急性黃疸型甲型病毒性肝炎一、前言急性黃疸型甲型病毒性肝炎是一種常見的肝臟疾病，具有傳染性。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對急性黃疸型甲型病毒性肝炎患者的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“乏力、食欲減退、尿黃1周，皮膚鞏膜黃染3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視，3天前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，遂來我院就診。門診查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）800U/L，總膽紅素（TBIL）150μmol/L，直接膽紅素（DBIL）90μmol/L，甲肝抗體IgM陽性，診斷為“急性黃疸型甲型病毒性肝炎”收入院?；颊呒韧w健，無肝炎病史，無藥物過敏史。入院時患者精神欠佳，乏力，食欲差，厭油膩，惡心，無嘔吐，尿黃如濃茶色，大便正常。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前有無與甲型肝炎患者密切接觸史，了解其生活習(xí)慣、飲食衛(wèi)生情況等。2.身體狀況-癥狀評估：密切觀察患者乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的變化。-體征評估：定期檢查患者皮膚鞏膜黃染程度、肝脾大小及有無壓痛等。3.實驗室及輔助檢查-肝功能檢查：動態(tài)監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)的變化，了解肝臟功能恢復(fù)情況。-病毒學(xué)檢查：監(jiān)測甲肝抗體IgM、IgG等指標(biāo)，評估病毒感染情況及轉(zhuǎn)歸。4.心理社會狀況：患者因突然患病，對疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。同時，疾病的傳染性也可能給患者帶來心理壓力，影響其社交活動。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與肝功能受損，能量代謝障礙有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏甲型病毒性肝炎的防治知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適量的活動。-護(hù)理措施-協(xié)助患者臥床休息，減少體力消耗。-制定合理的活動計劃，根據(jù)患者病情逐漸增加活動量。如病情穩(wěn)定后，可先在床邊坐起，逐漸過渡到室內(nèi)短距離行走。-加強生活護(hù)理，如協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食等，減輕患者體力負(fù)擔(dān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，肝功能逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食，如瘦肉粥、蔬菜湯、水果汁等。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-少量多餐：根據(jù)患者食欲情況，增加進(jìn)餐次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。-觀察進(jìn)食情況：密切觀察患者進(jìn)食量及消化情況，及時調(diào)整飲食方案。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可在嘔吐后給予少量易消化食物，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。3.皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、感染等情況。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-修剪指甲：指導(dǎo)患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-瘙癢護(hù)理：如患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂。同時，向患者解釋瘙癢原因，分散其注意力，避免過度搔抓。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-健康教育：向患者介紹甲型病毒性肝炎的治療方法、預(yù)后等知識，增強患者對疾病的認(rèn)知，消除其恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解甲型病毒性肝炎的防治知識，能正確配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-疾病知識教育：向患者及家屬講解甲型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)介紹飲食注意事項，如飲食的種類、攝入量、進(jìn)食時間等。-休息與活動指導(dǎo)：告知患者休息和活動的重要性，以及如何根據(jù)病情調(diào)整活動量。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，再次強調(diào)出院后的注意事項，如定期復(fù)查、飲食起居、避免勞累等，并提供相關(guān)的健康教育資料。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止、性格改變等情況，如患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-護(hù)理措施-限制蛋白質(zhì)攝入：遵醫(yī)囑給予低蛋白飲食，減少氨的產(chǎn)生。-保持大便通暢：可給予緩瀉劑，避免便秘，減少氨的吸收。-密切觀察病情變化：定時監(jiān)測患者血氨、肝功能等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期跡象。-安全護(hù)理：加床檔，防止患者墜床；專人護(hù)理，避免患者發(fā)生意外。2.出血傾向-觀察要點：觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻出血情況，以及有無黑便、嘔血等消化道出血癥狀。-護(hù)理措施-避免損傷：指導(dǎo)患者避免使用尖銳的物品，防止皮膚黏膜損傷。-觀察病情：密切觀察患者出血情況，定期復(fù)查凝血功能等指標(biāo)。-遵醫(yī)囑用藥：如患者出現(xiàn)出血傾向，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。-做好急救準(zhǔn)備：備好搶救物品和藥品，如發(fā)生大出血，及時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹甲型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)-強調(diào)飲食對疾病恢復(fù)的重要性，給予高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食。-告知患者避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-指導(dǎo)患者合理安排飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡。3.休息與活動指導(dǎo)-說明休息的重要性，保證患者充足的睡眠。-根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其逐漸增加活動量，避免過度勞累。-鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步等，但要注意避免在人群密集的場所活動，防止交叉感染。4.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，向其介紹藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)等，讓患者能夠正確用藥。5.消毒隔離知識-向患者及家屬講解甲型病毒性肝炎的傳染性及消毒隔離的重要性。-指導(dǎo)患者及家屬做好個人衛(wèi)生，如勤洗手、勤換衣等。-對患者的排泄物、分泌物等進(jìn)行消毒處理，防止病毒傳播。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查肝功能、甲肝抗體等指標(biāo)的重要性，讓患者了解復(fù)查的時間和項目。如出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸等癥狀加重時，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對急性黃疸型甲型病毒性肝炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括休息與活動指導(dǎo)、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時，我們也注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對急性黃疸型甲型病毒性肝炎患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)