特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療及護(hù)理一、前言特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種常見的自身免疫性出血性疾病，主要表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)減少，皮膚黏膜出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，甚至危及生命。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深入了解ITP的治療及護(hù)理對于提高患者的治療效果、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到ITP患者，通過對他們的護(hù)理，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。以下將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述ITP的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，女性，32歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，未予重視。1周前，瘀點(diǎn)、瘀斑明顯增多，遍布全身，伴牙齦出血，遂來我院就診。門診查血常規(guī)示：血小板計(jì)數(shù)15×10?/L，以“特發(fā)性血小板減少性紫癜”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀表現(xiàn)及變化過程等，了解患者既往健康狀況、家族史等，以排除其他可能導(dǎo)致血小板減少的疾病。2.身體狀況評估：全面檢查患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的分布、大小、顏色等情況，觀察有無鼻出血、牙齦出血、口腔血皰等黏膜出血表現(xiàn)，評估有無內(nèi)臟出血的跡象，如腹痛、便血、血尿等。同時(shí)，測量生命體征，了解患者的一般狀況。3.心理社會評估：患者因反復(fù)出血，對疾病的治療效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心病情惡化影響生活質(zhì)量和工作。了解患者的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況及社會支持系統(tǒng)，有助于制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。四、護(hù)理診斷1.有出血的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏特發(fā)性血小板減少性紫癜的相關(guān)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者出血癥狀得到有效控制，無新的出血發(fā)生。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-患者及家屬了解特發(fā)性血小板減少性紫癜的相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切觀察患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，包括數(shù)量、大小、顏色等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-注意觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、口腔血皰等黏膜出血情況，指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、刷牙時(shí)動作輕柔，防止損傷黏膜。-觀察患者有無內(nèi)臟出血的表現(xiàn)，如腹痛、便血、血尿等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。-定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化，了解治療效果。-出血的預(yù)防與護(hù)理-保持病房安靜、整潔，避免患者碰撞、跌倒，地面防滑，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手。-各項(xiàng)護(hù)理操作動作輕柔，盡量減少注射次數(shù)，避免使用硬而尖的針頭，注射后延長按壓時(shí)間，防止局部出血。-指導(dǎo)患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬的食物，以防損傷口腔黏膜和牙齦，可給予軟食或半流質(zhì)飲食。-保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑，防止因腹壓增加導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。-鼻腔少量出血時(shí)，可采用局部冷敷，用棉球蘸腎上腺素或云南白藥填塞鼻腔止血；牙齦出血時(shí)，可用冷鹽水漱口，或局部涂抹凝血酶等止血藥物。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，緩解其焦慮情緒。-向患者介紹ITP的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的治療氛圍。-用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑給予患者糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-糖皮質(zhì)激素可引起胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者飯后服藥，注意觀察有無腹痛、黑便等情況，定期監(jiān)測血糖、骨密度等指標(biāo)。-免疫球蛋白治療過程中，要注意觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)，及時(shí)處理。-飲食護(hù)理-給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，促進(jìn)血小板生成。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔清潔，預(yù)防感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血：是ITP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并配合搶救?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，頭部抬高15°-30°，保持呼吸道通暢，給予吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血?jiǎng)┑人幬镏委煛?.感染：由于血小板減少，患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染。注意觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，保持病房空氣流通，定期消毒，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。如有感染跡象，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹ITP的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用易引起出血的食物，保證營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動和碰撞。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血癥狀，以及有無頭痛、頭暈、腹痛、便血等異常情況，如有變化及時(shí)就醫(yī)。6.預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙，定期更換牙刷。避免到人員密集的場所，預(yù)防呼吸道感染。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療及護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合和患者及家屬的積極參與。在護(hù)理過程中，我們通過全面的護(hù)理評估，準(zhǔn)確地識別患者的護(hù)理問題，并采取針對性的護(hù)理措施，有效地控制了患者的出血癥狀，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過健康教育，使患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，增強(qiáng)了他們的自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對ITP患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療是一個(gè)長期的過程，護(hù)理工作貫穿始終。我們要密切觀察患者病情變化，做好出血的預(yù)防與護(hù)理，關(guān)注患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)健康教育，提高患者的依從性