房室結(jié)折返性心動過速的護(hù)理查房一、前言房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）是臨床上常見的心律失常之一，其發(fā)病機(jī)制主要是由于房室結(jié)內(nèi)存在兩條傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的徑路，當(dāng)一個(gè)適時(shí)的心房激動下傳時(shí)，可沿一條徑路下傳，又從另一條徑路逆?zhèn)?，形成折返激動，?dǎo)致心動過速發(fā)作。這種心律失常可突然發(fā)作和終止，發(fā)作時(shí)患者常感心悸、胸悶、頭暈等不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對于AVNRT患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一位AVNRT患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對該疾病的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，李某，女性，35歲，因“反復(fù)心悸5年，再發(fā)2小時(shí)”入院。患者5年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸，發(fā)作時(shí)自覺心跳明顯增快，伴胸悶、頭暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，可自行緩解，未予重視。2小時(shí)前上述癥狀再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，遂來我院急診就診，心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速，給予刺激迷走神經(jīng)等方法后仍未終止發(fā)作，收入我科進(jìn)一步治療?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏180次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神緊張，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率180次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。入院后完善相關(guān)檢查，心臟超聲等未見明顯異常。三、護(hù)理評估（一）生理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是心率和心律的變化?；颊呷朐簳r(shí)心率180次/分，律齊，通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、心律的異常波動，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.癥狀：詳細(xì)詢問患者心悸、胸悶、頭暈等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。了解患者此次發(fā)作與以往發(fā)作的異同，以便更準(zhǔn)確地評估病情?；颊叽舜伟l(fā)作持續(xù)不緩解，心悸、胸悶癥狀較以往發(fā)作時(shí)加重，頭暈感明顯，影響日常生活。3.心肺功能：聽診雙肺呼吸音，評估有無肺部啰音，了解患者呼吸功能。檢查心臟大小、心率、心律及心音情況，判斷心臟功能狀態(tài)?；颊唠p肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，但因心動過速導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，需密切關(guān)注心臟功能變化。（二）心理評估患者因反復(fù)心悸發(fā)作，且此次發(fā)作持續(xù)不緩解，表現(xiàn)出明顯的焦慮和緊張情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后，對治療過程存在疑慮，影響治療依從性。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。（三）社會評估患者為35歲女性，已婚，育有一女，職業(yè)為公司職員。此次發(fā)病影響其正常工作和生活，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，其丈夫和家人對患者關(guān)心照顧，但對疾病相關(guān)知識了解不足。評估患者的社會角色和社會支持情況，有助于制定全面的護(hù)理計(jì)劃。四、護(hù)理診斷（一）活動無耐力與心律失常導(dǎo)致的心輸出量減少有關(guān)。（二）焦慮與頻繁發(fā)作的心悸及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏房室結(jié)折返性心動過速的相關(guān)知識及預(yù)防保健知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）活動無耐力1.護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進(jìn)行日?；顒佣鵁o明顯不適。2.護(hù)理措施-休息與活動：囑患者臥床休息，減少活動量，以降低心臟負(fù)擔(dān)。待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，如先在床邊坐立，無不適后再在室內(nèi)緩慢行走?；顒舆^程中密切觀察患者的心率、心律、血壓及癥狀變化。-病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的復(fù)發(fā)或加重。記錄24小時(shí)出入量，了解患者的體液平衡情況，評估心臟功能。-營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免暴飲暴食，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。給予關(guān)心和安慰，向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助其緩解緊張情緒，減輕焦慮。每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。安排同病種康復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。（三）知識缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解房室結(jié)折返性心動過速的相關(guān)知識及預(yù)防保健措施。2.護(hù)理措施-健康教育：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解房室結(jié)折返性心動過速的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。發(fā)放相關(guān)宣傳資料，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。-飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒?？刂柒c鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜、勞累，保證充足的睡眠。避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒，保持心情舒暢。注意保暖，預(yù)防感冒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心力衰竭1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)，了解心臟功能變化。2.護(hù)理措施-休息與體位：囑患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)給予氧氣吸入，改善呼吸困難癥狀。-病情觀察：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，觀察水腫的變化情況。遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無低鉀血癥等。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，控制在每日2-3g以內(nèi)。給予易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免攝入過多水分。（二）血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。注意觀察患者有無胸痛、呼吸困難、咯血等肺栓塞的癥狀。2.護(hù)理措施-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動或被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動等，促進(jìn)血液循環(huán)。避免長時(shí)間臥床，必要時(shí)使用下肢靜脈血栓預(yù)防裝置。-病情觀察：若發(fā)現(xiàn)患者有下肢腫脹、疼痛等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以明確診斷。一旦確診為下肢深靜脈血栓形成，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察有無出血傾向。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解房室結(jié)折返性心動過速的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。讓患者了解疾病的特點(diǎn)，提高自我保健意識。告知患者心律失常發(fā)作時(shí)的應(yīng)對方法，如深呼吸、刺激迷走神經(jīng)等，若癥狀不緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等?？刂柒c鹽攝入，適量增加富含鉀的食物，如香蕉、橙子、菠菜等，以維持電解質(zhì)平衡。（三）生活方式指導(dǎo)囑患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。避免過度勞累和劇烈運(yùn)動，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動。保持心情舒暢，避免情緒波動過大。戒煙限酒，注意保暖，預(yù)防感冒。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解治療心律失常藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。（五）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，一般建議出院后1-2周復(fù)查心電圖，了解心律失常的控制情況。根據(jù)病情，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對房室結(jié)折返性心動過速患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，制定并實(shí)施了針對性的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的生理、心理及社會狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的護(hù)理問題。通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的心律失常得到了控制，活動耐力逐漸增加，焦慮情緒明顯減輕，對疾病的相關(guān)知識有了更深入的了解。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對心律失?；颊叩?/p>