2025手術(shù)室護(hù)理試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的界定，正確的是（）A.手術(shù)衣肩以上至腰以下區(qū)域B.器械臺(tái)邊緣外30cm內(nèi)C.手術(shù)衣肩以下、腰以上、腋前線以內(nèi)區(qū)域D.術(shù)者背部及巡回護(hù)士站位區(qū)域2.手術(shù)中清點(diǎn)器械、敷料的時(shí)機(jī)不包括（）A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后3.患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟毫?yīng)維持在（）A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg4.電外科設(shè)備（如高頻電刀）使用時(shí)，負(fù)極板與患者皮膚的接觸面積應(yīng)至少為（）A.50cm2B.100cm2C.150cm2D.200cm25.手術(shù)患者發(fā)生低體溫（核心體溫＜36℃）的最主要原因是（）A.手術(shù)室環(huán)境溫度過低（＜22℃）B.麻醉導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞抑制C.術(shù)中大量輸注未加溫液體D.手術(shù)野長時(shí)間暴露6.無菌包開啟后，未使用的剩余物品若需繼續(xù)使用，有效期為（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)7.關(guān)于手術(shù)體位安置的原則，錯(cuò)誤的是（）A.充分暴露手術(shù)野，同時(shí)避免神經(jīng)、血管受壓B.患者肢體需超出手術(shù)床邊緣時(shí)，應(yīng)使用約束帶固定C.骨隆突處需墊軟枕或凝膠墊預(yù)防壓瘡D.頭低腳高位時(shí)，需注意患者眼球及頸部血管受壓風(fēng)險(xiǎn)8.腔鏡器械使用后預(yù)處理的關(guān)鍵步驟是（）A.直接浸泡于酶清潔劑中B.先流動(dòng)水沖洗，再用軟毛刷清潔管腔C.高壓氣槍吹干后直接包裝D.用酒精擦拭鏡頭后存放9.手術(shù)中懷疑器械包被污染，正確的處理是（）A.由巡回護(hù)士快速檢查后繼續(xù)使用B.立即更換無菌包，污染包標(biāo)記后送消毒供應(yīng)中心重新滅菌C.用碘伏擦拭污染區(qū)域后繼續(xù)使用D.告知術(shù)者注意避開污染區(qū)域10.患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中需重點(diǎn)保護(hù)的神經(jīng)是（）A.腋神經(jīng)B.胸長神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.腓總神經(jīng)11.新生兒手術(shù)中，保溫措施首選（）A.輸注37℃預(yù)熱液體B.使用輻射保溫臺(tái)C.覆蓋保溫毯D.提高手術(shù)室溫度至28℃12.手術(shù)中發(fā)生患者墜床的應(yīng)急預(yù)案，錯(cuò)誤的是（）A.立即停止操作，固定患者防止進(jìn)一步墜落B.檢查患者生命體征及受傷情況，報(bào)告醫(yī)生C.隱瞞事件以避免糾紛D.記錄事件經(jīng)過及處理措施13.關(guān)于手術(shù)安全核查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，正確的是（）A.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉實(shí)施前、手術(shù)結(jié)束后C.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚后D.患者入手術(shù)室時(shí)、麻醉蘇醒后、出院前14.植入性器械（如人工關(guān)節(jié)）使用前，需核對(duì)的內(nèi)容不包括（）A.器械型號(hào)、規(guī)格B.生產(chǎn)廠家及滅菌日期C.患者姓名、手術(shù)部位D.器械價(jià)格15.手術(shù)中使用的化學(xué)消毒劑（如戊二醛），監(jiān)測(cè)濃度的頻率應(yīng)為（）A.每日B.每周C.每兩周D.每月二、填空題（每空1分，共20分）1.手術(shù)室空氣潔凈度分級(jí)中，Ⅰ級(jí)（特別潔凈手術(shù)室）適用于__________手術(shù)，空氣沉降菌濃度≤__________cfu/30min·Φ90mm。2.手術(shù)體位中，側(cè)臥位時(shí)需在腋下墊軟枕，距離腋窩__________cm，避免__________神經(jīng)受壓。3.無菌持物鉗使用時(shí)，鉗端應(yīng)始終__________，不可__________，以免消毒液倒流污染鉗端。4.手術(shù)中患者發(fā)生過敏性休克，首選急救藥物是__________，劑量為__________mg皮下或肌內(nèi)注射。5.腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箍赡軐?dǎo)致的并發(fā)癥包括__________、__________（至少答2項(xiàng)）。6.手術(shù)器械分類中，高頻電刀屬于__________類器械，骨鉆屬于__________類器械（填寫“高?！薄爸形！被颉暗臀！保?。7.手術(shù)患者身份核查的“三查七對(duì)”中，“三查”指__________、__________、__________。8.手術(shù)中銳器傷的預(yù)防措施包括使用__________、__________（至少答2項(xiàng)）。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述手術(shù)室無菌操作原則的核心要點(diǎn)。2.列舉5種手術(shù)中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并說明預(yù)防措施。3.描述經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者術(shù)中并發(fā)癥“TURP綜合征”的臨床表現(xiàn)及護(hù)理配合要點(diǎn)。4.闡述新生兒手術(shù)中體溫管理的具體措施。四、案例分析題（18分）患者，男，65歲，因“急性闌尾炎穿孔”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往有2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍；高血壓病史5年，血壓控制在140/90mmHg左右。入室時(shí)體溫37.8℃，心率95次/分，血壓150/95mmHg，SpO?98%。麻醉方式為全身麻醉，術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧梗▔毫?4mmHg），手術(shù)歷時(shí)75分鐘。術(shù)后患者蘇醒延遲（超過30分鐘未清醒），呼之能睜眼但無法遵囑動(dòng)作，測(cè)血糖2.8mmol/L，血壓85/50mmHg，心率110次/分，體溫35.2℃。問題：1.分析患者術(shù)后蘇醒延遲的可能原因。（6分）2.針對(duì)上述情況，提出具體的護(hù)理干預(yù)措施。（12分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、腰以上、腋前線以內(nèi)，肩以上、腰以下及背部為有菌區(qū)域。2.D解析：清點(diǎn)時(shí)機(jī)為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，縫合皮膚后無需再次清點(diǎn)。3.B解析：腹腔鏡手術(shù)中，成人二氧化碳?xì)飧箟毫νǔ＞S持在12-15mmHg，避免過高導(dǎo)致循環(huán)抑制。4.B解析：負(fù)極板需與皮膚緊密接觸，面積至少100cm2，以分散電流防止灼傷。5.B解析：麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞是低體溫的主要原因，其次為環(huán)境溫度、液體輸注等。6.D解析：無菌包開啟后未使用的剩余物品，在無菌環(huán)境下可保留24小時(shí)（需注明開啟時(shí)間）。7.B解析：患者肢體不可超出手術(shù)床邊緣，否則需使用延長板并固定，避免墜床。8.B解析：腔鏡器械預(yù)處理需先流動(dòng)水沖洗，再用軟毛刷清潔管腔，避免血漬凝固堵塞。9.B解析：懷疑污染的器械包應(yīng)立即更換，污染包需標(biāo)記后重新滅菌，不可繼續(xù)使用。10.B解析：乳腺癌手術(shù)中需保護(hù)胸長神經(jīng)（支配前鋸?。┖托乇成窠?jīng)（支配背闊?。瑩p傷可導(dǎo)致“翼狀肩”。11.B解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，輻射保溫臺(tái)可提供穩(wěn)定熱源，是首選保溫措施。12.C解析：發(fā)生墜床需立即處理并上報(bào)，隱瞞事件違反患者安全原則。13.A解析：手術(shù)安全核查的“三階段”為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。14.D解析：植入性器械需核對(duì)患者信息、器械規(guī)格、滅菌日期等，價(jià)格不屬于核對(duì)內(nèi)容。15.A解析：化學(xué)消毒劑（如戊二醛）需每日監(jiān)測(cè)濃度，確保消毒效果。二、填空題1.關(guān)節(jié)置換、器官移植等；52.10-15；臂叢3.向下；倒轉(zhuǎn)向上4.腎上腺素；0.3-0.55.高碳酸血癥、皮下氣腫（或肩背痛、心律失常）6.中危；高危7.擺體位前；手術(shù)開始前；患者離開手術(shù)室前8.無接觸式傳遞銳器；使用銳器盒三、簡答題1.手術(shù)室無菌操作原則核心要點(diǎn)：①明確無菌與有菌區(qū)域，操作者手臂保持在腰以上、肩以下無菌區(qū)；②無菌物品需在有效期內(nèi)，疑污染或過期應(yīng)更換；③無菌包開啟后邊緣3cm為有菌區(qū)，不可觸碰；④傳遞器械時(shí)避免跨越非無菌區(qū)，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員更換位置需背對(duì)背；⑤手術(shù)野鋪巾至少4層，下垂距離≥30cm；⑥術(shù)中暫停時(shí)，用無菌單覆蓋暴露的體腔或組織；⑦接觸有菌部位（如胃腸道）的器械需單獨(dú)放置，避免污染其他器械。2.手術(shù)中常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施：①低體溫：預(yù)防措施包括調(diào)節(jié)室溫至22-25℃，使用保溫毯、液體加溫裝置（37℃），覆蓋患者暴露部位。②壓瘡：骨隆突處墊凝膠墊，體位安置時(shí)避免血管神經(jīng)受壓，縮短手術(shù)時(shí)間。③器械清點(diǎn)錯(cuò)誤：嚴(yán)格執(zhí)行“雙人三次清點(diǎn)”（開始前、關(guān)腔前、關(guān)腔后），使用數(shù)字清點(diǎn)表記錄。④墜床/移位：使用約束帶固定（松緊以容納1-2指為宜），移動(dòng)手術(shù)床前確認(rèn)患者固定。⑤用藥錯(cuò)誤：執(zhí)行“三查七對(duì)”，高危藥品（如肌松藥、抗凝藥）雙人核對(duì)后使用。3.TURP綜合征臨床表現(xiàn)及護(hù)理配合：臨床表現(xiàn)：因術(shù)中大量沖洗液吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、惡心嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、肺水腫。護(hù)理配合：①監(jiān)測(cè)沖洗液入量與出量，計(jì)算差值（入量-出量應(yīng)＜1500ml）；②觀察患者意識(shí)、生命體征及電解質(zhì)（尤其血鈉）；③一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，限制沖洗液輸入，遵醫(yī)囑靜脈輸注高滲鹽水（3%-5%氯化鈉）；④協(xié)助處理肺水腫（如利尿、氧療）；⑤記錄病情變化及處理措施。4.新生兒手術(shù)體溫管理措施：①環(huán)境控制：手術(shù)室溫度維持在26-28℃，濕度50%-60%；②預(yù)熱設(shè)備：手術(shù)床、被單、衣物提前30分鐘預(yù)熱；③保溫覆蓋：使用保溫毯或塑料膜覆蓋（減少蒸發(fā)散熱），僅暴露手術(shù)區(qū)域；④液體加溫：輸注液體、血液制品預(yù)熱至37-38℃；⑤監(jiān)測(cè)體溫：使用肛溫或腋溫探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)（目標(biāo)核心體溫36.5-37.5℃）；⑥減少暴露時(shí)間：縮短手術(shù)野暴露，快速完成消毒、鋪巾等操作；⑦輻射保溫：使用遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)（距離患兒30-40cm，避免燙傷）。四、案例分析題1.蘇醒延遲的可能原因：①低血糖：患者有糖尿病病史，術(shù)中未及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖（二甲雙胍可能抑制肝糖輸出，麻醉應(yīng)激導(dǎo)致胰島素敏感性變化）；②低體溫：核心體溫35.2℃（＜36℃），低溫抑制代謝及藥物代謝；③低血壓：血壓85/50mmHg（低于基礎(chǔ)值），腦灌注不足影響蘇醒；④麻醉藥物蓄積：糖尿病可能影響藥物代謝，手術(shù)時(shí)間較長（75分鐘）導(dǎo)致藥物殘留；⑤感染因素：闌尾炎穿孔可能存在全身炎癥反應(yīng)，影響中樞神經(jīng)功能。2.護(hù)理干預(yù)措施：①糾正低血糖：立即遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后輸注10%葡萄糖維持血糖（目標(biāo)4-6mmol/L），監(jiān)測(cè)血糖每15-30分鐘1次；②復(fù)溫處理：使用強(qiáng)制空氣保溫毯（設(shè)置38-40℃）覆蓋全身，輸注37℃預(yù)熱液體，必要時(shí)使用溫鹽水沖洗體腔（如腹腔），目標(biāo)每小時(shí)升溫0.5-1℃；③提升血壓：快速補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液500ml），若血壓仍低，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素），維持收縮壓≥90mmHg；④促進(jìn)藥物代謝：保持呼