大腦后動(dòng)脈血栓形成個(gè)案護(hù)理一、前言大腦后動(dòng)脈血栓形成是一種較為嚴(yán)重的腦血管疾病，可導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生重大影響。通過對(duì)具體病例的護(hù)理查房，我們能夠更深入地了解該疾病的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)頭暈、視物成雙伴行走不穩(wěn)3天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右眼外展受限，復(fù)視。左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。頭顱CT檢查未見明顯出血灶，頭顱磁共振血管造影（MRA）提示大腦后動(dòng)脈P2段血栓形成。三、護(hù)理評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體肌力、感覺及反射情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變?；颊吣壳按嬖谟已弁庹故芟蕖?fù)視，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，提示神經(jīng)功能受損。2.生命體征評(píng)估：定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理?；颊哐獕翰▌?dòng)較大，需要密切監(jiān)測并調(diào)整降壓治療方案。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)疾病，出現(xiàn)頭暈、視物成雙等癥狀，對(duì)日常生活造成較大影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。4.生活自理能力評(píng)估：評(píng)估患者的日常生活自理能力，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)?；颊吣壳白髠?cè)肢體肌力下降，生活自理能力受到一定影響，需要給予協(xié)助。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與大腦后動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視物成雙、肢體肌力下降有關(guān)3.焦慮與疾病導(dǎo)致的身體不適及生活受限有關(guān)4.生活自理缺陷與肢體肌力下降有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識(shí)狀態(tài)保持穩(wěn)定，無進(jìn)一步惡化。-患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-患者生活自理能力逐步提高，能夠在他人協(xié)助下完成基本生活需求。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，每30分鐘至1小時(shí)巡視一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-安全護(hù)理：將患者安置在離護(hù)士站較近的病房，保持病房地面干燥、整潔，無障礙物。為患者配備呼叫器，告知其使用方法。協(xié)助患者起床、如廁、行走等，防止跌倒、墜床。必要時(shí)使用床欄、約束帶等保護(hù)措施。-心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-生活護(hù)理：協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者逐漸增加自理能力。根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)攝入。-康復(fù)護(hù)理：在病情穩(wěn)定后，盡早協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。肢體功能鍛煉包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。語言訓(xùn)練可通過與患者交談、聽廣播、看電視等方式進(jìn)行，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和感受。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，有無呼吸困難等癥狀。定期聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比有無差異。-護(hù)理措施：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察有無出血傾向。3.壓瘡-觀察要點(diǎn)：觀察患者皮膚受壓部位有無紅腫、破損等情況，尤其是骶尾部、足跟部、肘部等骨隆突處。-護(hù)理措施：定時(shí)為患者翻身，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、衣物。對(duì)于皮膚受壓部位，可使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防壓瘡。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹大腦后動(dòng)脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有更全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練，告知他們訓(xùn)練的注意事項(xiàng)和循序漸進(jìn)的原則。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，指導(dǎo)他們按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.心理指導(dǎo)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等。八、總結(jié)通過對(duì)該大腦后動(dòng)脈血栓形成患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、安全護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，肢體肌力逐漸恢復(fù)，生活自理能力有所提高，焦慮情緒也得到了緩解。此次護(hù)理查房讓我們深刻認(rèn)識(shí)到，對(duì)于大腦后動(dòng)脈血栓形成患者，全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。我們要不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能水