2025年醫(yī)保、物價政策培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保局《DRG/DIP支付方式改革三年行動實(shí)施方案（2025版）》，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金對DRG/DIP結(jié)算的實(shí)際支付比例應(yīng)不低于（）。A.60%B.70%C.80%D.90%2.2025年藥品集中帶量采購中選藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按（）確定。A.中選價格的80%B.中選價格C.同通用名非中選藥品的最低掛網(wǎng)價D.上一年度醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的70%3.某公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2025年5月采購的第三批國家集采中選藥品“阿莫西林膠囊”（規(guī)格0.5g×24粒），中選價為2.8元/盒。若該藥品在醫(yī)院的實(shí)際銷售價格應(yīng)符合（）。A.不得高于2.8元/盒B.可上浮不超過15%C.按“零差率”銷售，即2.8元/盒D.由醫(yī)院自主定價，但需報(bào)物價部門備案4.2025年起，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整觸發(fā)機(jī)制中，“醫(yī)療服務(wù)收入占比”指標(biāo)的監(jiān)測周期為（）。A.月度B.季度C.半年D.年度5.根據(jù)《2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要點(diǎn)》，異地急診搶救人員備案后，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例與參保地（）。A.降低5個百分點(diǎn)B.提高5個百分點(diǎn)C.一致D.由就醫(yī)地自行確定6.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對“虛假住院”行為的處罰標(biāo)準(zhǔn)為：除追回醫(yī)?；鹜?，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下7.某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2025年6月申請新增“中醫(yī)穴位貼敷治療（兒童）”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其價格制定應(yīng)遵循（）。A.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價B.按省級醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范中的“新增項(xiàng)目試行價格”管理C.參照同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)類似項(xiàng)目價格D.由當(dāng)?shù)匚飪r部門直接定價8.2025年起，醫(yī)保目錄內(nèi)談判藥品“雙通道”管理中，定點(diǎn)零售藥店的藥品供應(yīng)價格應(yīng)（）。A.不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)B.不低于中選價格C.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價一致D.由藥店與藥企協(xié)商確定9.根據(jù)《2025年醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整指導(dǎo)意見》，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的“總量控制”指標(biāo)以（）為基準(zhǔn)。A.上一年度醫(yī)療服務(wù)收入總額的5%B.上一年度醫(yī)保基金支出總額的3%C.統(tǒng)籌地區(qū)前三年醫(yī)療服務(wù)收入平均增長率D.當(dāng)?shù)谿DP增速的80%10.某參?；颊?025年7月在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用10萬元，其中起付線2000元，報(bào)銷比例80%。若該患者已完成異地就醫(yī)備案，則醫(yī)?；饝?yīng)支付（）。A.（100000-2000）×80%=78400元B.100000×80%=80000元C.（100000-2000）×70%=68600元D.由就醫(yī)地醫(yī)保部門核定11.2025年藥品價格監(jiān)測中，對“同一通用名藥品不同規(guī)格”的價差比要求為（）。A.不超過1:3B.不超過1:2C.不超過1:1.5D.無明確限制，需保持合理12.某醫(yī)院2025年8月因“串換藥品”被醫(yī)保部門查處，涉及違規(guī)金額5萬元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，除追回基金外，該醫(yī)院還可能面臨（）的處罰。A.暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月B.處5萬元以上10萬元以下罰款C.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議D.對直接責(zé)任人處1萬元罰款13.2025年醫(yī)保個人賬戶改革中，在職職工個人賬戶計(jì)入比例調(diào)整為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的（）。A.2%B.2.5%C.3%D.4%14.某藥店2025年9月銷售的“胰島素注射液”（醫(yī)保目錄內(nèi)）采購價為45元/支，根據(jù)物價政策，其最高零售價格不得超過（）。A.45元B.45元×（1+15%）=51.75元C.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)D.由藥店自主定價，但需明碼標(biāo)價15.2025年醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目分類中，“磁共振平掃（1.5T）”屬于（）。A.綜合醫(yī)療服務(wù)類B.影像學(xué)診斷類C.實(shí)驗(yàn)室診斷類D.臨床手術(shù)類16.根據(jù)《2025年耗材集中帶量采購工作方案》，高值醫(yī)用耗材集中采購中，中選產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則上按（）確定。A.中選價格B.中選價格的80%C.同類別非中選產(chǎn)品的最低銷售價D.上一年度醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的70%17.某參保人2025年10月在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，發(fā)生“普通門診診查費(fèi)”15元（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)10元），“血常規(guī)檢查”30元（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)25元）。若該參保人年度門診統(tǒng)籌限額剩余500元，報(bào)銷比例60%，則醫(yī)?；饝?yīng)支付（）。A.（15+30）×60%=27元B.（10+25）×60%=21元C.（15+30-起付線）×60%（假設(shè)起付線為0）D.僅支付“血常規(guī)檢查”的25元×60%=15元18.2025年物價部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“價格公示”要求中，需公示的內(nèi)容不包括（）。A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、編碼B.價格、計(jì)價單位C.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)D.藥品生產(chǎn)企業(yè)信息19.某醫(yī)院2025年11月申請調(diào)整“三級手術(shù)-腹腔鏡膽囊切除術(shù)”價格，根據(jù)政策，需提交的材料不包括（）。A.近三年該手術(shù)的成本核算報(bào)告B.同級別醫(yī)院同項(xiàng)目價格對比表C.患者滿意度調(diào)查報(bào)告D.醫(yī)?；鹬С鲇绊懺u估報(bào)告20.2025年醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理中，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算簽訂周期為（）。A.半年B.1年C.2年D.3年二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。至少有2個正確選項(xiàng)，多選、錯選、漏選均不得分）1.2025年醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)方向包括（）。A.全面推行DRG/DIP付費(fèi)B.探索門診按人頭付費(fèi)C.完善中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效付費(fèi)D.取消按項(xiàng)目付費(fèi)2.藥品集中帶量采購中，“中選企業(yè)”需履行的義務(wù)包括（）。A.保證供應(yīng)周期內(nèi)的藥品質(zhì)量B.按中選價格向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨C.配合醫(yī)保部門做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銜接D.向非中選企業(yè)支付專利使用費(fèi)3.2025年醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的“三控”原則包括（）。A.控總量B.控結(jié)構(gòu)C.控增速D.控質(zhì)量4.醫(yī)保基金監(jiān)管的“雙隨機(jī)、一公開”檢查中，“雙隨機(jī)”指（）。A.隨機(jī)抽取檢查對象B.隨機(jī)抽取執(zhí)法檢查人員C.隨機(jī)確定檢查時間D.隨機(jī)公開檢查結(jié)果5.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算的“五個統(tǒng)一”包括（）。A.統(tǒng)一備案流程B.統(tǒng)一報(bào)銷比例C.統(tǒng)一藥品目錄D.統(tǒng)一信息平臺6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價管理的“三單制度”包括（）。A.費(fèi)用清單B.價格公示單C.成本核算單D.投訴處理單7.醫(yī)保個人賬戶可支付的費(fèi)用包括（）。A.參保人本人在定點(diǎn)藥店購買的非醫(yī)保藥品B.參保人配偶的基本醫(yī)保參保費(fèi)用C.參保人父母的體檢費(fèi)用D.參保人子女的牙科矯正費(fèi)用8.2025年高值醫(yī)用耗材集中采購的“量價掛鉤”機(jī)制體現(xiàn)在（）。A.采購量越大，中選價格越低B.中選企業(yè)需承諾供應(yīng)約定采購量C.未中選企業(yè)的產(chǎn)品不得在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售D.醫(yī)?；鸢粗羞x價格的一定比例預(yù)付貨款9.醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目準(zhǔn)入的“四性原則”包括（）。A.必要性B.可行性C.經(jīng)濟(jì)性D.技術(shù)性10.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾伟ǎǎ?。A.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人因自殺產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診費(fèi)用D.超出藥品說明書適應(yīng)癥范圍的用藥費(fèi)用三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.2025年起，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和耗材必須全部通過省級集中采購平臺采購。（）2.參保人異地就醫(yī)未備案的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）3.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中，降低大型檢查設(shè)備檢查項(xiàng)目價格屬于“騰空間”措施。（）4.藥店可以將醫(yī)保目錄外藥品串換為目錄內(nèi)藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。（）5.DRG付費(fèi)中，同一病組內(nèi)的病例無論實(shí)際住院天數(shù)多長，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相同。（）6.2025年藥品集中帶量采購中，中選藥品的供應(yīng)保障由生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)共同負(fù)責(zé)。（）7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目外收取“床位使用費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”等附加費(fèi)用。（）8.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對“誘導(dǎo)住院”行為的處罰僅針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不涉及個人。（）9.異地就醫(yī)直接結(jié)算時，住院起付線、報(bào)銷比例執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。（）10.2025年醫(yī)保個人賬戶改革后，退休人員個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)不再與本人養(yǎng)老金掛鉤。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述2025年DRG/DIP支付方式改革的核心目標(biāo)及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要影響。2.藥品集中帶量采購政策中，“醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用”的具體含義及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵作用是什么？3.醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的主要環(huán)節(jié)包括哪些？4.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管“全鏈條”覆蓋的重點(diǎn)領(lǐng)域有哪些？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：某三級甲等醫(yī)院2025年5月被醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）將“普通門診診查費(fèi)（價格20元）”分解為“門診咨詢費(fèi)（15元）”+“基礎(chǔ)檢查費(fèi)（5元）”收??；（2）為未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理住院手續(xù)，涉及醫(yī)保基金支出8萬元；（3）使用“注射用頭孢曲松鈉”（醫(yī)保目錄內(nèi)，中選價12元/支）時，替換為未中選的“注射用頭孢哌酮鈉”（價格25元/支），并按頭孢曲松鈉的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)結(jié)算，涉及金額5萬元。問題：該醫(yī)院的行為分別違反了哪些醫(yī)保或物價政策？應(yīng)如何處理？案例2（10分）：參保人張某（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，參保地A市）2025年6月因突發(fā)急性闌尾炎在B市（異地）某三級醫(yī)院急診住院，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用3萬元，其中符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用2.8萬元，起付線1500元，報(bào)銷比例80%。張某入院后3天通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成了異地急診備案。問題：（1）張某的醫(yī)療費(fèi)用能否直接結(jié)算？（2）若直接結(jié)算，醫(yī)保基金支付多少？（3）若未直接結(jié)算，張某回A市報(bào)銷的流程是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.C6.B7.B8.A9.C10.A11.C12.A13.A14.A15.B16.A17.B18.D19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.AB5.ACD6.ABC7.ABC8.AB9.ABD10.ABD三、判斷題1.√2.×（未備案可報(bào)銷，但比例降低）3.√4.×5.√6.√7.×（不得分解收費(fèi)）8.×（可追責(zé)個人）9.×（起付線、報(bào)銷比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)）10.√四、簡答題1.核心目標(biāo)：通過分組付費(fèi)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)行為，提升醫(yī)?；鹗褂眯省︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的影響：推動成本核算，倒逼內(nèi)部管理精細(xì)化；抑制過度檢查治療，轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展；可能面臨超支風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)臨床路徑管理。2.含義：集中帶量采購中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過使用中選藥品節(jié)約的醫(yī)?；?，按一定比例（如50%-70%）留用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于人員績效、學(xué)科建設(shè)等。激勵作用：調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品的積極性，促進(jìn)合理用藥，同時補(bǔ)充醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入，緩解運(yùn)行壓力。3.主要環(huán)節(jié)：監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)保基金運(yùn)行、患者負(fù)擔(dān)等指標(biāo)→觸發(fā)調(diào)整條件（如醫(yī)療服務(wù)收入占比低于閾值、成本上漲超過5%）→開展成本調(diào)查和價格測算→組織專家論證和社會公示→經(jīng)政府批準(zhǔn)后實(shí)施調(diào)整→跟蹤評估調(diào)整效果。4.重點(diǎn)領(lǐng)域：門診慢特病、住院、藥品耗材采購使用、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)真實(shí)性、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、醫(yī)保醫(yī)師和參保人行為、“雙通道”藥店藥品銷售等全流程環(huán)節(jié)。五、案例分析題案例1：（1）分解收費(fèi)：違反《醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（2025版）》中“禁止分解項(xiàng)目收費(fèi)”的規(guī)定。處理：責(zé)令退回多收費(fèi)用，處多收金額5倍以下罰款，公開通報(bào)。（2）虛假住院：違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中“禁止誘導(dǎo)、協(xié)助他人虛假就醫(yī)”的規(guī)定。處理：追回違規(guī)支出的8萬元，處2倍以上5倍以下罰款（即16萬-40萬元），暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-6個月。（3）串換藥品：違反《基本醫(yī)療