播散性類圓線蟲病治療及護理一、前言播散性類圓線蟲病是一種嚴重且較為罕見的寄生蟲感染性疾病，由糞類圓線蟲引起。糞類圓線蟲可在人體長期寄生并繁殖，當機體免疫力下降時，幼蟲可在體內播散，侵犯多個器官和系統(tǒng)，導致嚴重的臨床表現(xiàn)甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，深入了解其治療及護理要點對于提高患者治愈率、改善預后至關重要。本文將結合實際病例，詳細闡述播散性類圓線蟲病的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴腹痛、腹瀉2月余入院?；颊呒韧虚L期野外工作史，近期工作環(huán)境潮濕，衛(wèi)生條件較差。入院查體：體溫38.5℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg。神志清，精神萎靡，消瘦。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，嗜酸性粒細胞比例明顯增高。糞便檢查發(fā)現(xiàn)糞類圓線蟲幼蟲。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。綜合各項檢查結果，診斷為播散性類圓線蟲病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的職業(yè)、生活環(huán)境、近期有無接觸疫水或污染土壤等情況，了解其可能的感染途徑。患者長期野外工作，工作環(huán)境潮濕，增加了感染糞類圓線蟲的風險。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀的特點，如發(fā)熱的熱型、咳嗽咳痰的性質、腹痛腹瀉的頻率及程度等。患者反復發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，咳嗽、咳痰為膿性，伴有腹痛、腹瀉，每日排便3-5次，呈稀水樣便。3.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等?；颊呔裎遥?，提示長期疾病消耗導致營養(yǎng)不良。雙肺的啰音情況反映肺部感染的程度，腹部的壓痛情況有助于判斷腸道受累情況。4.實驗室及輔助檢查評估：關注血常規(guī)中白細胞、嗜酸性粒細胞的變化，以及糞便、痰液等檢查結果，了解寄生蟲的感染情況。同時，評估胸部CT等影像學檢查結果，觀察肺部病變的進展?；颊哐Ｒ?guī)中嗜酸性粒細胞比例高達30%，糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量糞類圓線蟲幼蟲，胸部CT顯示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，且有融合趨勢。四、護理診斷1.體溫過高：與類圓線蟲感染引起的炎癥反應有關。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、寄生蟲侵犯肺部組織有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與長期發(fā)熱、腹瀉導致營養(yǎng)攝入不足及消耗增加有關。4.腹痛、腹瀉：與腸道寄生蟲感染有關。5.焦慮：與病情嚴重、對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患者腹痛、腹瀉癥狀緩解。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。2.護理措施-體溫過高的護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-患者出汗較多時，及時更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-氣體交換受損的護理-指導患者采取半臥位或坐位，有利于呼吸。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者缺氧程度調整氧流量，一般為2-4L/min，以改善呼吸功能。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-協(xié)助患者進行有效咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3-5分鐘，每日3-4次。-營養(yǎng)失調的護理-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，增加進食次數(shù)，以保證營養(yǎng)攝入。對于食欲不佳的患者，可創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進食欲。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充機體所需營養(yǎng)物質。-定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況。-腹痛、腹瀉的護理-觀察腹痛的部位、性質、程度及發(fā)作頻率，腹瀉的次數(shù)、大便性狀等，做好記錄。-指導患者臥床休息，減少體力消耗。腹部疼痛時，可協(xié)助患者采取舒適體位，如屈膝臥位，以緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，緩解腹痛癥狀。同時，注意觀察用藥效果及不良反應。-做好肛周皮膚護理，每次便后用溫水清洗肛周，保持局部清潔干燥，可涂抹氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損。-給予清淡、易消化的飲食，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，以免加重腸道負擔。腹瀉嚴重時，可暫時禁食，待癥狀緩解后逐漸恢復飲食。-焦慮的護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心，消除其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復患者進行經驗交流，讓患者看到康復的希望，提高其治療的積極性。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部并發(fā)癥-密切觀察患者有無呼吸困難加重、胸痛、咯血等癥狀，警惕肺部感染、肺膿腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-若患者出現(xiàn)呼吸困難加重，立即給予吸氧，調整氧流量，并通知醫(yī)生進行處理。-對于咯血患者，指導其絕對臥床休息，頭偏向一側，防止窒息。密切觀察咯血的量、顏色及性質，記錄咯血量。若咯血量較大，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。2.腸道并發(fā)癥-觀察患者腹痛、腹瀉癥狀是否加重，有無便血、腸梗阻等表現(xiàn)。-如患者出現(xiàn)便血，應及時留取大便標本送檢，觀察便血的顏色、量及次數(shù)。遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等治療。-對于疑似腸梗阻的患者，密切觀察患者有無腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。若出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生，做好胃腸減壓等術前準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹播散性類圓線蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用不潔食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣。強調飲食衛(wèi)生的重要性，如不吃生冷食物，水果要洗凈去皮，飯前便后要洗手等。3.個人衛(wèi)生指導：告知患者保持個人衛(wèi)生的重要性，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。注意居住環(huán)境的衛(wèi)生，定期打掃房間，保持通風良好。避免接觸疫水和污染土壤，在野外工作時做好防護措施，如穿長袖長褲、戴手套等。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應，指導患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應，及時就醫(yī)。5.康復指導：指導患者適當進行體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。定期復查血常規(guī)、糞便等檢查，了解病情恢復情況。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到播散性類圓線蟲病治療及護理的復雜性和重要性。在治療過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護理措施，針對患者存在的護理問題進行精心護理，取得了較好的效果?；颊唧w溫逐漸恢復正常，呼吸功能改善，營養(yǎng)狀況得到改善，腹痛、腹瀉癥狀緩解，焦慮情緒減輕，積極配合治療。同時，我們加強了對患者的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我防護能力，為患者的康復奠定了基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類疾