管狹窄或閉塞等病變。-踝肱指數(shù)（ABI）測定：是一種簡單、有效的篩查方法，通過測量踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，判斷下肢動脈供血情況。正常ABI值為0.9-1.3，ABI＜0.9提示下肢動脈供血不足。-脈搏容積描記（PVR）：可記錄肢體脈搏的容積變化，評估動脈的血流情況。-有創(chuàng)檢查：-CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：能更準(zhǔn)確地顯示動脈病變的部位、范圍和程度，為制定治療方案提供重要依據(jù)。-動脈造影：是診斷動脈粥樣硬化性外周血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示動脈的走行、管徑、分支情況以及病變的細(xì)節(jié)，但屬于有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥風(fēng)險。5.簡述雷諾綜合征的治療方法。答：-一般治療：注意保暖，避免暴露于寒冷環(huán)境中，保持情緒穩(wěn)定，戒煙。對于癥狀較輕的患者，通過這些措施可使癥狀得到緩解。-藥物治療：-鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，可通過抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，是治療雷諾綜合征的常用藥物。-血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油軟膏局部涂抹，可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管；α-受體阻滯劑如酚芐明等也可使用。-其他藥物：如前列腺素、5-羥色胺拮抗劑等，可根據(jù)患者情況選用。-手術(shù)治療：對于藥物治療無效、癥狀嚴(yán)重且影響生活和工作的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括交感神經(jīng)切除術(shù)，通過切除交感神經(jīng)，解除血管痙攣，但手術(shù)效果個體差異較大，且有一定的復(fù)發(fā)率。-心理治療：由于情緒因素可誘發(fā)雷諾綜合征發(fā)作，心理治療有助于患者緩解緊張、焦慮情緒，減少疾病發(fā)作的頻率和程度。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓、冠心病病史10年，吸煙史30年。近1年來，患者出現(xiàn)右下肢間歇性跛行，行走約500米后即感右下肢疼痛、麻木、無力，休息后癥狀緩解。近2個月來，右下肢疼痛逐漸加重，夜間休息時也感疼痛，難以入睡，右足皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是動脈粥樣硬化性外周血管疾?。ㄏ轮珓用}硬化閉塞癥）。依據(jù)如下：患者為老年男性，有高血壓、冠心病病史及長期吸煙史，這些