（優(yōu)選）急性呼吸衰竭課件新現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期三呼吸系統(tǒng)解剖現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期三肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期三組織換氣過程現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期三急性呼吸衰竭定義呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥?，F(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期三分類肺衰竭、泵衰竭：低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正?；虻陀谡?。高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。（嬰幼兒：PaO2＜50mmHg，PaCO2≥45mmHg）現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期三肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期三病因與呼吸道有關(guān)：呼吸道以外：現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期三

呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻：上氣道、下氣道肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS肺血管疾病胸廓胸膜疾病現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期三呼吸道以外呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期三病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)吸入氧分壓降低氧耗量增加現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期三一通氣功能障礙表現(xiàn)：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2≈PaCO2現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期三一通氣功能障礙限制性通氣不足：呼吸肌活動障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)肌肉疾病胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺順應(yīng)性降低：肺淤血、水腫、纖維化；

Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育不全。現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期三一通氣功能障礙阻塞性通氣不足：氣道阻塞有中央性和外周性兩類中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道外周氣道：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期三二彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化血液與肺泡接觸時間過短表現(xiàn)：PaO2PaCO2現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期三肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期三氣道肺泡肺動脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期三三通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥無明顯二氧化碳蓄積現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期三通氣/血流比例失調(diào)類型V/Q比值失衡V/Q＜0.8

氣道阻塞或狹窄：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫肺與胸廓順應(yīng)性降低：ARDS、肺炎、肺不張

V/Q＞0.8

休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細(xì)血管床減少現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期三四吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時，吸入氧分壓的降低才有意義醫(yī)源性操作錯誤或氣源接錯會導(dǎo)致吸入氧分壓下降現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期三五氧耗量增加

耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻⒁认傺?、感染性休克等主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝高碳酸血癥其他現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期三呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、慢呼吸暫?，F(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期三心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動脈收縮通氣血流比例異常嚴(yán)重缺氧或肺小動脈持續(xù)收縮：肺動脈壓升高右心衰現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期三低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期三急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失?，F(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期三原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉，中毒現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期三診斷病史臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：x-線纖維支氣管鏡、胸部CT現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期三診斷血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型正常值（兒童）PO2:80-100mmHgPCO2:35-45mmHgBE:±3肺泡動脈氧分壓差：

A-aDO2=（713×FiO2）-【（PaCO2/0.8+PaO2】PaO2/FiO2：≤300mmHg急性肺損傷

≤200mmHgARDS現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期三治療原則病因治療呼吸支持控制感染維持循環(huán)營養(yǎng)支持預(yù)防措施現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期三一病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵根據(jù)病因決定治療現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期三二呼吸支持療法保持呼吸道通暢最基本、最主要治療方法：（1）正確的體位開放氣道（2）清除口咽分泌物或其他異物（3）建立口咽或鼻咽氣道現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期三二呼吸支持療法開放氣道現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期三二呼吸支持療法氧療：

-鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩-CPAP——促肺泡開放，減少功能殘氣量，改善換氣功能。-機(jī)械通氣-氧中毒——BPD、視網(wǎng)膜病-加溫濕化很重要現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期三二呼吸支持療法面罩吸氧現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期三二呼吸支持療法球囊-面罩加壓給氧現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期三二呼吸支持療法氣管插管現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期三BMV現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期三氧療鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧儲氣囊面罩吸氧機(jī)械通氣

方式

方法I型：高濃度II型：低濃度，急診高濃度濃度：不同方式濃度不同，100%？FiO2=21+4×流量現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期三機(jī)械通氣適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）氣道管理：痰多嘔吐反流誤吸全身狀態(tài)差嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功能損害現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期三機(jī)械通氣目的維持適度潮氣量維持適度氧合減少呼吸功支持器官功能現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期三機(jī)械通氣現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期三無創(chuàng)通氣減少氣管插管降低VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）適于神志清楚、咳痰能力強(qiáng)、血流動力學(xué)穩(wěn)定等現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期三結(jié)構(gòu)主機(jī)濕化裝置面罩空氣管路附加配件現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期三無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣禁忌證心搏或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴(yán)重腦病嚴(yán)重上消化道出血血液動力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護(hù)氣道不能清除氣道分泌物誤吸現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期三有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)別連接方式：人工氣道建立差異現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期三根本區(qū)別無創(chuàng)通氣：面罩

有創(chuàng)通氣：氣管插管或氣管切開連接方式現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期三三控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物重要手段：排痰膨肺預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染，細(xì)菌移位給藥途徑：靜脈、氣道現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期三四維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂監(jiān)測指標(biāo)無創(chuàng)：EKG、心超、血壓、CRT有創(chuàng)：CVP、有創(chuàng)動脈血壓維持方法維持循環(huán)血容量強(qiáng)心、利尿心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期三五營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮、抵抗力差營養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營養(yǎng)：胃腸道腸外營養(yǎng)：氨基酸、脂肪乳、谷胺酰胺實(shí)施時機(jī)、目標(biāo):早、初半量逐漸至全量

現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期三六并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期三治療新進(jìn)展肺表面活性物：減輕肺表面張力，防肺泡塌陷；吸入NO：選擇性擴(kuò)張肺血管體外膜肺：ECMO液體呼吸：減輕肺泡氣液界面表面張力，改善氣體交換；

現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期三治療新進(jìn)展ECMO：現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期三治療新進(jìn)展NO吸入：現(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期三急性肺損傷和ARDS現(xiàn)在是60頁\一共有64頁\編輯于星期三重癥肺炎與急性呼吸衰竭衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。急性呼衰肺炎重癥肺炎現(xiàn)在