肥厚性硬脊膜炎的護(hù)理查房一、前言肥厚性硬脊膜炎（hypertrophicpachymeningitis，HPM）是一種較為少見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以硬脊膜的纖維組織增生、肥厚為主要病理特征。這種疾病可導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受壓，引起一系列神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于肥厚性硬脊膜炎患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備全面的專業(yè)知識(shí)和細(xì)致的觀察力，以提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在深入探討肥厚性硬脊膜炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對該疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“反復(fù)腰背部疼痛伴雙下肢麻木無力[X]年，加重[X]月”入院?；颊遊X]年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。此后逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走時(shí)感下肢沉重，時(shí)有踩棉花感。近[X]月來，上述癥狀明顯加重，嚴(yán)重影響日常生活，遂來我院就診。門診以“肥厚性硬脊膜炎”收入院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神欠佳，步入病房，查體合作。脊柱生理曲度存在，腰[X]棘突及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-）。雙下肢肌力[X]級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)病理征未引出。雙側(cè)下肢皮膚感覺減退，以雙側(cè)小腿外側(cè)及足部明顯。輔助檢查：腰椎MRI示：腰[X]-骶[X]水平硬脊膜增厚，信號(hào)增高，脊髓受壓變細(xì)，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。腦脊液檢查：壓力正常，蛋白輕度增高，細(xì)胞數(shù)正常。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者腰背部疼痛及雙下肢麻木無力的起病情況、發(fā)展過程、伴隨癥狀等，了解患者既往有無類似病史、外傷史、感染史、自身免疫性疾病史等，評估可能的發(fā)病誘因。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患者腰背部疼痛的程度、性質(zhì)、部位，雙下肢麻木、無力的進(jìn)展情況，有無感覺障礙平面的變化，以及有無大小便失禁等情況，評估神經(jīng)功能受損的程度。3.運(yùn)動(dòng)功能：評估患者雙下肢肌力、肌張力，觀察患者行走姿勢、步態(tài)，了解患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。4.皮膚狀況：檢查患者雙下肢皮膚有無破損、壓瘡等情況，由于患者存在感覺減退，容易發(fā)生皮膚損傷，需重點(diǎn)關(guān)注。（三）心理社會(huì)評估患者因長期受疾病困擾，生活質(zhì)量下降，且對疾病的治療效果存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估患者對疾病的認(rèn)知程度、家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況等，以便給予針對性的心理護(hù)理和社會(huì)支持。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：與肥厚性硬脊膜炎導(dǎo)致的硬脊膜受壓、神經(jīng)損傷有關(guān)（二）軀體活動(dòng)障礙：與雙下肢麻木、無力有關(guān)（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與雙下肢感覺減退有關(guān)（四）焦慮：與疾病預(yù)后不佳、生活質(zhì)量下降有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.患者軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，及時(shí)評估疼痛的變化情況。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免腰部過度屈曲或伸展，減輕對硬脊膜的壓迫，緩解疼痛?？芍笇?dǎo)患者睡硬板床，腰部可墊一薄枕，維持脊柱的生理曲度。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者腰部熱敷、按摩等物理治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日2-3次。按摩時(shí)力度要適中，避免損傷皮膚。-藥物護(hù)理：根據(jù)患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如使用非甾體類抗炎藥時(shí)，注意觀察患者有無胃腸道不適等癥狀。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。肌力訓(xùn)練可采用等長收縮和等張收縮相結(jié)合的方法，如讓患者主動(dòng)收縮雙下肢肌肉，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-20次，每日3-4次。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，每日2-3次。-輔助器具使用：根據(jù)患者的病情和活動(dòng)能力，為患者提供合適的輔助器具，如拐杖、輪椅等，幫助患者進(jìn)行活動(dòng)，提高患者的生活自理能力。-安全護(hù)理：患者雙下肢麻木、無力，行走時(shí)容易跌倒，因此要加強(qiáng)病房的安全管理。保持病房地面清潔、干燥，無障礙物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者行走。指導(dǎo)患者穿合適的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理-皮膚評估：定期對患者雙下肢皮膚進(jìn)行評估，觀察皮膚的顏色、溫度、有無破損、壓瘡等情況，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處、足跟、踝關(guān)節(jié)等部位。-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔、干燥，每日用溫水擦拭雙下肢，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。及時(shí)更換潮濕的衣物和床單，防止皮膚長時(shí)間受潮濕刺激。為患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚損傷。-減壓措施：對于長期臥床的患者，可使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部皮膚壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予患者心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視。-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹肥厚性硬脊膜炎的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者相互交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液黏稠不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，每日3-4次。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以稀釋痰液。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，濕化氣道，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入藥物可選用氨溴索等，每日2-3次。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。如吸痰時(shí)，應(yīng)使用一次性吸痰管，避免重復(fù)使用。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的病情變化，若患者體溫持續(xù)升高、咳嗽咳痰癥狀加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、胸部X光等，以便明確診斷，及時(shí)治療。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。2.護(hù)理措施-預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如雙下肢的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-病情觀察：定期測量患者雙下肢周徑，觀察有無變化。若發(fā)現(xiàn)雙下肢周徑相差2cm以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑治療：一旦懷疑患者發(fā)生深靜脈血栓形成，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)。如使用低分子肝素鈉皮下注射時(shí)，注意觀察注射部位有無出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹肥厚性硬脊膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的自我管理能力。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，如先從床上坐起、床邊站立開始，逐漸過渡到行走、上下樓梯等活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)要注意安全，避免跌倒。2.康復(fù)訓(xùn)練：向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。3.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、戒煙限酒等。教會(huì)患者如何正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，提高患者的生活自理能力。（三）心理調(diào)適告知患者焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療和護(hù)理。（四）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，如腰椎MRI、腦脊液檢查等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對肥厚性硬脊膜炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，全面評估患者的身體狀況和心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，要加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力，不斷提高護(hù)理水平，為肥厚性硬脊膜炎患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在今后的工作中，我們還需要進(jìn)一步加