胸膜聽(tīng)診語(yǔ)音講解演講人：日期:06臨床應(yīng)用場(chǎng)景目錄01解剖基礎(chǔ)02聽(tīng)診檢查方法03正常與異常呼吸音04病理征象解析05操作技巧優(yōu)化01解剖基礎(chǔ)胸膜腔結(jié)構(gòu)解析胸膜腔定義胸膜腔內(nèi)壓力胸膜腔組成胸膜腔內(nèi)液體胸膜腔是胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個(gè)密閉的潛在的腔隙。由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成，左右各一，互不相通。腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張，有利于靜脈血與淋巴液回流。腔內(nèi)僅有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦。呼吸音傳導(dǎo)生理機(jī)制呼吸音產(chǎn)生傳導(dǎo)路徑聽(tīng)診部位影響因素呼吸音主要由氣流通過(guò)呼吸道和肺泡，引起肺泡壁和胸壁振動(dòng)所產(chǎn)生。聲音振動(dòng)經(jīng)肺泡、肺組織、胸壁組織、皮下組織等傳遞到體表。聽(tīng)診時(shí)，醫(yī)生將聽(tīng)診器置于體表一定部位，如胸部、背部等，聽(tīng)診呼吸音。呼吸音的強(qiáng)弱、音調(diào)、音質(zhì)等可受呼吸深淺、肺組織彈性、胸壁傳導(dǎo)性等因素影響。病理改變的解剖關(guān)聯(lián)肺部病變?nèi)绶窝住⒎尾粡?、肺纖維化等，均可影響呼吸音的傳導(dǎo)，出現(xiàn)異常呼吸音。02040301胸壁病變?nèi)缧乇谀[瘤、肋間肌麻痹等，可影響胸壁傳導(dǎo)性，導(dǎo)致呼吸音減弱或消失。胸膜病變?nèi)缧啬ぱ住庑氐?，胸膜腔的完整性或氣體含量發(fā)生變化，聽(tīng)診時(shí)可聞及胸膜摩擦音或呼吸音減弱。心臟病變?nèi)缧陌e液、心肌病等，也可影響胸腔內(nèi)壓力傳導(dǎo)，引起呼吸音改變。02聽(tīng)診檢查方法體位與呼吸配合要點(diǎn)坐位患者坐直，雙臂自然下垂，呼吸平穩(wěn)。01仰臥位患者仰臥，雙臂自然放于身體兩側(cè)，呼吸平穩(wěn)。02呼吸深度聽(tīng)診時(shí)需指導(dǎo)患者呼吸深度適中，避免過(guò)深或過(guò)淺的呼吸。03呼吸頻率聽(tīng)診時(shí)需保持患者呼吸頻率平穩(wěn)，避免過(guò)快或過(guò)慢。04聽(tīng)診器使用規(guī)范放置合適位置，確保雙耳能夠清晰聽(tīng)到聲音。耳件緊貼患者胸壁，避免漏氣。胸件保持通暢，避免扭曲或折疊。聽(tīng)診器管道適當(dāng)調(diào)整壓力，避免過(guò)緊或過(guò)松。聽(tīng)診器壓力前胸壁沿鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線等劃線分區(qū)。01后胸壁肩胛線左右兩側(cè)區(qū)域。02肺部聽(tīng)診區(qū)域包括肺尖、肺門(mén)、肺底等區(qū)域。03心臟聽(tīng)診區(qū)域包括二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)等。04標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)診區(qū)域劃分03正常與異常呼吸音氣流通過(guò)氣管、支氣管所產(chǎn)生的聲音，音調(diào)較高且清晰。正常呼吸音分類(lèi)特征氣管呼吸音氣流通過(guò)較大的支氣管時(shí)產(chǎn)生的聲音，類(lèi)似“哈”音，在胸骨柄、鎖骨上窩等處明顯。支氣管呼吸音氣流通過(guò)肺泡壁時(shí)產(chǎn)生的聲音，類(lèi)似柔和吹風(fēng)樣，在乳房下部、肩胛下部及腋窩等處明顯。肺泡呼吸音異常呼吸音鑒別要點(diǎn)濕啰音吸氣時(shí)明顯，聲音類(lèi)似水泡破裂，常見(jiàn)于肺部感染、肺水腫等。01干啰音呼氣時(shí)明顯，聲音類(lèi)似吹哨，常見(jiàn)于支氣管痙攣、支氣管哮喘等。02羊鳴音吸氣、呼氣均明顯，聲音類(lèi)似羊叫，多見(jiàn)于嚴(yán)重肺部感染、大量胸腔積液等。03胸膜摩擦音識(shí)別標(biāo)志聲音性質(zhì)聽(tīng)診部位影響因素伴隨癥狀胸膜摩擦音呈現(xiàn)粗糙、不連續(xù)的特點(diǎn)，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)。最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁，因該區(qū)域的呼吸動(dòng)度最大。吸氣和呼氣均可聽(tīng)到，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時(shí)聲音增強(qiáng)。常伴有胸痛、發(fā)熱、咳嗽等，常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死等。04病理征象解析胸膜炎典型聽(tīng)診表現(xiàn)呼吸音減弱或消失當(dāng)胸膜炎導(dǎo)致胸腔積液時(shí)，患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管向患側(cè)移位。03胸膜炎患者胸膜摩擦音明顯，呈粗糙的摩擦感，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，屏氣時(shí)消失。02胸膜摩擦音胸痛與呼吸音關(guān)系胸膜炎患者胸痛與呼吸音呈正相關(guān)，疼痛部位可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化。01胸腔積液聽(tīng)診特征胸腔積液導(dǎo)致患側(cè)肺組織受壓，呼吸音減弱或消失。局部呼吸音減弱或消失患者發(fā)出聲音時(shí)，醫(yī)生用手感受語(yǔ)顫傳導(dǎo)，胸腔積液時(shí)語(yǔ)顫減弱。語(yǔ)音震顫減弱當(dāng)胸腔積液量較少時(shí)，仍可聞及胸膜摩擦音。胸膜摩擦音氣胸呼吸音變化規(guī)律患側(cè)呼吸音減弱或消失氣胸患側(cè)肺組織受壓，呼吸音減弱或消失。語(yǔ)音共振增強(qiáng)呼吸音隨體位變化患側(cè)肺組織含氣量增多，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，叩診呈鼓音。氣胸患側(cè)呼吸音可隨體位變化而變化，立位時(shí)呼吸音減弱，臥位時(shí)呼吸音增強(qiáng)。12305操作技巧優(yōu)化聽(tīng)診壓力與移動(dòng)手法聽(tīng)診器壓力控制適當(dāng)調(diào)整聽(tīng)診器的壓力，以確保聲音清晰，同時(shí)避免對(duì)胸膜產(chǎn)生過(guò)度壓迫。01胸部移動(dòng)手法在聽(tīng)診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)沿胸壁緩慢移動(dòng)聽(tīng)診器，以便全面捕捉胸膜的聲音。02深度與廣度兼顧聽(tīng)診時(shí)應(yīng)兼顧深度與廣度，既要關(guān)注局部細(xì)節(jié)，也要了解整體聲音分布。03干擾因素規(guī)避策略儀器校準(zhǔn)與維護(hù)定期對(duì)聽(tīng)診器進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保其性能良好，減少因儀器問(wèn)題導(dǎo)致的聽(tīng)診誤差。03聽(tīng)診時(shí)選擇安靜的環(huán)境，或采取降噪措施，以減少外界噪音對(duì)聽(tīng)診的干擾。02環(huán)境噪音控制呼吸音干擾在聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)的呼吸，避免呼吸音對(duì)胸膜聲音的干擾。01動(dòng)態(tài)聽(tīng)診對(duì)比技巧聽(tīng)診時(shí)，可先讓患者進(jìn)行深呼吸或咳嗽等動(dòng)作，再聽(tīng)診平靜狀態(tài)下的胸膜聲音，以進(jìn)行對(duì)比分析。前后對(duì)比左右對(duì)比姿勢(shì)變化對(duì)比在聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)對(duì)患者左右兩側(cè)的胸膜聲音進(jìn)行對(duì)比，以發(fā)現(xiàn)異常聲音或音質(zhì)的差異。讓患者改變體位或姿勢(shì)，如站立、仰臥等，觀察胸膜聲音的變化，有助于診斷疾病。06臨床應(yīng)用場(chǎng)景通過(guò)聽(tīng)診胸膜摩擦音鑒別急性胸膜炎和其他胸痛病因。急性胸痛鑒別診斷通過(guò)聽(tīng)診肺部呼吸音和胸膜摩擦音，判斷呼吸困難是否由胸膜疾病引起。呼吸困難鑒別診斷通過(guò)聽(tīng)診呼吸音和胸膜摩擦音，確定胸部外傷是否累及胸膜。胸部外傷診斷急診鑒別診斷路徑術(shù)后監(jiān)測(cè)實(shí)施流程麻醉復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)在麻醉復(fù)蘇后，立即聽(tīng)診胸膜摩擦音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。01胸部手術(shù)后監(jiān)測(cè)在胸部手術(shù)后，定期聽(tīng)診胸膜摩擦音和呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。02術(shù)后恢復(fù)評(píng)估通過(guò)聽(tīng)診胸膜摩擦音和呼吸音的變化，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況和肺功能恢復(fù)情況。03教學(xué)模擬訓(xùn)練方法仿真模擬訓(xùn)練小組互助學(xué)習(xí)病例討論與聽(tīng)診訓(xùn)練使用