胎盤植入伴出血的護理課件一、前言胎盤植入是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，可導致難以控制的出血、子宮穿孔、感染等，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，胎盤植入的發(fā)生率也呈逐年增加趨勢。對于胎盤植入伴出血的患者，給予及時、有效的護理至關重要。通過本次護理查房，旨在總結經(jīng)驗，提高對這類患者的護理水平，為臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，XXX，32歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)39+2周，陰道流血2小時”入院?；颊呒韧?次剖宮產(chǎn)史。入院時生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍102cm，胎位LOA，胎心140次/分。B超提示：胎盤下緣達宮頸內(nèi)口，考慮胎盤前置狀態(tài)，胎盤與子宮肌層界限不清，考慮胎盤植入可能。入院后給予臥床休息、抑制宮縮等治療。入院第2天，患者出現(xiàn)陰道大量流血，約500ml，急查血常規(guī)提示血紅蛋白進行性下降，立即行剖宮產(chǎn)術。術中見胎盤與子宮前壁肌層廣泛粘連，部分植入，行子宮次全切除術。術后患者安返病房，給予抗感染、補液、輸血等治療。三、護理評估1.生命體征：術后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。患者術后返回病房時，體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.傷口情況：觀察腹部手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，避免感染。患者腹部手術切口敷料干燥，無滲血滲液。3.陰道出血情況：準確記錄陰道出血量、顏色及性狀。觀察有無陰道活動性出血，若發(fā)現(xiàn)出血異常，及時報告醫(yī)生處理。術后患者陰道少量暗紅色血性分泌物，量逐漸減少。4.子宮復舊情況：術后每天觀察子宮底高度、硬度及位置，了解子宮復舊情況?；颊咝g后子宮底平臍，質(zhì)硬，無壓痛。5.心理狀態(tài)：患者因子宮切除，擔心術后恢復及生育問題，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血與胎盤植入、子宮收縮乏力有關。2.有感染的危險與手術創(chuàng)傷、留置導尿管、陰道出血等因素有關。3.焦慮與子宮切除、擔心術后恢復及生育問題有關。4.知識缺乏缺乏胎盤植入相關知識及術后康復知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者出血得到有效控制，生命體征平穩(wěn)。-患者未發(fā)生感染。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-患者及家屬了解胎盤植入相關知識及術后康復知識。2.護理措施-出血的護理-密切觀察生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-準確記錄陰道出血量，觀察陰道出血顏色及性狀。若陰道出血量較多，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥物等治療，必要時做好再次手術止血的準備。-保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑及時輸血、補液，維持水、電解質(zhì)平衡。-術后給予沙袋壓迫腹部，以減少傷口滲血，壓迫時間為6-8小時。-感染的護理-保持病房環(huán)境清潔、安靜，定期通風換氣，溫度、濕度適宜。-嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理，每天更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液等情況。-保持導尿管通暢，每天更換尿袋，定期進行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染。一般術后24-48小時拔除導尿管。-密切觀察患者體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，以促進痰液排出，防止肺部感染。-焦慮的護理-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹胎盤植入的相關知識、手術的必要性及術后的恢復情況，增強其對疾病的認識和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂、看書等，緩解焦慮情緒。-知識缺乏的護理-向患者及家屬講解胎盤植入的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解。-介紹術后康復知識，如飲食、休息、活動等方面的注意事項。鼓勵患者術后早期下床活動，以促進胃腸功能恢復，防止腸粘連。-指導患者保持外陰清潔，術后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。-定期對患者及家屬進行健康教育，解答他們提出的問題，提高其自我護理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-密切觀察陰道出血情況，若發(fā)現(xiàn)陰道出血量突然增多，顏色鮮紅，伴有血凝塊，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等癥狀，應考慮有活動性出血的可能，立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理。-遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥物等治療，如縮宮素、卡前列素氨丁三醇等。必要時做好再次手術止血的準備，如子宮動脈栓塞術、子宮切除術等。2.感染-觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，若體溫持續(xù)升高，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，應考慮有感染的可能。-加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，如有紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時更換敷料，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-保持導尿管通暢，定期進行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染。若患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應及時進行尿常規(guī)檢查，必要時給予抗生素治療。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，加強呼吸道護理，防止肺部感染。若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰增多，痰液黏稠不易咳出，可給予霧化吸入、拍背等處理，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.下肢深靜脈血栓形成-術后鼓勵患者早期下床活動，指導患者進行下肢主動或被動運動，如踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，以促進下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，應考慮有下肢深靜脈血栓形成的可能，及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理。一般可給予抗凝治療，如低分子肝素鈉皮下注射等。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解胎盤植入的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.術后康復教育-飲食指導：術后給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-休息與活動：術后應保證充足的睡眠，避免勞累。鼓勵患者早期下床活動，術后第1天可在床上進行翻身、四肢活動，術后第2天可在床邊坐起，逐漸增加活動量。早期活動有助于促進胃腸功能恢復，防止腸粘連，促進下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。-傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。術后1周內(nèi)避免劇烈運動，防止傷口裂開。-導尿管護理：告知患者留置導尿管的目的及注意事項，保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓。每天更換尿袋，定期進行膀胱沖洗。術后24-48小時拔除導尿管，拔除導尿管后鼓勵患者多飲水，自行排尿。-外陰護理：保持外陰清潔，每天用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲。術后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，防止感染。3.心理支持關心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。告知患者子宮切除術后不會影響其女性特征及性生活，消除患者的顧慮。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.定期復查告知患者術后需定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月各復查1次，了解身體恢復情況。如有不適，及時就診。八、總結通過本次對胎盤植入伴出血患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深刻的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，如出血的護理、感染的預防、心理支持及健康教育等，使患者的出血得到有效控制，未發(fā)生感染等并發(fā)癥，焦慮情緒減輕，對疾病及術后康復知識有了一定的了解。同時，我們也認識到，對于胎盤植入伴出血的患者，護理工作需要更加細致、全面，需要醫(yī)護人員密切配合，才能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結經(jīng)驗，提高護理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。在面對胎盤植入伴出血這種復雜且危險的情況時，我們醫(yī)護團隊始終堅守崗位，全力以赴。每一次的病情觀察、每一項護理措施的實施，都是對患者生命的守