演講人：日期:嚴(yán)重創(chuàng)傷急救處理流程目錄CATALOGUE01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估02生命支持干預(yù)03創(chuàng)傷二次評(píng)估04緊急處置操作05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接06團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)PART01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估環(huán)境安全確認(rèn)排除危險(xiǎn)因素急救人員需首先觀察現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如火災(zāi)、坍塌、有毒氣體等），確保自身及患者安全后再實(shí)施救援，必要時(shí)使用防護(hù)裝備或請(qǐng)求專業(yè)支援。評(píng)估救援條件檢查地面穩(wěn)定性、光線明暗及空間狹窄程度，避免因環(huán)境限制導(dǎo)致二次傷害，復(fù)雜場(chǎng)景需標(biāo)記安全路徑并疏散無關(guān)人員。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控在救援過程中持續(xù)關(guān)注環(huán)境變化（如天氣惡化、設(shè)備故障等），及時(shí)調(diào)整急救策略或終止行動(dòng)?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)判斷通過輕拍肩部、大聲呼喚判斷患者反應(yīng)，按格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）分級(jí)記錄，無反應(yīng)者需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持流程。分級(jí)響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分暈厥、癲癇發(fā)作與意識(shí)喪失，觀察瞳孔對(duì)光反射及肢體抽搐情況，避免誤判導(dǎo)致延誤治療。鑒別特殊狀態(tài)對(duì)無意識(shí)患者采取穩(wěn)定側(cè)臥位，清除口腔異物防止窒息，同時(shí)固定頸椎以防脊髓損傷。保護(hù)性措施010203呼吸循環(huán)快速檢查呼吸評(píng)估技術(shù)采用“看聽感覺”法（觀察胸廓起伏、聽呼吸音、感受氣流）判斷呼吸頻率與深度，異常呼吸模式（如陳-施呼吸）提示嚴(yán)重腦損傷或休克。循環(huán)功能篩查觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)并觀察甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間，結(jié)合皮膚蒼白、濕冷等表現(xiàn)識(shí)別大出血或心搏驟停。優(yōu)先處理原則對(duì)呼吸心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），存在活動(dòng)性出血時(shí)優(yōu)先加壓止血，同步啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制。PART02生命支持干預(yù)氣道開放與維持技巧適用于無頸椎損傷患者，操作者一手壓前額使頭部后仰，另一手食指與中指抬起下頜骨，確保舌根不阻塞氣道。需注意避免過度伸展頸椎，防止二次損傷。仰頭提頦法口咽通氣道使用氣管插管指征與操作選擇合適尺寸的器械，從口腔側(cè)面插入后旋轉(zhuǎn)至舌根后方，防止舌后墜。需定期檢查位置是否偏移，避免造成黏膜損傷或嘔吐反射。對(duì)意識(shí)喪失或呼吸衰竭患者，需快速評(píng)估后行喉鏡引導(dǎo)下插管。強(qiáng)調(diào)聲門暴露技巧、氣囊壓力監(jiān)測(cè)及插管后聽診確認(rèn)位置，避免誤入食管或單側(cè)支氣管。嚴(yán)重出血控制方法直接壓迫止血使用無菌敷料或清潔布料持續(xù)按壓出血點(diǎn)，壓力需覆蓋整個(gè)傷口并維持至少10分鐘。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非移除原有壓迫物。止血帶應(yīng)用規(guī)范僅限四肢大動(dòng)脈出血時(shí)使用，寬度需超過5cm，綁扎于近心端單骨部位（如上臂或大腿），記錄使用時(shí)間并每隔1小時(shí)松解1-2分鐘以防組織壞死。傷口填塞與包扎對(duì)深部或穿透性損傷，采用無菌紗布緊密填塞傷口后加壓包扎，必要時(shí)聯(lián)合止血藥物如殼聚糖敷料，同時(shí)監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端循環(huán)避免缺血。休克早期識(shí)別處理病因針對(duì)性干預(yù)對(duì)失血性休克立即控制出血，分布性休克（如感染性）需聯(lián)合血管活性藥物，心源性休克則限制液體并給予正性肌力藥，同時(shí)啟動(dòng)高級(jí)生命支持。容量復(fù)蘇策略首選等滲晶體液（如生理鹽水）快速輸注，成人按30ml/kg初始劑量，兒童20ml/kg。避免過量補(bǔ)液導(dǎo)致稀釋性凝血病或肺水腫。臨床癥狀評(píng)估關(guān)注皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）、脈搏細(xì)速及尿量減少（<0.5ml/kg/h）等代償期表現(xiàn)，警惕意識(shí)模糊或血壓下降等失代償信號(hào)。PART03創(chuàng)傷二次評(píng)估系統(tǒng)體格檢查規(guī)范頭頸部檢查重點(diǎn)觀察瞳孔對(duì)光反射、顱骨完整性及頸椎活動(dòng)度，排查顱內(nèi)出血、顱骨骨折或頸椎脫位風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)損傷程度。胸腹部評(píng)估通過聽診呼吸音、觸診肋骨及腹部壓痛反跳痛，識(shí)別血?dú)庑亍⒏纹⑵屏训葍?nèi)臟損傷，必要時(shí)進(jìn)行超聲快速篩查（FAST）。四肢與脊柱檢查評(píng)估肢體活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及脊柱壓痛，排除開放性骨折、脊髓壓迫或神經(jīng)損傷，需固定后轉(zhuǎn)運(yùn)以避免二次傷害。神經(jīng)系統(tǒng)篩查采用GCS評(píng)分判斷意識(shí)狀態(tài)，測(cè)試四肢肌力及感覺功能，早期發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷或脊髓損傷征兆。創(chuàng)傷評(píng)分工具應(yīng)用基于解剖損傷嚴(yán)重程度分級(jí)，對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行量化評(píng)估，分值越高提示死亡風(fēng)險(xiǎn)越大，指導(dǎo)ICU收治優(yōu)先級(jí)。ISS評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合呼吸頻率、收縮壓及GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生理狀態(tài)，用于院前分診及預(yù)后預(yù)測(cè)，尤其適用于批量傷員場(chǎng)景。RTS生理評(píng)分整合ISS與RTS數(shù)據(jù)，結(jié)合年齡因素計(jì)算生存概率，輔助臨床決策是否實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或保守治療。TRISS模型010203隱匿損傷排查要點(diǎn)延遲性出血識(shí)別觀察腹膜刺激征進(jìn)展及膈下游離氣體影像學(xué)表現(xiàn)，避免漏診十二指腸、結(jié)腸等遲發(fā)性穿孔?？涨慌K器穿孔篩查神經(jīng)血管隱匿損傷脊柱穩(wěn)定性評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化及腹腔穿刺結(jié)果，警惕脾臟、腎臟等器官包膜下血腫破裂導(dǎo)致的遲發(fā)性失血性休克。通過血管造影或肌電圖排查肢體無骨折情況下的動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或周圍神經(jīng)卡壓，防止缺血性肌壞死。對(duì)高能量創(chuàng)傷患者即使無神經(jīng)癥狀也需行MRI檢查，排除韌帶損傷導(dǎo)致的潛在脊柱不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。PART04緊急處置操作胸腔減壓技術(shù)實(shí)施針頭胸腔穿刺術(shù)適用于張力性氣胸緊急減壓，需在鎖骨中線第二肋間垂直進(jìn)針，穿刺后需觀察患者呼吸改善情況，并準(zhǔn)備后續(xù)胸腔閉式引流。操作時(shí)需嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下穿刺對(duì)于復(fù)雜胸腔積液或氣胸，可采用超聲定位提高穿刺精準(zhǔn)度，減少肺組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于肥胖或解剖異常患者。胸腔閉式引流術(shù)在確認(rèn)氣胸或血胸后，于腋中線第五肋間置入引流管，連接水封瓶持續(xù)引流。需定期觀察引流液性質(zhì)及量，確保引流系統(tǒng)密閉性，防止逆行感染。骨盆固定操作流程骨盆束縛帶應(yīng)用對(duì)疑似骨盆骨折患者，立即使用專用束縛帶固定骨盆環(huán)，減少骨折端移動(dòng)及繼發(fā)出血。需注意松緊度適宜，避免壓迫神經(jīng)血管或影響呼吸。手動(dòng)穩(wěn)定技術(shù)急救人員雙手置于患者髂骨翼兩側(cè)，向中線加壓以臨時(shí)穩(wěn)定骨盆，適用于轉(zhuǎn)運(yùn)前緊急處理。需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止操作加重休克。外固定支架安裝在急診條件下，可通過外固定支架快速穩(wěn)定骨盆骨折，減少內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)，避免醫(yī)源性感染。脊髓保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化操作軸線翻身技術(shù)搬運(yùn)疑似脊髓損傷患者時(shí)，需至少3人協(xié)同保持頭頸胸腰成一直線，使用脊柱板固定，避免任何旋轉(zhuǎn)或彎曲動(dòng)作加重神經(jīng)損傷。頸托適配與固定選擇合適尺寸的硬質(zhì)頸托，確保下頜和枕部完全貼合，限制頸椎活動(dòng)。需定期檢查皮膚受壓情況，防止壓瘡發(fā)生。神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)評(píng)估在處置全程需反復(fù)檢查患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及反射功能，記錄變化趨勢(shì)，為后續(xù)手術(shù)決策提供依據(jù)。使用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范評(píng)估流程。PART05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接搬運(yùn)設(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定性與安全性優(yōu)先選擇具備防震、防滑功能的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，如脊柱固定板或真空擔(dān)架，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中不會(huì)因顛簸導(dǎo)致二次損傷。設(shè)備材質(zhì)需符合醫(yī)療級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，承重能力需適配患者體重。01適配患者傷情針對(duì)不同創(chuàng)傷類型選擇專用設(shè)備，如骨盆骨折患者使用骨盆固定帶，顱腦損傷患者配備頭部固定器。設(shè)備需支持快速拆裝以應(yīng)對(duì)緊急情況。操作便捷性設(shè)備應(yīng)設(shè)計(jì)符合人體工學(xué)，便于急救人員在狹小空間內(nèi)操作。折疊式擔(dān)架需實(shí)現(xiàn)單手展開，且配備快速固定綁帶系統(tǒng)。兼容急救設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備需預(yù)留心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等急救設(shè)備的安裝接口，并確保管線布局不影響搬運(yùn)操作。020304途中生命體征監(jiān)測(cè)多參數(shù)持續(xù)監(jiān)護(hù)使用便攜式監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血氧、血壓、呼吸頻率等核心指標(biāo)，設(shè)備需具備異常值報(bào)警功能。每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注趨勢(shì)變化。氣道管理強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)評(píng)估氣道通暢度，備用便攜式吸引器清除分泌物。對(duì)氣管插管患者固定導(dǎo)管深度，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形。循環(huán)狀態(tài)評(píng)估通過毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、末梢溫度等指標(biāo)輔助判斷灌注情況。建立雙靜脈通路，使用加壓輸液器維持輸液速度。神經(jīng)系統(tǒng)觀察應(yīng)用便攜式瞳孔筆定時(shí)檢查瞳孔反應(yīng)，格拉斯哥昏迷量表每小時(shí)評(píng)估一次。對(duì)躁動(dòng)患者使用軟性約束帶防止墜床。院前信息傳遞規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化交接清單采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）結(jié)構(gòu)化傳遞信息，包含創(chuàng)傷機(jī)制、已處置措施、用藥記錄、過敏史等15項(xiàng)核心要素。多媒體輔助記錄通過車載攝像系統(tǒng)錄制關(guān)鍵救治過程，使用加密平板電腦同步傳輸生命體征曲線圖。影像資料需標(biāo)注患者ID與時(shí)間戳。分級(jí)預(yù)警機(jī)制根據(jù)傷情設(shè)定紅/黃/藍(lán)三級(jí)預(yù)警編碼，提前通知接收科室準(zhǔn)備相應(yīng)資源。大面積燒傷患者需同步啟動(dòng)燒傷中心遠(yuǎn)程會(huì)診。法律文書完備完整填寫院前急救病歷并由兩名醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)，電子版通過安全網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)備份。PART06團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)指揮角色分工原則明確主責(zé)醫(yī)師職能主責(zé)醫(yī)師需快速評(píng)估傷情并制定救治方案，統(tǒng)籌團(tuán)隊(duì)資源分配，確保急救流程高效有序。護(hù)士執(zhí)行與監(jiān)測(cè)分工護(hù)士團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)、藥物輸注及器械準(zhǔn)備，同時(shí)記錄關(guān)鍵救治節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)供后續(xù)復(fù)盤。輔助人員協(xié)作規(guī)范包括呼吸機(jī)管理、影像學(xué)檢查配合等輔助角色需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，減少操作延誤風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科配合關(guān)鍵點(diǎn)麻醉團(tuán)隊(duì)需提前介入氣道管理及鎮(zhèn)痛方案制定，與外科團(tuán)隊(duì)共享患者循環(huán)狀態(tài)數(shù)據(jù)以優(yōu)化手術(shù)決策。創(chuàng)傷外科與麻醉科協(xié)同建立CT/超聲檢查綠色通道，確保影像技師能即時(shí)提供損傷定位報(bào)告，輔助判斷內(nèi)出血或器官損傷程度。影像科快速響應(yīng)機(jī)制根據(jù)實(shí)時(shí)血紅蛋白監(jiān)測(cè)結(jié)果，輸血科需動(dòng)態(tài)調(diào)整血制品配給方案，保障大出血患