后天性肘內(nèi)翻的護(hù)理查房一、前言后天性肘內(nèi)翻是一種較為常見(jiàn)的肘部畸形，多由于肘部骨折等創(chuàng)傷后愈合不良引起。它不僅影響患者的外觀，還可能對(duì)肘關(guān)節(jié)的功能造成一定程度的損害，進(jìn)而影響患者的日常生活和工作。對(duì)于后天性肘內(nèi)翻患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識(shí)和技能，全面、細(xì)致地關(guān)注患者的病情變化，提供個(gè)性化的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)后天性肘內(nèi)翻患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，15歲。因“右側(cè)肘部外傷后畸形3年”入院。3年前患者因右側(cè)肘部不慎摔倒受傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療，具體治療方案不詳。傷后患者右側(cè)肘部逐漸出現(xiàn)畸形，活動(dòng)時(shí)疼痛，遂來(lái)我院就診。入院查體：右側(cè)肘部明顯肘內(nèi)翻畸形，提攜角約為-20°，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)輕度受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。X線檢查示：右側(cè)肱骨髁上陳舊性骨折畸形愈合。診斷為后天性肘內(nèi)翻?；颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第5天在臂叢麻醉下行右側(cè)肱骨髁上截骨矯形內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者為青少年男性，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身高170cm，體重60kg。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，但因擔(dān)心手術(shù)效果及外觀問(wèn)題，存在焦慮情緒。（二）局部評(píng)估1.傷口情況：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、壓痛。術(shù)后第1天，切口敷料干燥，無(wú)明顯滲血，周圍皮膚無(wú)紅腫。2.肘關(guān)節(jié)功能：評(píng)估肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度、旋轉(zhuǎn)功能及肌力。術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，主動(dòng)屈伸約30°-120°，被動(dòng)屈伸時(shí)疼痛明顯，旋轉(zhuǎn)功能及肌力較術(shù)前均有不同程度下降。3.肢體血運(yùn)：觀察右側(cè)上肢手指的顏色、溫度、感覺(jué)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間?；颊呤种割伾t潤(rùn)，溫度正常，感覺(jué)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約為2-3秒，血運(yùn)正常。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因肘部畸形，擔(dān)心影響外觀及今后的生活、學(xué)習(xí)，產(chǎn)生焦慮情緒。其父母對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、肘關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及外觀有關(guān)。（三）知識(shí)缺乏缺乏后天性肘內(nèi)翻疾病及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。（四）軀體活動(dòng)障礙與肘關(guān)節(jié)畸形及術(shù)后固定有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥如傷口感染、內(nèi)固定松動(dòng)或移位、肘內(nèi)翻復(fù)發(fā)等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免壓迫手術(shù)側(cè)肢體，減輕局部疼痛。術(shù)后將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每4小時(shí)評(píng)估一次。根據(jù)疼痛程度調(diào)整護(hù)理措施，如疼痛較輕時(shí)，可通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力；疼痛較重時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)功能鍛煉，如握拳、屈伸手指等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，但要注意避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加重。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹成功治療的病例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)效果的信心。-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹后天性肘內(nèi)翻的疾病知識(shí)、手術(shù)治療方法及術(shù)后康復(fù)過(guò)程，讓他們對(duì)疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握后天性肘內(nèi)翻疾病及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。2.護(hù)理措施-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解后天性肘內(nèi)翻的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)。-術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，并向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)等?？祻?fù)訓(xùn)練包括早期的握拳、屈伸手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及后期逐漸增加的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。讓患者及家屬了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（四）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，活動(dòng)度增加。2.護(hù)理措施-固定護(hù)理：保持肘關(guān)節(jié)外固定的有效性，密切觀察外固定的松緊度，避免過(guò)緊或過(guò)松影響固定效果。如發(fā)現(xiàn)外固定松動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。-康復(fù)訓(xùn)練：按照康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。在鍛煉過(guò)程中，要注意動(dòng)作輕柔，避免暴力操作，防止造成二次損傷。同時(shí)，鼓勵(lì)患者克服疼痛，積極主動(dòng)地進(jìn)行鍛煉。-物理治療：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予紅外線照射、熱敷等物理治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.護(hù)理措施-傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-內(nèi)固定觀察：密切觀察內(nèi)固定的位置及固定效果，注意有無(wú)松動(dòng)、移位等情況。告知患者及家屬避免碰撞手術(shù)側(cè)肢體，防止內(nèi)固定松動(dòng)或移位。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)局部疼痛加重、活動(dòng)受限等異常情況，及時(shí)進(jìn)行X線檢查，了解內(nèi)固定情況。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、肘關(guān)節(jié)功能及肢體血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、肘關(guān)節(jié)腫脹明顯、疼痛加劇、手指血運(yùn)異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕肘內(nèi)翻復(fù)發(fā)、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、發(fā)熱，患者體溫變化等。2.護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑合理使用抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（二）內(nèi)固定松動(dòng)或移位1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)局部疼痛加重、活動(dòng)受限，內(nèi)固定部位有無(wú)異常響聲等。定期復(fù)查X線，了解內(nèi)固定位置情況。2.護(hù)理措施：告知患者及家屬避免劇烈活動(dòng)及碰撞手術(shù)側(cè)肢體。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或移位，根據(jù)情況及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，可能需要再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)整。（三）肘內(nèi)翻復(fù)發(fā)1.觀察要點(diǎn)：觀察患者肘關(guān)節(jié)畸形是否再次出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度有無(wú)變化，X線檢查有無(wú)肘內(nèi)翻復(fù)發(fā)跡象。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和監(jiān)督，確保患者按照正確的方法進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致肘內(nèi)翻復(fù)發(fā)的因素。如出現(xiàn)肘內(nèi)翻復(fù)發(fā)，根據(jù)具體情況制定進(jìn)一步的治療方案。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹后天性肘內(nèi)翻的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對(duì)疾病有更深入的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括各個(gè)階段的訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練強(qiáng)度及注意事項(xiàng)等。3.鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，不可急于求成。在訓(xùn)練過(guò)程中如有不適或疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。（三）飲食指導(dǎo)告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)其多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。（四）日常生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免過(guò)度勞累。2.告知患者在日常生活中要注意保護(hù)手術(shù)側(cè)肢體，避免再次受傷。3.鼓勵(lì)患者積極參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（五）心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，勇敢面對(duì)疾病，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)后天性肘內(nèi)翻患者李某的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并在實(shí)施過(guò)程中密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重對(duì)患者的心理支持和健康教育，幫助患者及家屬樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握了相關(guān)的疾病知識(shí)和康復(fù)技能。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力明顯提高。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)后天性肘內(nèi)翻患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量