非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害的護理查房一、前言骶髂關(guān)節(jié)是人體脊柱與下肢之間的重要連接結(jié)構(gòu)，對于維持身體的正常姿勢和運動功能起著關(guān)鍵作用。非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害在臨床上并不少見，其病因復(fù)雜多樣，給患者的生活質(zhì)量帶來了較大影響。本次護理查房旨在通過對一例非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害患者的全面分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高對該疾病的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復(fù)腰骶部疼痛[X]年，加重[X]月”入院?；颊咦栽V無明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈隱痛，勞累后加重，休息后稍緩解，未予重視。近[X]月來，疼痛逐漸加重，伴有活動受限，行走時疼痛明顯，遂來我院就診。門診以“非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，步入病房，自動體位。腰骶部壓痛明顯，尤以骶髂關(guān)節(jié)處為甚，雙側(cè)“4”字試驗陽性，骨盆擠壓分離試驗陽性。雙下肢感覺、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：骨盆正位X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生；骶髂關(guān)節(jié)CT提示骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)密度減低，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。實驗室檢查：血沉[X]mm/h，C反應(yīng)蛋白[X]mg/L，HLA-B27陽性。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發(fā)病過程、疼痛特點、緩解因素等，了解患者既往的健康狀況，包括是否有其他慢性疾病、家族遺傳病史等。2.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腰骶部疼痛的程度，準確記錄患者的疼痛評分，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及發(fā)作頻率等。-關(guān)節(jié)功能評估：通過測量患者的關(guān)節(jié)活動度，如前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等，評估骶髂關(guān)節(jié)的功能受限情況。同時觀察患者的步態(tài)、姿勢等，了解其日常生活活動能力（ADL）。-局部體征評估：仔細檢查骶髂關(guān)節(jié)周圍的皮膚狀況，有無紅腫、破潰、壓痛、肌肉緊張度等，注意觀察雙側(cè)“4”字試驗、骨盆擠壓分離試驗等特殊檢查的結(jié)果變化。3.心理社會評估：患者因長期受疼痛困擾，活動受限，生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認知程度、心理承受能力及家庭社會支持系統(tǒng)情況?；颊弑硎緦膊〉闹委熀涂祻?fù)較為擔(dān)憂，擔(dān)心病情會進一步加重，影響今后的生活和工作。其家屬對患者關(guān)心體貼，但缺乏相關(guān)疾病的護理知識。四、護理診斷1.疼痛與骶髂關(guān)節(jié)損害有關(guān)2.軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限有關(guān)3.焦慮與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.知識缺乏缺乏非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害的相關(guān)知識及自我護理方法五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，舒適度增加。-患者的關(guān)節(jié)功能得到改善，軀體活動能力逐漸提高。-患者的焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)保持穩(wěn)定。-患者及家屬掌握非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害的相關(guān)知識及自我護理方法。2.護理措施-疼痛護理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適的體位，如仰臥位時可在腰部下方墊一薄枕，使腰部保持生理前凸；側(cè)臥位時可在兩腿之間夾一軟枕，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。避免長時間站立、久坐或彎腰，減少骶髂關(guān)節(jié)的負重。-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，觀察疼痛的變化情況，及時調(diào)整護理措施。當(dāng)VAS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-物理治療：根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予熱敷、超短波、紅外線照射等物理治療，以促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。在進行物理治療時，注意觀察患者的皮膚反應(yīng)，避免燙傷。-心理護理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過播放音樂、聊天等方式分散患者的注意力，減輕疼痛帶來的心理壓力。-軀體活動障礙護理-關(guān)節(jié)功能鍛煉：制定個性化的關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進行循序漸進的功能鍛煉。包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等活動，每次鍛煉時間以患者能耐受為度，每日3-4次。在鍛煉過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛或不適，應(yīng)立即停止鍛煉，并報告醫(yī)生。-日常生活活動指導(dǎo)：協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，鼓勵患者盡量自理，以增強其自信心和自我照顧能力。同時，指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，以提高其行動的安全性。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，適時邀請康復(fù)治療師對患者進行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌肉力量訓(xùn)練等，以進一步改善關(guān)節(jié)功能。-焦慮護理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增強其對疾病的認識和治療信心。-支持系統(tǒng)：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者與其他病友分享治療經(jīng)驗，互相鼓勵，緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-知識缺乏護理-健康教育：向患者及家屬講解非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等知識，使他們對疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如牛奶、豆制品、魚類、新鮮蔬菜水果等，以增強骨骼的強度，促進疾病的康復(fù)。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者傳授正確的康復(fù)鍛煉方法和自我護理技巧，如保持正確的姿勢、避免過度勞累、注意關(guān)節(jié)保暖等，并定期進行復(fù)查，以便及時調(diào)整治療和護理方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.壓瘡：由于患者長期臥床，局部皮膚受壓，血液循環(huán)不暢，易發(fā)生壓瘡。因此，要定時為患者翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長期受壓。使用氣墊床、減壓貼等減壓措施，保護骨隆突處皮膚。密切觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時采取相應(yīng)的護理措施。2.肺部感染：患者因疼痛活動受限，呼吸運動減弱，痰液不易咳出，易發(fā)生肺部感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。注意觀察患者的呼吸、體溫、咳嗽咳痰等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。3.深靜脈血栓形成：長期臥床患者下肢血流緩慢，易形成深靜脈血栓。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，鼓勵患者進行下肢主動或被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細介紹非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害的相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使患者對疾病有全面的認識，提高其自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。強調(diào)鈣和維生素D的重要性，鼓勵患者多食用富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮等，同時多曬太陽，促進鈣的吸收。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：教會患者正確的康復(fù)鍛煉方法，如關(guān)節(jié)活動度鍛煉、肌肉力量鍛煉等，并強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性和持續(xù)性。告知患者鍛煉要循序漸進，避免過度勞累，如鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛或不適，應(yīng)及時停止并報告醫(yī)生。4.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的姿勢，避免長時間彎腰、久坐或久站。注意關(guān)節(jié)保暖，避免受寒受潮。鼓勵患者適當(dāng)進行戶外活動，但要注意安全，避免摔倒。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：告知患者焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適，保持樂觀積極的心態(tài)。如通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發(fā)癥，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求。在護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)疼痛護理、關(guān)節(jié)功能鍛煉、心理護理及健康教育等方面是護理該類患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過有效的護理干預(yù)，患者的疼痛得到了緩解，關(guān)節(jié)功能逐漸改善，焦慮情緒得到了減輕，對疾病的相關(guān)知識及自我護理方法有了較好的掌握。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對非創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)損害患者的護理研究