偽膜性結(jié)腸炎的診治及護(hù)理一、前言偽膜性結(jié)腸炎（PMC）是一種主要發(fā)生于結(jié)腸和小腸的急性纖維素滲出性炎癥，病情輕重不一，輕者可僅有輕度腹瀉，重者則可危及生命。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用、免疫抑制劑的使用以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PMC的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)其有全面的認(rèn)識(shí)，掌握準(zhǔn)確的診治及護(hù)理方法，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述偽膜性結(jié)腸炎的診治及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉1周”入院。患者1周前因肺部感染使用頭孢菌素類(lèi)抗生素治療7天后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日排便10余次，為黃色稀水樣便，伴有黏液及少許血絲，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；大便常規(guī)：可見(jiàn)大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及黏液。結(jié)腸鏡檢查：見(jiàn)結(jié)腸黏膜廣泛充血、水腫，散在分布大小不等的偽膜，呈灰白色或黃色，部分偽膜融合成片。病理檢查提示：結(jié)腸黏膜急性炎癥，可見(jiàn)纖維素樣滲出物及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，符合偽膜性結(jié)腸炎改變。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者近期使用抗生素的種類(lèi)、劑量及使用時(shí)間，了解既往病史、過(guò)敏史等，評(píng)估患者的一般健康狀況。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者腹痛、腹瀉的頻率、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，如有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、便血等，準(zhǔn)確記錄大便的性狀、顏色、量等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估患者的飲食攝入情況，包括食欲、進(jìn)食量、食物種類(lèi)等，了解患者有無(wú)體重下降、乏力等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，測(cè)定血清白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。4.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因反復(fù)腹痛、腹瀉，對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，觀察其表情、語(yǔ)言、行為等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.腹瀉與腸道炎癥有關(guān)2.腹痛與腸道黏膜損傷有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)4.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-患者腹痛癥狀緩解。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-腹瀉的護(hù)理-密切觀察腹瀉的次數(shù)、性狀、量等，準(zhǔn)確記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，注意腹部保暖，避免著涼。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損、感染。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-嚴(yán)格執(zhí)行腸道隔離制度，防止交叉感染?；颊叩呐判刮飸?yīng)及時(shí)消毒處理，護(hù)理人員接觸患者前后要洗手，必要時(shí)戴手套。-腹痛的護(hù)理-觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，評(píng)估腹痛的變化情況。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或屈膝仰臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者放松心情，避免緊張、焦慮等不良情緒加重腹痛。可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式分散注意力。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，防止藥物成癮。-營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。-鼓勵(lì)患者少食多餐，根據(jù)患者的食欲和消化情況，合理安排飲食量。-對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹偽膜性結(jié)腸炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有充分的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵(lì)，共同樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.中毒性巨結(jié)腸-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛加劇、腸鳴音減弱或消失等癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。-護(hù)理措施-絕對(duì)臥床休息，禁食，持續(xù)胃腸減壓，以減輕腸道壓力。-遵醫(yī)囑給予大劑量糖皮質(zhì)激素及抗生素治療，控制炎癥。-密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥的跡象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.腸穿孔-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，有無(wú)氣腹征，如肝濁音界縮小或消失等。-護(hù)理措施-立即通知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等。-患者取半臥位，以減輕腹部張力，減少毒素吸收。-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，做好病情記錄。-術(shù)后按腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，密切觀察傷口情況，保持引流管通暢，防止感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹偽膜性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用不潔食物，減少生冷、油膩、辛辣等刺激性食物的攝入。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。3.用藥指導(dǎo)：告知患者抗生素的正確使用方法及注意事項(xiàng)，避免濫用抗生素。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，不要自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持肛周皮膚清潔。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例偽膜性結(jié)腸炎患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如腹瀉護(hù)理、腹痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理及心理護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，積極開(kāi)展健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，腹瀉次數(shù)減少，腹痛癥狀緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒明顯減輕，康復(fù)出院。偽膜性結(jié)腸炎的診治