偽膜性結(jié)腸炎的診治及護(hù)理一、前言偽膜性結(jié)腸炎（PMC）是一種主要發(fā)生于結(jié)腸和小腸的急性纖維素滲出性炎癥，病情輕重不一，輕者可僅有輕度腹瀉，重者則可危及生命。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用、免疫抑制劑的使用以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PMC的發(fā)病率有上升趨勢。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對其有全面的認(rèn)識，掌握準(zhǔn)確的診治及護(hù)理方法，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述偽膜性結(jié)腸炎的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉1周”入院?；颊?周前因肺部感染使用頭孢菌素類抗生素治療7天后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日排便10余次，為黃色稀水樣便，伴有黏液及少許血絲，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺聽診無異常，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；大便常規(guī)：可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及黏液。結(jié)腸鏡檢查：見結(jié)腸黏膜廣泛充血、水腫，散在分布大小不等的偽膜，呈灰白色或黃色，部分偽膜融合成片。病理檢查提示：結(jié)腸黏膜急性炎癥，可見纖維素樣滲出物及中性粒細(xì)胞浸潤，符合偽膜性結(jié)腸炎改變。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者近期使用抗生素的種類、劑量及使用時間，了解既往病史、過敏史等，評估患者的一般健康狀況。2.癥狀評估：密切觀察患者腹痛、腹瀉的頻率、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，如有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、便血等，準(zhǔn)確記錄大便的性狀、顏色、量等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.營養(yǎng)狀況評估：評估患者的飲食攝入情況，包括食欲、進(jìn)食量、食物種類等，了解患者有無體重下降、乏力等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，測定血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，判斷患者的營養(yǎng)狀況。4.心理狀態(tài)評估：患者因反復(fù)腹痛、腹瀉，對疾病的恢復(fù)缺乏信心，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、語言、行為等，評估患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.腹瀉與腸道炎癥有關(guān)2.腹痛與腸道黏膜損傷有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)4.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-患者腹痛癥狀緩解。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-腹瀉的護(hù)理-密切觀察腹瀉的次數(shù)、性狀、量等，準(zhǔn)確記錄，及時匯報醫(yī)生。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，注意腹部保暖，避免著涼。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損、感染。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-嚴(yán)格執(zhí)行腸道隔離制度，防止交叉感染?；颊叩呐判刮飸?yīng)及時消毒處理，護(hù)理人員接觸患者前后要洗手，必要時戴手套。-腹痛的護(hù)理-觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，評估腹痛的變化情況。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或屈膝仰臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者放松心情，避免緊張、焦慮等不良情緒加重腹痛?？赏ㄟ^聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，防止藥物成癮。-營養(yǎng)支持護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。-鼓勵患者少食多餐，根據(jù)患者的食欲和消化情況，合理安排飲食量。-對于營養(yǎng)狀況較差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹偽膜性結(jié)腸炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有充分的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，讓患者相互鼓勵，共同樹立積極樂觀的心態(tài)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.中毒性巨結(jié)腸-觀察要點：密切觀察患者有無腹脹、腹痛加劇、腸鳴音減弱或消失等癥狀，監(jiān)測生命體征，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。-護(hù)理措施-絕對臥床休息，禁食，持續(xù)胃腸減壓，以減輕腸道壓力。-遵醫(yī)囑給予大劑量糖皮質(zhì)激素及抗生素治療，控制炎癥。-密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥的跡象，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.腸穿孔-觀察要點：觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，有無氣腹征，如肝濁音界縮小或消失等。-護(hù)理措施-立即通知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓、補液、應(yīng)用抗生素等。-患者取半臥位，以減輕腹部張力，減少毒素吸收。-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，做好病情記錄。-術(shù)后按腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，密切觀察傷口情況，保持引流管通暢，防止感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹偽膜性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用不潔食物，減少生冷、油膩、辛辣等刺激性食物的攝入。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。3.用藥指導(dǎo)：告知患者抗生素的正確使用方法及注意事項，避免濫用抗生素。強調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，不要自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持肛周皮膚清潔。定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例偽膜性結(jié)腸炎患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如腹瀉護(hù)理、腹痛護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理及心理護(hù)理等，同時加強并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，積極開展健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，腹瀉次數(shù)減少，腹痛癥狀緩解，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒明顯減輕，康復(fù)出院。偽膜性結(jié)腸炎的診治