吉林長(zhǎng)春消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男，55歲。反復(fù)上腹痛10余年，近2個(gè)月疼痛加重，體重減輕約5kg，經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷胃癌的預(yù)后最有價(jià)值？A.腫瘤大小B.組織學(xué)類型C.有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.血CEA水平E.浸潤(rùn)胃壁的深度答案：E答案分析：浸潤(rùn)胃壁深度是判斷胃癌預(yù)后的重要因素，深度越深預(yù)后越差。腫瘤大小、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血CEA水平也有一定影響，但不如浸潤(rùn)深度關(guān)鍵。2.關(guān)于消化性潰瘍的治療，下列哪項(xiàng)是不正確的？A.慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素B.用抗酸藥緩解疼痛C.所有潰瘍均需手術(shù)治療D.根除幽門螺桿菌可降低潰瘍復(fù)發(fā)率E.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療答案：C答案分析：多數(shù)消化性潰瘍通過(guò)內(nèi)科治療可治愈，并非所有潰瘍均需手術(shù)治療。其他選項(xiàng)表述均正確。3.下列哪種藥物抑制胃酸分泌最強(qiáng)？A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.枸櫞酸鉍鉀答案：C答案分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，作用比H?受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替?。?qiáng)。硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，枸櫞酸鉍鉀有保護(hù)胃黏膜和抗幽門螺桿菌作用，不主要抑制胃酸。4.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是？A.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝腎綜合征答案：B答案分析：肝硬化時(shí)脾腫大，脾功能亢進(jìn)可破壞血細(xì)胞，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙可致貧血但一般非全血細(xì)胞減少主要原因；骨髓造血功能低下較少見；上消化道出血主要引起失血性貧血；肝腎綜合征主要影響腎功能。5.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)是？A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.血糖答案：A答案分析：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，45天后逐漸降至正常，是診斷急性胰腺炎最常用且有價(jià)值的指標(biāo)。尿淀粉酶升高較晚；血清脂肪酶升高稍遲；血鈣降低提示病情嚴(yán)重；血糖升高也與病情有關(guān)，但均不如血清淀粉酶診斷價(jià)值高。6.患者，女，40歲。反復(fù)上腹脹痛伴噯氣3年，無(wú)反酸。胃鏡檢查：胃黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平，可見血管紋。該患者最可能的診斷是？A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.十二指腸潰瘍答案：B答案分析：胃鏡下胃黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平，可見血管紋是慢性萎縮性胃炎的典型表現(xiàn)。慢性淺表性胃炎無(wú)此特征；胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃鏡可見潰瘍病灶；胃癌表現(xiàn)更復(fù)雜多樣。7.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是？A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.柳氮磺胺吡啶D.免疫抑制劑E.止瀉藥答案：C答案分析：柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，能抑制結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌及炎癥介質(zhì)合成，是首選藥?？股赜糜谟懈腥緯r(shí)；糖皮質(zhì)激素用于中重度活動(dòng)期；免疫抑制劑用于激素治療效果不佳或依賴者；止瀉藥只是對(duì)癥治療。8.下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘因？A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白飲食D.低鉀性堿中毒E.多次灌腸或?qū)a答案：E答案分析：多次灌腸或?qū)a可清除腸道內(nèi)積血和含氮物質(zhì)，減少氨的吸收，可預(yù)防肝性腦病，不是誘因。上消化道出血、大量放腹水、高蛋白飲食、低鉀性堿中毒均可誘發(fā)肝性腦病。9.患者，男，60歲。因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血入院。經(jīng)積極治療后出血停止，但出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊。此時(shí)首要的處理措施是？A.給予大量利尿劑B.輸入白蛋白C.口服乳果糖D.支鏈氨基酸靜滴E.降低顱內(nèi)壓答案：C答案分析：患者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊提示肝性腦病，口服乳果糖可酸化腸道，減少氨的吸收，是首要處理措施。大量利尿劑可能致電解質(zhì)紊亂加重病情；輸入白蛋白主要改善低蛋白血癥；支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝紊亂，但不是首要；目前無(wú)證據(jù)提示顱內(nèi)壓升高。10.關(guān)于急性糜爛出血性胃炎的病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.非甾體類抗炎藥B.大面積燒傷C.乙醇D.幽門螺桿菌感染E.腦血管意外答案：D答案分析：急性糜爛出血性胃炎常見病因有非甾體類抗炎藥、大面積燒傷、乙醇、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如腦血管意外）等。幽門螺桿菌感染主要與慢性胃炎、消化性潰瘍等有關(guān)，不是急性糜爛出血性胃炎主要病因。11.下列哪種情況提示消化性潰瘍發(fā)生穿孔？A.上腹部節(jié)律性疼痛消失，出現(xiàn)劇烈腹痛B.嘔血C.黑便D.惡心、嘔吐E.噯氣、反酸加重答案：A答案分析：消化性潰瘍穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性疼痛消失，出現(xiàn)劇烈腹痛。嘔血、黑便提示潰瘍出血；惡心、嘔吐、噯氣、反酸加重不是穿孔特征表現(xiàn)。12.患者，男，50歲。有肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)少尿、腹脹，查腎功能正常。該患者最可能發(fā)生了？A.肝腎綜合征B.急性腎衰竭C.慢性腎衰竭D.自發(fā)性腹膜炎E.肝肺綜合征答案：A答案分析：肝硬化患者出現(xiàn)少尿、腹脹，腎功能正常，考慮肝腎綜合征，是肝硬化晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。急性、慢性腎衰竭腎功能有異常改變；自發(fā)性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等；肝肺綜合征主要表現(xiàn)為呼吸困難等。13.治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法是指？A.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素B.鉍劑+兩種抗生素C.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素D.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素E.抗生素+抑酸劑+胃黏膜保護(hù)劑答案：A答案分析：治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法通常是質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素。鉍劑加兩種抗生素是另一種組合，但不是標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法表述。C、D選項(xiàng)為四聯(lián)療法；E選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確。14.下列哪項(xiàng)是診斷腸易激綜合征的必備條件？A.腹痛或腹部不適B.腹瀉或便秘C.黏液便D.癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上E.排除器質(zhì)性疾病答案：E答案分析：腸易激綜合征是功能性疾病，診斷時(shí)必須排除器質(zhì)性疾病。腹痛或腹部不適、腹瀉或便秘、黏液便等是常見癥狀，但不是必備條件；癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間有要求，但關(guān)鍵是排除器質(zhì)性病變。15.患者，女，35歲。右上腹隱痛2個(gè)月，伴低熱、乏力。B超示肝右葉有一低回聲區(qū)，直徑約3cm。AFP50μg/L。最可能的診斷是？A.原發(fā)性肝癌B.肝囊腫C.肝血管瘤D.肝膿腫E.肝轉(zhuǎn)移癌答案：D答案分析：患者右上腹隱痛、低熱、乏力，B超示肝右葉低回聲區(qū)，考慮肝膿腫可能。原發(fā)性肝癌AFP常明顯升高；肝囊腫多無(wú)明顯癥狀，B超表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)；肝血管瘤一般無(wú)癥狀；肝轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)腫瘤病史。16.下列哪種藥物可用于治療胃食管反流病的維持治療？A.鋁碳酸鎂B.多潘立酮C.雷尼替丁D.奧美拉唑E.莫沙必利答案：D答案分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，是治療胃食管反流病維持治療的常用藥物。鋁碳酸鎂是抗酸藥，多潘立酮、莫沙必利是促胃腸動(dòng)力藥，雷尼替丁是H?受體拮抗劑，效果均不如奧美拉唑。17.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是？A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮質(zhì)激素減少D.抗利尿激素增多E.醛固酮增多答案：B答案分析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。雄激素增多與之無(wú)關(guān)；糖皮質(zhì)激素減少、抗利尿激素增多、醛固酮增多有其他臨床表現(xiàn)。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素、縮膽囊素等分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。防止感染擴(kuò)散不是主要目的；減少胃酸分泌是手段，最終目的是減少胰液分泌；避免胃擴(kuò)張、減輕腹痛是間接效果。19.下列哪項(xiàng)是潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)？A.里急后重B.腹痛進(jìn)食緩解C.疼痛便意便后緩解D.夜間痛E.空腹痛答案：C答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎患者腹痛多為輕至中度，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。里急后重可見于多種腸道疾??；腹痛進(jìn)食緩解多見于十二指腸潰瘍；夜間痛、空腹痛也多見于十二指腸潰瘍。20.患者，男，45歲。有慢性乙型肝炎病史10年。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔腫瘤D.腸梗阻E.非特異性腹膜炎答案：A答案分析：患者有慢性乙肝病史，出現(xiàn)腹脹、尿少、腹水征，考慮肝硬化腹水。結(jié)核性腹膜炎常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；腹腔腫瘤需進(jìn)一步檢查明確；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等；非特異性腹膜炎多有感染等誘因。21.治療肝性腦病減少腸道氨的生成和吸收，應(yīng)首選的藥物是？A.精氨酸B.谷氨酸鉀C.乳果糖D.支鏈氨基酸E.苯甲酸鈉答案：C答案分析：乳果糖可酸化腸道，抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，減少氨的吸收，是治療肝性腦病減少腸道氨生成和吸收的首選藥物。精氨酸、谷氨酸鉀可促進(jìn)氨代謝；支鏈氨基酸糾正氨基酸代謝紊亂；苯甲酸鈉也可減少氨生成，但不是首選。22.關(guān)于慢性胰腺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值？A.上腹部疼痛B.脂肪瀉C.血糖升高D.淀粉酶升高E.腹部CT顯示胰腺鈣化答案：E答案分析：腹部CT顯示胰腺鈣化是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷最有價(jià)值。上腹部疼痛可見于多種疾?。恢緸a、血糖升高是慢性胰腺炎后期表現(xiàn)；淀粉酶升高在急性發(fā)作時(shí)才有意義。23.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病答案：E答案分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。肝性腦病是肝硬化等嚴(yán)重肝病的并發(fā)癥，與消化性潰瘍無(wú)關(guān)。24.患者，女，30歲。反復(fù)上腹痛2年，近日疼痛加劇，伴惡心、嘔吐。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。下列哪種藥物不宜使用？A.西咪替丁B.奧美拉唑C.硫糖鋁D.多潘立酮E.阿司匹林答案：E答案分析：阿司匹林是非甾體類抗炎藥，可抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障，加重潰瘍，十二指腸球部潰瘍患者不宜使用。西咪替丁、奧美拉唑抑制胃酸分泌；硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；多潘立酮促胃腸動(dòng)力，均可用于潰瘍治療。25.肝硬化腹水患者，應(yīng)用利尿劑治療時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映療效？A.體重減輕B.尿量增加C.腹圍縮小D.血清白蛋白升高E.血鈉濃度答案：A答案分析：體重減輕能綜合反映腹水減少情況，是判斷利尿劑療效的重要指標(biāo)。尿量增加不一定完全是腹水減少；腹圍縮小受測(cè)量誤差等影響；血清白蛋白升高與利尿劑療效無(wú)關(guān)；血鈉濃度主要反映電解質(zhì)平衡。26.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)考慮？A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥E.高鈉血癥答案：A答案分析：急性胰腺炎時(shí)脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣降低，出現(xiàn)手足抽搐。低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無(wú)力等；高鉀血癥有心臟毒性等表現(xiàn)；低鎂血癥較少見；高鈉血癥有口渴等表現(xiàn)。27.下列哪項(xiàng)是診斷早期胃癌的關(guān)鍵？A.超聲胃鏡檢查B.胃鏡檢查及活檢C.上消化道鋇餐造影D.CT檢查E.血清腫瘤標(biāo)志物檢查答案：B答案分析：胃鏡檢查及活檢可直接觀察胃黏膜病變情況，并取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷早期胃癌的關(guān)鍵。超聲胃鏡有助于判斷病變深度；上消化道鋇餐造影有一定診斷價(jià)值但不如胃鏡準(zhǔn)確；CT用于評(píng)估有無(wú)轉(zhuǎn)移；血清腫瘤標(biāo)志物特異性不強(qiáng)。28.潰瘍性結(jié)腸炎患者，病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉加重，黏液膿血便增多。此時(shí)應(yīng)首選的治療措施是？A.增加柳氮磺胺吡啶劑量B.加用糖皮質(zhì)激素C.加用免疫抑制劑D.手術(shù)治療E.應(yīng)用抗生素答案：B答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病情反復(fù)發(fā)作且加重，柳氮磺胺吡啶效果不佳時(shí)，應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。增加柳氮磺胺吡啶劑量可能效果有限；免疫抑制劑用于激素效果不佳或依賴者；手術(shù)治療有嚴(yán)格指征；抗生素用于有感染時(shí)。29.患者，男，55歲。有肝硬化病史8年，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦。查體：肝大，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP1000μg/L。最可能的診斷是？A.肝硬化B.肝膿腫C.肝血管瘤D.原發(fā)性肝癌E.肝囊腫答案：D答案分析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦，肝大質(zhì)硬，AFP明顯升高，考慮原發(fā)性肝癌。肝硬化無(wú)此典型表現(xiàn)；肝膿腫有發(fā)熱等感染癥狀；肝血管瘤多無(wú)癥狀；肝囊腫一般無(wú)明顯不適。30.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是？A.食管下括約肌壓力降低B.食管清除作用降低C.胃酸分泌過(guò)多D.食管黏膜防御作用減弱E.胃排空延遲答案：A答案分析：食管下括約肌壓力降低，導(dǎo)致抗反流屏障功能減弱，胃內(nèi)容物反流至食管，是胃食管反流病主要發(fā)病機(jī)制。食管清除作用降低、胃酸分泌過(guò)多、食管黏膜防御作用減弱、胃排空延遲等也參與發(fā)病，但不是主要機(jī)制。31.治療肝硬化腹水時(shí)，每次放腹水的量一般不超過(guò)？A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml答案：C答案分析：治療肝硬化腹水時(shí)，每次放腹水一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥。32.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥？A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.胰腺壞死感染E.腸麻痹答案：C答案分析：急性呼吸窘迫綜合征是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死感染、腸麻痹是局部并發(fā)癥。33.患者，女，42歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，伴腹痛。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在淺潰瘍。診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。下列哪項(xiàng)治療措施不恰當(dāng)？A.柳氮磺胺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.免疫抑制劑E.止瀉劑答案：C答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎非細(xì)菌感染性疾病，一般無(wú)需使用抗生素。柳氮磺胺吡啶是常用治療藥物；糖皮質(zhì)激素用于中重度活動(dòng)期；免疫抑制劑用于特定情況；止瀉劑可對(duì)癥治療。34.肝性腦病患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，下列哪種藥物可使用？A.嗎啡B.水合氯醛C.地西泮D.苯巴比妥E.氯丙嗪答案：C答案分析：肝性腦病患者煩躁不安時(shí)可用小劑量地西泮，其對(duì)肝臟影響較小。嗎啡、水合氯醛、苯巴比妥、氯丙嗪可加重肝性腦病，不宜使用。35.關(guān)于慢性萎縮性胃炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可分為A型和B型B.A型胃炎與自身免疫有關(guān)C.B型胃炎主要由幽門螺桿菌感染引起D.A型胃炎常伴有惡性貧血E.B型胃炎血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性答案：E答案分析：B型胃炎血清壁細(xì)胞抗體多為陰性，A型胃炎血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性。慢性萎縮性胃炎可分A、B型，A型與自身免疫有關(guān)，常伴惡性貧血，B型主要由幽門螺桿菌感染引起。36.消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)不包括？A.慢性過(guò)程B.周期性發(fā)作C.節(jié)律性疼痛D.疼痛性質(zhì)多樣E.疼痛部位固定不變答案：E答案分析：消化性潰瘍疼痛部位可因潰瘍位置不同而有變化，并非固定不變。其他慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛、疼痛性質(zhì)多樣均是其疼痛特點(diǎn)。37.患者，男，65歲。有胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月來(lái)上腹痛加重，伴食欲不振，消瘦。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部不平。病理檢查為腺癌。該患者的治療首選？A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)鏡下治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：胃癌患者若無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證，手術(shù)治療是首選?；?、放療多作為輔助治療；內(nèi)鏡下治療適用于早期微小癌；中醫(yī)中藥可輔助治療。38.急性胰腺炎患者，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，血清淀粉酶一般會(huì)升高到正常的？A.1倍以上B.2倍以上C.3倍以上D.4倍以上E.5倍以上答案：C答案分析：急性胰腺炎發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，血清淀粉酶一般升高到正常的3倍以上，有診斷意義。39.下列哪項(xiàng)是治療腸易激綜合征的主要藥物？A.抗生素B.止瀉藥C.抗抑郁藥D.調(diào)節(jié)腸道菌群藥物E.促胃腸動(dòng)力藥答案：D答案分析：調(diào)節(jié)腸道菌群藥物可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，改善腸易激綜合征癥狀，是主要治療藥物?？股匾话悴挥?；止瀉藥、促胃腸動(dòng)力藥對(duì)癥治療；抗抑郁藥用于有精神癥狀者。40.肝硬化患者，出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，主要原因是？A.血小板減少B.維生素K缺乏C.凝血因子合成減少D.毛細(xì)血管脆性增加E.脾功能亢進(jìn)答案：C答案分析：肝硬化時(shí)肝功能減退，凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等。血小板減少、維生素K缺乏、毛細(xì)血管脆性增加、脾功能亢進(jìn)也有一定影響，但主要是凝血因子合成減少。41.患者，女，38歲。上腹部疼痛3天，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，Murphy征陰性。血淀粉酶2000U/L。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹痛，血淀粉酶明顯升高，考慮急性胰腺炎。急性膽囊炎Murphy征陽(yáng)性；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛等表現(xiàn)；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。42.潰瘍性結(jié)腸炎患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的指征是？A.輕度活動(dòng)期B.中度活動(dòng)期C.重度活動(dòng)期D.緩解期E.所有患者答案：C答案分析：糖皮質(zhì)激素用于潰瘍性結(jié)腸炎重度活動(dòng)期，可迅速控制炎癥。輕度活動(dòng)期一般用柳氮磺胺吡啶；中度活動(dòng)期可根據(jù)情況選用；緩解期不用；并非所有患者都用。43.關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早、最常見B.可通過(guò)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)C.可通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨等D.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見E.種植轉(zhuǎn)移常見答案：E答案分析：原發(fā)性肝癌種植轉(zhuǎn)移少見。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早、最常見，可經(jīng)門靜脈在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨等；淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)多見。44.胃食管反流病患者，生活方式調(diào)整不包括？A.抬高床頭B.睡前3小時(shí)不再進(jìn)食C.避免高脂肪食物D.增加體重E.戒煙戒酒答案：D答案分析：胃食管反流病患者應(yīng)減輕體重，增加體重會(huì)增加腹壓，加重反流。抬高床頭、睡前3小時(shí)不再進(jìn)食、避免高脂肪食物、戒煙戒酒均是生活方式調(diào)整措施。45.患者，男，52歲。有肝硬化病史6年，近1周來(lái)出現(xiàn)腹脹、尿少，雙下肢水腫。查體：腹部膨隆，