腎型過敏性紫癜的治療及護理一、前言腎型過敏性紫癜是一種較為常見且復(fù)雜的疾病，它不僅會給患者的身體帶來諸多不適，還可能對腎臟功能造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的治療及護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討腎型過敏性紫癜患者的護理要點，旨在提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因反復(fù)皮膚紫癜伴腹痛、血尿1個月入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，呈對稱性分布，壓之不褪色，同時伴有腹痛，為陣發(fā)性絞痛，無惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)肉眼血尿。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為“過敏性紫癜”，給予對癥治療后癥狀無明顯緩解，遂轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，雙下肢可見散在紫癜，部分融合成片，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)200×10?/L；尿常規(guī)示潛血（+++），蛋白（++）；凝血功能正常；過敏原檢測提示對花粉、塵螨過敏。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前的感染史、用藥史、接觸過敏原情況等。了解到患者發(fā)病前2周有上呼吸道感染史，近期未服用特殊藥物，居住環(huán)境中有較多花粉和塵螨。2.身體狀況：對患者的皮膚紫癜情況進行仔細觀察，包括紫癜的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及有無融合等；評估腹痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；密切關(guān)注尿液的顏色、性狀及尿量變化。3.心理社會狀況：患者為青少年，對疾病的認知有限，擔(dān)心疾病對身體的影響及學(xué)習(xí)。家長對疾病也存在焦慮情緒，擔(dān)心孩子的預(yù)后。四、護理診斷1.皮膚完整性受損：與過敏性紫癜引起的皮膚紫癜有關(guān)。2.疼痛：腹痛與胃腸道黏膜出血有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：腎功能損害與腎型過敏性紫癜累及腎臟有關(guān)。4.焦慮：與患者及家長對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：皮膚紫癜逐漸消退，無新的紫癜出現(xiàn)，皮膚保持清潔、干燥。-護理措施：-囑患者臥床休息，避免劇烈運動，減少皮膚摩擦。-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-觀察皮膚紫癜的變化，如部位、大小、數(shù)量等，及時記錄并報告醫(yī)生。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。若皮膚瘙癢，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹。2.疼痛-護理目標(biāo)：患者腹痛癥狀緩解，疼痛程度減輕。-護理措施：-密切觀察腹痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-給予心理支持，緩解患者緊張情緒，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式。3.潛在并發(fā)癥：腎功能損害-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)腎功能損害的早期跡象，采取有效措施預(yù)防腎功能進一步惡化。-護理措施：-密切觀察尿液的顏色、性狀及尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。-定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，監(jiān)測腎功能變化。-囑患者多飲水，保持充足的尿量，以沖洗尿路，減少血尿形成。-避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者及家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者及家長溝通，了解他們對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者及家長詳細介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增強他們對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，并給予解答。-組織康復(fù)病友進行交流，分享治療經(jīng)驗，讓患者及家長看到康復(fù)的希望。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腎功能損害的觀察及護理-密切觀察患者有無少尿、無尿、水腫等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腎功能惡化的跡象。若患者出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相應(yīng)的檢查和處理。-定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。-遵醫(yī)囑給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟負擔(dān)。同時，保證足夠的熱量攝入，以維持患者的營養(yǎng)需求。2.高血壓的觀察及護理-定期測量患者血壓，觀察血壓變化情況。若血壓升高，應(yīng)及時采取措施，如調(diào)整體位，避免患者情緒激動等。-遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者低鹽飲食，減少鈉鹽攝入，有助于控制血壓。3.消化道出血的觀察及護理-密切觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合進行相應(yīng)的處理。-患者應(yīng)禁食，待出血停止后逐漸給予流食、半流食，避免食用粗糙、刺激性食物。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察用藥效果。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家長詳細講解腎型過敏性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：告知患者及家長飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及可能引起過敏的食物，如海鮮、牛奶等。同時，要注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。3.休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，急性期應(yīng)臥床休息，待癥狀緩解后可適當(dāng)增加活動量，但要避免過度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒。4.皮膚護理：教會患者及家長正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔、干燥，避免搔抓皮膚。如有皮膚破損，應(yīng)及時處理，防止感染。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家長講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。6.定期復(fù)查：告知患者及家長定期復(fù)查的重要性，囑其按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對腎型過敏性紫癜患者的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取針對性的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強對患者及家長的健康教育，提高他們的自我管理能力，促進患者早日康復(fù)。腎型過敏性紫癜的治療是一個長期的過程，需要我們醫(yī)護人員、患者及家屬共同努力。我們將繼續(xù)關(guān)注這類患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在今后的工