胸外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報(bào)告胸椎管內(nèi)支氣管源性囊腫病例分析椎管內(nèi)囊腫是椎管內(nèi)的-種少見占位性病變，可發(fā)生于任何節(jié)段，其中以頸段和上胸段較多見，好發(fā)于脊髓腹側(cè)，可引起所在脊髓節(jié)段的相關(guān)癥狀，最終確診靠病理診斷。早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)、術(shù)后及時(shí)康復(fù)治療是此類病變的治療原則。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓亞專業(yè)組收治1例支氣管源性囊腫，取得不錯效果，報(bào)告如下。1.臨床資料患者男性，23歲，因雙下肢麻木乏力半月余，加重3d于2015年3月1日收入本院。既往史無特殊。查體：神志清楚，雙上肢肌力正常，乳頭平面以下淺感覺減退，左下肢肌力III級，右下肢肌力II級，肌張力偏高，雙下肢深感覺障礙。腱反射亢進(jìn)，腹壁反射及提睪反射減退，雙下肢髕陣攣及踝陣攣陽性，左側(cè)Babinski（+），右側(cè)Babinski（—）。本院胸椎MRI掃描提示胸2—3脊髓腹側(cè)囊性占位，病變邊界清楚，位于脊髓腹側(cè)，T1呈低信號，T2呈高信號，信號均勻，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，脊髓被擠壓變窄（圖1-2）。圖1

T2-3病變MRIT2平掃；圖2

T2-3病變MRIT1增強(qiáng)術(shù)前診斷胸2-3椎管內(nèi)囊腫。手術(shù)采用后正中入路，術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫位于腹側(cè)，囊液清亮透明，囊壁予以徹底剪除，椎板復(fù)位。術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告：胸椎2~3支氣管源性囊腫，鏡下見組織呈囊壁狀，部分襯覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，囊壁纖維組織增生，玻璃樣變（圖3）。術(shù)后給予激素及對癥處理，術(shù)后2周患者左下肢肌力IV級，右下肢肌力V級。圖3

術(shù)后病理（HE，10x10）2.討論先天性椎管內(nèi)囊腫按起源可分為3類：上皮細(xì)胞起源、間葉細(xì)胞起源及混合性起源。其中以腸源性囊腫為多見，支氣管源囊腫十分罕見。支氣管源性囊腫是良性腫瘤，起源于內(nèi)胚層上皮組織，多發(fā)生于頸部和鄰近支氣管樹的胸廓部，亦可發(fā)生在背、肩、腹或面部，發(fā)生于椎管內(nèi)者較罕見。椎管內(nèi)支氣管源性囊腫的發(fā)現(xiàn)主要依靠MRI檢查，MRI檢查提示T1低信號、T2高信號類圓形均勻-致占位，邊界清楚，多位于腹側(cè)，而明確診斷仍需依靠病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查可見支氣管源性囊腫的囊壁主要由厚薄不均的單層或假復(fù)層纖毛上皮組成，間有杯狀細(xì)胞，其外包以纖維血管，內(nèi)可有透明軟骨、平滑肌束、漿液腺、神經(jīng)纖維、節(jié)細(xì)胞、成熟脂肪組織及黏蛋白腺體等。治療支氣管源性囊腫以手術(shù)切除為主，位于髓外非腹側(cè)囊腫多可完整切除，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。而位于脊髓腹側(cè)或髓內(nèi)的囊腫手術(shù)時(shí)應(yīng)以保護(hù)脊髓為主，不應(yīng)強(qiáng)求完整切除[]。本例患者進(jìn)院時(shí)下肢截癱，病情進(jìn)展迅速，完善檢查后立即手術(shù)，患者出院時(shí)雙下肢肌力恢復(fù)至IV級，效果滿意。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，