節(jié)肢動物媒介的病毒性腦炎一、前言節(jié)肢動物媒介的病毒性腦炎是一類嚴重威脅人類神經(jīng)系統(tǒng)健康的疾病。這類疾病通過節(jié)肢動物如蚊子、蜱蟲等叮咬傳播病毒，進而侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列復雜且兇險的癥狀。作為醫(yī)護人員，我們深知其對患者生活質(zhì)量和生命安全的巨大影響。在日常工作中，對這類患者的護理需要我們具備高度的專業(yè)知識、敏銳的觀察力和細致入微的關(guān)懷。通過護理查房，我們能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們更好地應對疾病，走向康復。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴意識障礙3天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、全頭部脹痛，呈持續(xù)性，同時頻繁嘔吐，為胃內(nèi)容物。隨后逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之不應，遂被家屬緊急送至我院急診科。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。近期無外出旅游史，但居住環(huán)境周邊蚊蟲較多。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg?；杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細胞數(shù)增多，以淋巴細胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。頭顱CT未見明顯異常。血清學檢查提示某節(jié)肢動物媒介傳播的病毒性腦炎特異性抗體陽性。三、護理評估1.生命體征密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者入院時體溫高達39.2℃，存在高熱，可導致機體代謝率增加，耗氧量增多，加重腦缺氧，甚至引起驚厥。脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg，需持續(xù)關(guān)注其變化，及時發(fā)現(xiàn)異常波動。2.意識狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，對其意識狀態(tài)的評估至關(guān)重要。通過呼喚、疼痛刺激等方式觀察患者的反應，準確判斷昏迷程度，以便及時發(fā)現(xiàn)病情進展或好轉(zhuǎn)跡象。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀重點觀察患者的頭痛、嘔吐情況，頭痛的程度、性質(zhì)及嘔吐的頻率、性質(zhì)等。頸抵抗、克氏征、布氏征陽性提示腦膜刺激征存在，反映了腦膜的炎癥狀態(tài)。同時，注意觀察有無肢體抽搐、肌張力改變等，警惕驚厥發(fā)作及肢體功能障礙的發(fā)生。4.心理狀態(tài)患者昏迷，家屬因病情嚴重而焦慮、恐懼。了解家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對于緩解家屬的緊張情緒，積極配合治療和護理工作具有重要意義。5.生活自理能力由于患者昏迷，生活完全不能自理，需要我們提供全面的基礎(chǔ)護理，包括口腔護理、皮膚護理、翻身拍背、留置導尿等，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)。2.急性意識障礙：與病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝：與病情進展、高熱等因素有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、昏迷導致局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。5.焦慮（家屬）：與患者病情嚴重、預后不明有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫在24小時內(nèi)逐漸下降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。-護理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴的方法，水溫32-34℃，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間10-15分鐘，每1-2小時一次。也可使用退熱貼貼于額頭降溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，利于散熱。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識狀態(tài)逐漸改善，能逐漸恢復清醒。-護理措施：-密切觀察：定時評估患者的意識狀態(tài)，準確記錄昏迷程度的變化，如格拉斯哥昏迷評分，及時發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)或惡化的跡象。-安全護理：患者昏迷期間，加床欄保護，防止墜床。去除病房內(nèi)的危險物品，如尖銳物品、熱水瓶等，避免意外傷害。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理驚厥、腦疝等并發(fā)癥，確?；颊呱踩?。-護理措施：-驚厥的預防與護理：密切觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者有驚厥先兆，如煩躁不安、口角抽動等，應立即通知醫(yī)生，并采取相應措施。將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止窒息。用壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。避免強行按壓患者肢體，以免造成骨折。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮等，并觀察用藥效果。-腦疝的觀察與護理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，呼吸、血壓、脈搏異常等腦疝跡象，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行搶救。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，采用軸線翻身法，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是容易出汗和受壓的部位。對于大小便失禁的患者，及時清理排泄物，更換床單、衣物，防止尿液、糞便刺激皮膚。-使用減壓設(shè)備：在骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等放置減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。5.焦慮（家屬）-護理目標：家屬的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理工作。-護理措施：-溝通與安慰：主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理上的支持和安慰。向家屬介紹患者的病情、治療方案及預后，增加他們對疾病的了解，減輕焦慮。-病情告知：在病情允許的情況下，及時向家屬反饋患者的病情變化，讓他們感受到我們對患者的關(guān)注和積極治療的態(tài)度。-鼓勵參與：鼓勵家屬參與患者的護理，如協(xié)助翻身、按摩等，讓他們在護理過程中感受到自己對患者的幫助，增強其信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)體溫再次升高，呼吸急促，咳嗽、咳痰增多，痰液性狀改變等，應警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：-呼吸道護理：加強呼吸道管理，定時為患者翻身拍背，促進痰液排出。指導患者進行有效咳嗽咳痰，必要時吸痰。-口腔護理：每天進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防口腔細菌滋生，減少肺部感染的機會。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑及時使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應，嚴格掌握用藥指征和療程。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者的尿液顏色、性狀、尿量，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。對于留置導尿的患者，觀察尿道口有無紅腫、滲液，定期更換尿袋和尿管。-護理措施：-保持尿管通暢：妥善固定尿管，避免扭曲、受壓，定期擠壓尿管，防止堵塞。鼓勵患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿道，減少細菌滋生。-尿道口護理：每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清潔。-定期更換尿管：根據(jù)病情和尿管材質(zhì)，按照規(guī)定時間更換尿管，一般每周更換一次，防止長期留置尿管引起感染。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無淺靜脈怒張等。對于長期臥床的患者，應特別警惕深靜脈血栓的發(fā)生。-護理措施：-肢體活動：在病情允許的情況下，指導患者進行肢體主動或被動活動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，促進血液循環(huán)。-使用抗凝藥物：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣等，并觀察用藥后的出血傾向，如有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-病情監(jiān)測：定期監(jiān)測凝血功能指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹節(jié)肢動物媒介的病毒性腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我防護意識。2.預防措施教育-防蚊滅蚊：指導患者及家屬在夏季等蚊蟲高發(fā)季節(jié)，采取有效的防蚊措施，如使用蚊帳、蚊香、電蚊拍等，定期清理室內(nèi)外積水，減少蚊蟲滋生。-避免蜱蟲叮咬：如果到戶外活動，盡量避免在草叢、樹林等蜱蟲易出沒的地方長時間停留。穿著長袖長褲，扎緊袖口、褲腿，可涂抹驅(qū)避劑。一旦發(fā)現(xiàn)蜱蟲叮咬，不要自行拔除，應盡快就醫(yī)，由專業(yè)人員處理。3.康復指導告知患者及家屬康復訓練的重要性，指導患者進行肢體功能鍛煉、語言訓練等。鼓勵患者積極配合康復治療，循序漸進地增加活動量，促進功能恢復。同時，提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。4.飲食指導給予患者及家屬飲食方面的建議，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力，促進康復。八、總結(jié)通過對該例節(jié)肢動物媒介的病毒性腦炎患者的護理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地評估了患者的病情，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時注重患者及家屬的心理護理和健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識狀態(tài)改善，體溫恢復正常，未出現(xiàn)嚴