棘突間韌帶綜合征的護理查房一、前言棘突間韌帶綜合征是臨床上較為常見的一種腰部疾病，它給患者帶來了明顯的疼痛和功能受限，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理對于其康復(fù)至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討棘突間韌帶綜合征患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)腰部疼痛3年，加重1個月”入院?；颊邚氖罗k公室工作，長期久坐，3年前開始出現(xiàn)腰部疼痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。1個月前因連續(xù)加班，腰部疼痛明顯加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴有腰部活動受限，遂來我院就診。門診以“棘突間韌帶綜合征”收入院。體格檢查：腰椎生理曲度變直，棘突間壓痛明顯，以腰4、5棘突間為著，雙側(cè)豎脊肌緊張，直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性。輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎生理曲度變直；腰椎MRI示腰4、5棘突間韌帶增厚，信號改變，考慮棘突間韌帶損傷。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的職業(yè)、工作性質(zhì)、日常活動習(xí)慣等，了解其發(fā)病的可能誘因?；颊唛L期久坐，缺乏運動，這與棘突間韌帶綜合征的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。2.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，患者目前VAS評分為7分，疼痛較為明顯。-腰部活動度評估：觀察患者腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動，發(fā)現(xiàn)患者腰部活動明顯受限，前屈約30°，后伸約10°，側(cè)屈約20°，旋轉(zhuǎn)約15°。-肌肉緊張度評估：檢查雙側(cè)豎脊肌，發(fā)現(xiàn)肌肉緊張，有壓痛。3.心理社會評估：患者因長期受腰部疼痛困擾，對疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心影響工作和生活。同時，由于疼痛不適，患者的情緒較為低落，睡眠質(zhì)量也受到一定影響。四、護理診斷1.疼痛與棘突間韌帶損傷有關(guān)2.軀體活動障礙與腰部疼痛、肌肉緊張有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂與疼痛不適有關(guān)五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-患者腰部活動度逐漸增加，恢復(fù)正常生活活動。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者睡眠質(zhì)量改善，每晚能保證7-8小時睡眠。2.護理措施-疼痛護理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，睡硬板床，腰部可墊一薄枕，保持腰椎生理前凸。協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕腰部壓力。-物理治療：遵醫(yī)囑給予腰部熱敷、紅外線照射等物理治療，每日2次，每次20-30分鐘，以促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-藥物護理：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者服用非甾體類抗炎藥后出現(xiàn)胃腸道不適，及時報告醫(yī)生處理。-疼痛干預(yù)：教會患者一些疼痛緩解方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等。當患者疼痛發(fā)作時，指導(dǎo)其進行深呼吸，放松全身肌肉，以減輕疼痛感受。-軀體活動障礙護理-康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括腰部伸展運動、腰部側(cè)屈運動、腰部旋轉(zhuǎn)運動等。訓(xùn)練時動作要緩慢、輕柔，避免過度用力。每天進行3-4組，每組動作重復(fù)10-15次。-日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意腰部保護，避免彎腰搬重物、長時間彎腰勞作等。起床時先將身體翻向一側(cè)，利用上肢支撐身體起床；站立時保持挺胸收腹，腰部挺直。-協(xié)助活動：在患者活動時給予必要的協(xié)助，如幫助患者穿脫衣物、上下床等，防止因活動不當加重腰部損傷。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹棘突間韌帶綜合征的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心。-情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達自己的情緒，耐心傾聽其傾訴。通過與患者聊天、播放輕松音樂等方式，緩解患者的焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹成功康復(fù)的病例，讓患者看到希望。-睡眠形態(tài)紊亂護理-環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜，光線柔和。-睡前護理：睡前協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如溫水泡腳、按摩放松等，緩解身體疲勞。避免患者在睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。-睡眠監(jiān)測：觀察患者的睡眠情況，如入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等。對于睡眠障礙嚴重的患者，遵醫(yī)囑給予輔助睡眠藥物，并觀察用藥效果。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-神經(jīng)損傷：密切觀察患者下肢的感覺、運動及反射情況，如有無下肢麻木、無力、刺痛等異常感覺，以及足背伸、跖屈力量是否正常。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。-肌肉萎縮：定期觀察患者腰部及下肢肌肉的形態(tài)和力量，對比兩側(cè)肢體肌肉情況。如發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮跡象，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。2.護理措施-預(yù)防神經(jīng)損傷：在進行康復(fù)訓(xùn)練和護理操作時，動作要輕柔、規(guī)范，避免過度牽拉或壓迫神經(jīng)。指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免長時間彎腰或扭曲腰部，減少對神經(jīng)的刺激。-預(yù)防肌肉萎縮：加強康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者肌肉力量情況逐漸增加訓(xùn)練強度和難度。鼓勵患者進行主動運動，如直腿抬高、股四頭肌收縮等，促進肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時，可配合肌肉按摩，每日2次，每次15-20分鐘，以增強肌肉力量。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細介紹棘突間韌帶綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者對疾病有全面的了解，提高其自我保健意識。2.康復(fù)指導(dǎo)-功能鍛煉：教會患者正確的腰部功能鍛煉方法，如飛燕式、五點支撐法等，并指導(dǎo)患者長期堅持鍛煉。強調(diào)功能鍛煉的重要性，它有助于增強腰部肌肉力量，改善腰椎穩(wěn)定性，促進疾病康復(fù)。-日常生活注意事項：告知患者在日常生活中要保持良好的姿勢，避免久坐、久站，定時起身活動。注意腰部保暖，避免受寒。搬重物時要先蹲下，保持腰部挺直，利用腿部力量起身。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、牛奶等，以增強機體抵抗力，促進損傷組織修復(fù)。4.定期復(fù)查：告知患者出院后要定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以便及時了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對棘突間韌帶綜合征患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及并發(fā)癥的觀察護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，通過健康教育，提高了患者的自我保健能力，為其康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，提高護理質(zhì)