2025年湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某患者因上消化道出血入院，醫(yī)囑予去甲腎上腺素8mg+冰鹽水100ml胃內(nèi)灌注，護(hù)士執(zhí)行時應(yīng)重點觀察：A.體溫變化B.排便顏色及量C.意識狀態(tài)D.呼吸頻率答案：B（解析：胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素冰鹽水主要用于收縮胃黏膜血管止血，需重點觀察排便顏色及量以判斷止血效果）2.新生兒藍(lán)光治療時，雙眼應(yīng)使用何種物品保護(hù)：A.無菌紗布覆蓋B.黑色眼罩C.透明敷貼D.無菌棉球答案：B（解析：藍(lán)光治療時需用黑色眼罩保護(hù)新生兒視網(wǎng)膜，避免光損傷）3.患者行PICC置管后24小時，穿刺點滲血較多，正確的處理是：A.局部加壓包扎，觀察滲血情況B.立即拔管重新置管C.增加換藥頻率至每日1次D.通知醫(yī)生行血管超聲檢查答案：A（解析：PICC置管后24小時內(nèi)少量滲血屬正常，滲血較多時應(yīng)局部加壓包扎并密切觀察，無需立即拔管）4.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)從：A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖牙處放入D.切牙處放入答案：B（解析：昏迷患者口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)從臼齒處放入，避免損傷門齒）5.某糖尿病患者使用胰島素筆注射，注射部位輪換應(yīng)遵循的原則是：A.同一注射區(qū)域內(nèi)每次注射間隔2cmB.不同注射區(qū)域間每月輪換1次C.同一部位連續(xù)注射不超過3次D.腹部注射時避開臍周1cm答案：A（解析：胰島素注射部位輪換需在同一區(qū)域內(nèi)每次注射間隔2cm，避免局部脂肪萎縮或增生）6.患者行氣管插管機(jī)械通氣，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.10-15cmH?OB.20-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O答案：B（解析：氣管插管氣囊壓力需維持在20-30cmH?O，既能有效封閉氣道，又可避免氣管黏膜缺血損傷）7.護(hù)士為術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評估，首選的評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情評分法（FPS-R）C.文字描述評分法（VDS）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：A（解析：術(shù)后患者意識清醒時，數(shù)字評分法（NRS）因操作簡便、準(zhǔn)確性高為首選評估工具）8.患者輸注紅細(xì)胞懸液時，輸血器應(yīng)每幾小時更換1次：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B（解析：輸注血液制品時，輸血器需每4小時更換1次，防止血液成分在管路中滋生細(xì)菌）9.護(hù)士為患者進(jìn)行霧化吸入治療，正確的操作是：A.氧氣驅(qū)動霧化時氧流量6-8L/minB.患者取平臥位C.霧化液量超過10mlD.治療結(jié)束后立即飲水答案：A（解析：氧氣驅(qū)動霧化氧流量需6-8L/min以形成有效霧滴；患者宜取坐位或半臥位；霧化液量一般5-10ml；治療后應(yīng)漱口，避免立即大量飲水）10.某老年患者跌倒后訴髖部疼痛，不能站立，護(hù)士首先應(yīng)：A.立即扶起患者至床旁B.檢查生命體征及受傷部位C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備X線檢查D.給予止痛藥緩解疼痛答案：B（解析：患者跌倒后需首先評估生命體征及受傷情況，避免盲目移動加重?fù)p傷）11.護(hù)士為壓瘡Ⅱ期患者換藥，創(chuàng)面有黃色滲液，正確的處理是：A.使用無菌紗布直接覆蓋B.予聚維酮碘溶液清洗后涂生長因子C.用3%過氧化氫溶液沖洗D.剪去壞死組織后貼水膠體敷料答案：B（解析：壓瘡Ⅱ期（水皰期）若水皰破潰、滲液，需用聚維酮碘消毒后使用促進(jìn)愈合的敷料，如生長因子；過氧化氫主要用于感染創(chuàng)面）12.患者行腹膜透析治療，透析液溫度應(yīng)控制在：A.35-36℃B.37-38℃C.39-40℃D.41-42℃答案：B（解析：腹膜透析液溫度需接近人體體溫（37-38℃），避免過冷引起腹痛或過熱導(dǎo)致蛋白變性）13.護(hù)士為患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作，消毒外陰的順序是：A.陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口B.尿道口→小陰唇→大陰唇→陰阜C.大陰唇→小陰唇→尿道口→陰阜D.陰阜→小陰唇→大陰唇→尿道口答案：A（解析：女性導(dǎo)尿消毒順序為外至內(nèi)、上至下，即陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）14.患者使用約束帶時，應(yīng)多長時間觀察1次局部血液循環(huán)：A.每15分鐘B.每30分鐘C.每1小時D.每2小時答案：C（解析：使用約束帶時需每1小時觀察局部血液循環(huán)及皮膚情況，每2小時松解1次）15.某患者血培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)采取的隔離措施是：A.接觸隔離B.空氣隔離C.飛沫隔離D.保護(hù)性隔離答案：A（解析：MRSA主要通過接觸傳播，需采取接觸隔離措施）16.護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈采血，止血帶捆綁時間不宜超過：A.30秒B.1分鐘C.2分鐘D.3分鐘答案：B（解析：止血帶捆綁超過1分鐘可能導(dǎo)致血液成分改變（如淤血、缺氧），影響檢驗結(jié)果）17.患者行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，正常值范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.13-18cmH?OD.19-24cmH?O答案：B（解析：CVP正常值為5-12cmH?O，反映右心前負(fù)荷）18.護(hù)士為早產(chǎn)兒進(jìn)行暖箱護(hù)理，箱溫調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是：A.早產(chǎn)兒體重B.日齡C.體溫D.胎齡答案：A（解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度主要根據(jù)體重調(diào)節(jié)，體重越低，箱溫越高）19.患者行胸腔閉式引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面：A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.110-150cm答案：C（解析：胸腔閉式引流瓶需低于引流口60-100cm，防止液體逆流）20.護(hù)士為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（解析：成人CPR時胸外按壓與人工呼吸比例為30:2）二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.護(hù)士為患者進(jìn)行入院護(hù)理評估時，應(yīng)包括的內(nèi)容有：A.生命體征B.過敏史C.心理狀態(tài)D.家庭支持系統(tǒng)答案：ABCD（解析：入院護(hù)理評估需涵蓋生理、心理、社會等多維度）2.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，正確的處理措施包括：A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路B.保留剩余血液及輸血器送血庫復(fù)檢C.給予高流量吸氧D.雙側(cè)腰部封閉或熱敷答案：ABD（解析：輸血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水；保留血樣送檢；嚴(yán)重反應(yīng)時可予吸氧，但高流量需根據(jù)病情；雙側(cè)腰部封閉或熱敷用于溶血反應(yīng)）3.預(yù)防壓瘡的措施包括：A.使用氣墊床B.每2小時翻身1次C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCD（解析：壓瘡預(yù)防需綜合管理，包括體位變換、減壓工具、皮膚護(hù)理及營養(yǎng)支持）4.護(hù)士為糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，正確的內(nèi)容有：A.碳水化合物占總熱量50%-60%B.蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%C.每日食鹽不超過6gD.嚴(yán)格禁止食用水果答案：ABC（解析：糖尿病患者可在血糖控制穩(wěn)定時少量食用低GI水果，如蘋果、草莓）5.患者行氣管切開術(shù)后，護(hù)理要點包括：A.保持套管通暢，及時吸痰B.內(nèi)套管每4-6小時清洗消毒1次C.氣管墊潮濕后及時更換D.拔管前需試行堵管24-48小時答案：ABCD（解析：氣管切開護(hù)理需保持套管通暢，內(nèi)套管需定期清洗；氣管墊保持干燥；拔管前需堵管評估）6.護(hù)士為新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理，正確的操作是：A.用75%乙醇環(huán)形消毒臍根及周圍B.臍帶殘端脫落前避免沾水C.若有滲血，可用云南白藥外敷D.臍部分泌物增多時用3%過氧化氫清洗答案：AB（解析：新生兒臍部滲血應(yīng)壓迫止血，不可隨意用藥；分泌物增多時用聚維酮碘消毒，過氧化氫可能刺激皮膚）7.患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時，常見的臨床表現(xiàn)有：A.心悸、手抖B.出汗、饑餓感C.意識模糊D.血壓升高答案：ABC（解析：低血糖主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、出汗、饑餓）及中樞神經(jīng)癥狀（意識模糊），血壓一般無明顯升高）8.護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈輸液時，需檢查的內(nèi)容包括：A.液體名稱、濃度、劑量B.輸液器包裝是否完好C.患者姓名、床號、腕帶信息D.穿刺部位皮膚及血管情況答案：ABCD（解析：靜脈輸液需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并評估穿刺部位）9.患者行腰椎穿刺術(shù)后，護(hù)理措施正確的是：A.去枕平臥4-6小時B.鼓勵多飲水C.觀察有無頭痛、嘔吐D.24小時內(nèi)避免沐浴答案：ABCD（解析：腰椎穿刺后去枕平臥可預(yù)防低顱壓性頭痛；多飲水促進(jìn)腦脊液生成；觀察并發(fā)癥；保持穿刺點干燥）10.護(hù)士為臨終患者提供人文關(guān)懷，應(yīng)包括：A.尊重患者宗教信仰B.鼓勵家屬陪伴C.控制疼痛至患者舒適D.隱瞞病情以避免焦慮答案：ABC（解析：臨終關(guān)懷需尊重患者知情權(quán)，根據(jù)患者意愿決定是否告知病情）三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.無菌包打開后未用完，有效期為24小時。（）答案：√（解析：無菌包打開后未被污染，剩余物品可保存24小時）2.測量血壓時，袖帶過緊會導(dǎo)致測得血壓值偏高。（）答案：×（解析：袖帶過緊會壓迫動脈，導(dǎo)致測得血壓值偏低）3.胰島素應(yīng)冷藏保存，使用前需搖勻。（）答案：×（解析：短效胰島素（常規(guī)胰島素）無需搖勻，預(yù)混胰島素使用前需搖勻）4.患者發(fā)生過敏性休克時，首選腎上腺素0.5-1mg皮下注射。（）答案：√（解析：過敏性休克急救首選腎上腺素，成人0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射）5.留置導(dǎo)尿管患者，每日飲水量應(yīng)不少于2000ml。（）答案：√（解析：充足飲水可稀釋尿液，預(yù)防尿路感染）6.新生兒Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項。（）答案：√（解析：Apgar評分5項指標(biāo)為心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）7.為昏迷患者鼻飼時，胃管插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離。（）答案：√（解析：成人鼻胃管插入長度為45-55cm，相當(dāng)于前額發(fā)際至胸骨劍突或耳垂至鼻尖再至劍突的距離）8.患者行PICC置管后，可進(jìn)行游泳、舉重等活動。（）答案：×（解析：PICC置管后應(yīng)避免置管側(cè)肢體過度用力（如舉重）及長時間浸泡（如游泳））9.護(hù)士為患者進(jìn)行手衛(wèi)生時，流動水洗手需至少揉搓15秒。（）答案：√（解析：七步洗手法每步驟至少5秒，總時間≥15秒）10.患者發(fā)生急性左心衰竭時，應(yīng)取平臥位，雙腿下垂。（）答案：×（解析：急性左心衰竭應(yīng)取端坐位，雙腿下垂以減少回心血量）四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，醫(yī)囑予急診PCI術(shù)。術(shù)后返回CCU，主訴切口處疼痛（NRS評分4分），測血壓105/65mmHg，心率78次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音，穿刺側(cè)下肢制動。問題：1.術(shù)后24小時內(nèi)重點觀察的并發(fā)癥有哪些？2.針對切口疼痛，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？答案：1.重點觀察并發(fā)癥：（1）穿刺部位出血或血腫（PCI術(shù)后常見）；（2）心律失常（心肌梗死后心肌電活動不穩(wěn)定）；（3）急性左心衰竭（心肌缺血導(dǎo)致心功能不全）；（4）對比劑腎?。ㄐ栌^察尿量及腎功能）。2.疼痛護(hù)理措施：（1）評估疼痛部位、性質(zhì)、程度（NRS評分）及伴隨癥狀；（2）協(xié)助患者取舒適體位（平臥位或半臥位）；（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥），觀察用藥后效果及不良反應(yīng)；（4）非藥物干預(yù)：分散注意力（聽音樂）、心理安慰；（5）告知患者制動期間避免術(shù)肢用力，防止切口牽拉加重疼痛。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”入院，體溫39.5℃，診斷為“化膿性腦膜炎”。查體：意識模糊，前囟隆起，頸抵抗（+），雙側(cè)巴氏征（+）。問題：1.該患兒目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？2.降顱壓治療的護(hù)理要點有哪些？答案：1.主要護(hù)理問題：（1）體溫過高：與感染有關(guān)；（2）潛在并發(fā)癥：腦疝（因顱內(nèi)壓