第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)◎知識目標(biāo)1.掌握急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的護理評估及護理措施。2.熟悉急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的治療原則，尿路感染的病因及護理措施。3.了解急性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機制，尿路感染的治療原則?！蚰芰δ繕?biāo)能對急性腎小球腎炎和腎病綜合癥患兒實施整體護理?！蛩刭|(zhì)目標(biāo)形成關(guān)愛患兒、建立和諧護患關(guān)系的意識。目錄/DIRECTORY小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點急性腎小球腎炎腎病綜合征尿路感染1234泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理尿路感染腎病綜合征急性腎小球腎炎小兒泌尿系統(tǒng)生理解剖特點解剖特點生理特點腎功能尿液特點小兒排尿特點護理護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施健康指導(dǎo)疾病概要治療原則病因及發(fā)病機制案例導(dǎo)入

患者，男，7歲，3周前患呼吸道感染，治療后痊愈。近幾日，家長發(fā)現(xiàn)患兒晨起眼瞼和下肢水腫，且逐漸加重，并伴有食欲減退、惡心、嘔吐和尿量減少，尿液為洗肉水樣。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓為140/100mmHg，尿蛋白（++），肉眼血尿，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高。思考：

1、正確評估患兒身體狀況2、指導(dǎo)家長做好患兒的休息護理——第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、解剖特點

腎年齡愈小，腎相對愈大；位置較低輸尿管長而彎曲膀胱位置較高尿道尿道易受細(xì)菌感染第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點二、生理特點（一）腎功能胎兒的腎功能由胎盤代替，胎兒尿液為羊水的主要來源。腎小管重吸收、排泄、濃縮和稀釋功能均不成熟，一般1至1歲半時腎功能接近成人水平。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（二）小兒排尿特點1.排尿次數(shù)

99%新生兒在出生后48h內(nèi)排尿。2.排尿控制

3歲已能控制排尿。3.每日尿量

兒童尿量個體差異很大正常尿量ml少尿ml無尿ml嬰兒期400～500＜200＜30～50幼兒期500～600＜200學(xué)齡前期600～800＜300學(xué)齡期800～1400＜400表10-2各年齡段小兒每日排尿總量第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（1）尿色正常嬰幼兒尿液呈淡黃色、透明（2）尿蛋白正常小兒尿蛋白定性試驗陰性，可有微量蛋白。

（3）尿細(xì)胞和管型

正常新鮮尿液沉渣檢查，紅細(xì)胞＜3個/HP，白細(xì)胞＜5個/HP，可有少量透明管型。（4）酸堿度

pH在5～7。（5）尿比重

尿比重較低，為1.006～1.008（三）尿液特點第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點——第二節(jié)急性腎小球腎炎第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要急性腎小球腎炎（AGN），簡稱急性腎炎，是一組由不同病因所致的急性腎小球疾患，臨床主要表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，水腫、高血壓等。本病是兒童泌尿系統(tǒng)疾病的常見病，多見于5～14歲的兒童。第二節(jié)急性腎小球腎炎病因：多數(shù)是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫反應(yīng)。（一）病因及發(fā)病機制第二節(jié)急性腎小球腎炎發(fā)病機制：第二節(jié)急性腎小球腎炎本病為自限性疾病，主要治療為：·休息和對癥處理·清除殘余感染灶·防止急性期并發(fā)癥·保護腎功能（二）治療原則第二節(jié)急性腎小球腎炎護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施（一）健康史（二）身體狀況（三）社會心理狀況（四）輔助檢查健康指導(dǎo)護理第二節(jié)急性腎小球腎炎二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細(xì)詢問：·患兒患病前1～3周有無鏈球菌感染史·了解水腫出現(xiàn)的時間、部位、發(fā)展順序及程度·觀察24h尿量，尿液顏色，血尿發(fā)生的時間·目前藥物治療情況·用藥的種類、劑量、次數(shù)、不良反應(yīng)等第二節(jié)急性腎小球腎炎二、護理評估（二）身體評估1.前驅(qū)感染

常于發(fā)病前1～3周有前驅(qū)感染史，

秋冬季以呼吸道感染

尤以扁桃體炎常見

夏季以皮膚感染多見，

偶見猩紅熱第二節(jié)急性腎小球腎炎2.典型表現(xiàn)：（1）水腫、少尿：為最早出現(xiàn)和最常見癥狀，晨起水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部。水腫呈非凹陷性，同時尿量明顯減少。第二節(jié)急性腎小球腎炎（2）血尿：起病時幾乎都有血尿，多在1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿酸性堿性第二節(jié)急性腎小球腎炎（3）高血壓：30%～80%患兒有血壓增高，學(xué)齡前兒童＞120/80mmHg，學(xué)齡兒童＞130/90mmHg。一般于病程1～2周內(nèi)隨尿量增多而降至正常。3.嚴(yán)重表現(xiàn)

少數(shù)患兒在疾病早期（2周內(nèi)）可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀。（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部有濕羅音，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕羅音；心率增快，甚至奔馬律，肝大而硬，頸靜脈怒張。（2）高血壓腦?。貉獕嚎蛇_(dá)150-160/100-110mmHg以上。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、一過性失明，重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。高血壓控制后癥狀迅速消失。（3）急性腎衰竭：持續(xù)少尿或無尿，引起暫時性的氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。一般持續(xù)3～5天，隨尿量增多而好轉(zhuǎn)。第二節(jié)急性腎小球腎炎（三）社會心理狀況·患兒及家長對本病的認(rèn)識程度；·年齡較大患兒是否由于休學(xué)而出現(xiàn)緊張恐懼情緒；·家長是否因擔(dān)心本病轉(zhuǎn)為慢性腎炎而產(chǎn)生焦慮、失望心理。第二節(jié)急性腎小球腎炎（四）輔助檢查1.尿液檢查

尿沉渣鏡下檢查除有多少不等的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞+～++++，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型，尿蛋白+～+++。第二節(jié)急性腎小球腎炎2.血常規(guī)檢查

常有輕度貧血，血沉增快。3.腎功能檢查

持續(xù)少尿、無尿者，血肌酐升高，

內(nèi)生肌酐清除率低，尿濃縮功能受損。4.免疫學(xué)檢查

·

ASO升高，提示近期有鏈球菌感染。

·血清補體C3下降，多于病后6～8周恢復(fù)

正常，對診斷本病意義很大。第二節(jié)急性腎小球腎炎三、護理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭4.知識缺乏：缺乏有關(guān)腎炎護理知識第二節(jié)急性腎小球腎炎四、護理目標(biāo)1.患兒尿量增多，水腫消退。2.患兒肉眼血尿消失，血壓維持在正常范圍。3.住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥，或出現(xiàn)時能及時發(fā)現(xiàn)和處理。4.患兒和家長了解飲食調(diào)整的方法和活動量限制的意義，并能配合治療和護理。第二節(jié)急性腎小球腎炎五、護理措施（一）休息、利尿，控制水鹽攝入1.休息·起病2周內(nèi)臥床休息·水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失下床輕微活動·血沉正常上學(xué)，但應(yīng)避免體育活動·12小時尿細(xì)胞計數(shù)正常后恢復(fù)正?；顒拥诙?jié)急性腎小球腎炎2.飲食護理·水腫、高血壓：限制鹽水?dāng)z入，食鹽以60mg/（kg·d）為宜，水分以不顯性失水加尿量計算。·氮質(zhì)血癥：限制蛋白質(zhì)攝入，控制在0.5g/（kg·d），并給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白?！に[消退、血壓正?；謴?fù)正常飲食。3.用藥護理（1）利尿劑：應(yīng)觀察患兒體重、尿量和水腫的變化，有無脫水及電解質(zhì)紊亂的癥狀。（2）降壓藥：硝普納見光易分解，應(yīng)新鮮配制，避光使用，注意其不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭痛及肌痊孿等。第二節(jié)急性腎小球腎炎（二）病情觀察1.水腫觀察：注意觀察水腫程度及部位，每日或隔日測體重一次。2.觀察尿量及尿色：每日記錄24h液體出入量，每周2次尿常規(guī)檢查。3.并發(fā)癥的觀察（三）心理護理·加強與患者及家兒的溝通，傾聽心聲，·對于年長患兒，應(yīng)用患兒所能理解的語言為其講解，·幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二節(jié)急性腎小球腎炎六、健康指導(dǎo)1.向患兒及家長說明本病為自限性疾病，大多數(shù)預(yù)后良好。2.限制活動是控制患兒病情進(jìn)展的重要措施，尤其前2周。3.出院后應(yīng)定期隨訪尿常規(guī)，出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。4.注意鍛煉身體、增強體質(zhì)，避免或減少上呼吸道感染，保

持皮膚清潔。徹底清除感染灶是預(yù)防本病的關(guān)鍵。第二節(jié)急性腎小球腎炎——第三節(jié)腎病綜合征第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要腎病綜合征（NS），簡稱腎病，是由于多種原因引起的腎小球濾過膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)的大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床上有4個特點：·大量蛋白尿·低蛋白血癥·高脂血癥·明顯水腫。第三節(jié)腎病綜合征可能與細(xì)胞免疫功能紊亂、遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。（一）病因及發(fā)病機制（二）病理生理改變大量蛋白尿是本病最根本的病理生理改變。可引起以下病理生理改變：1.低蛋白血癥2.高膽固醇血癥3.水腫第三節(jié)腎病綜合征第三節(jié)腎病綜合征1.一般治療：休息、調(diào)整飲食、防治感染、利尿、補充維生素D和鈣劑。2.激素治療：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物。3.免疫抑制劑治療：主要用于腎病綜合征頻繁復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素依賴、耐藥或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用在患兒。常用藥物有環(huán)磷酰胺。（三）治療原則第三節(jié)腎病綜合征應(yīng)仔細(xì)詢問：·患兒起病的急緩，病程長短，是首發(fā)還是復(fù)發(fā)；·復(fù)發(fā)病例問明有無誘因，如感染、勞累等；·了解水腫的部位、出現(xiàn)的時間、進(jìn)展情況及程度；·尿量多少，尿中有無泡沫等；·診斷是否明確，是否應(yīng)用激素治療及效果如何。二、護理評估（一）健康史第三節(jié)腎病綜合征1.單純性腎病·多于2～7歲發(fā)病，起病隱匿·水腫最突出、呈凹陷性·始于眼瞼、面部，漸遍及全身·以顏面、下肥、陰囊明顯，并

隨體位而變化·水腫嚴(yán)重時尿量減少，甚至出現(xiàn)胸水或腹水而引起呼吸困難（二）身體狀況第三節(jié)腎病綜合征

單純性腎病水腫第三節(jié)腎病綜合征

單純性腎病水腫第三節(jié)腎病綜合征

2.腎炎性腎病·發(fā)病年齡多在學(xué)齡期·水腫一般不嚴(yán)重

血尿·“三高一低”高血壓氮質(zhì)血癥四項中的一項或多項

補體C3降低

第三節(jié)腎病綜合征3.并發(fā)癥（1）感染：最常見（2）電解質(zhì)紊亂和低血容量：常見有低鈉、低鉀和低鈣血癥（3）血栓形成以腎靜脈血栓常見（4）低血容量性休克第三節(jié)腎病綜合征（三）社會心理狀況應(yīng)注意評估首次發(fā)病的患兒及家長對本病的認(rèn)識程度，患兒及家長產(chǎn)生抑郁、焦慮心理。（四）輔助檢查1.尿液檢查

蛋白定性多為+++～++++，24小時蛋白定量≥50mg/（kg·d）。腎炎性腎病可有血尿。2.血液檢查·血漿總蛋白＜50g/L，清蛋白＜25g/L，白、球比例倒置?！ぱ猎隹臁ぱ迥懝檀迹?.7mmol/L·腎炎性腎病補體C3降低

第三節(jié)腎病綜合征三、護理診斷/問題1.體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿、食欲減退有關(guān)。3.有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成及藥物不良反應(yīng)。5.焦慮與病情反復(fù)、病程長及相關(guān)知識缺乏有關(guān)。

第三節(jié)腎病綜合征四、護理措施（一）適當(dāng)休息一般不需臥床休息，嚴(yán)重水腫和高血壓時臥床休息，經(jīng)常變換體位，病情緩解后逐漸增加活動量，不要過度勞累，以免病情復(fù)發(fā)。（二）飲食護理1.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低膽固醇、足量糖類及高維生素飲食。2.大量蛋白尿期間應(yīng)控制蛋白攝入，攝入量為1.5～2g/(kg·d)，

以高生物效價的動物蛋白為宜。3.有顯著水腫或嚴(yán)重高血壓時應(yīng)短期限制水、納攝入，活動期供鹽每天1～2g/d，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑。第三節(jié)腎病綜合征（三）防治感染1.做好保護性隔離

2.加強皮膚護理及口腔護理，做好會陰部清潔

3.預(yù)防接種一般應(yīng)推遲到腎病癥狀完全緩解后6個月

4.監(jiān)測體溫、血常規(guī)（四）用藥護理

1.糖皮質(zhì)激素常用潑尼松口服（1）療程及用法：·短程療法：療程8周，易復(fù)發(fā)，較少用·中、長程療法：6個月為中程療法

9個月為長程療法第三節(jié)腎病綜合征（2）觀察副作用

激素治療期間，注意每日血壓、尿量、尿蛋白的變化。密切觀察是否出現(xiàn)：①代謝紊亂，明顯庫欣貌

②急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，戒斷綜合征。③消化性潰瘍和精神欣快感④易發(fā)生感染或誘發(fā)結(jié)核病灶的活動。2.免疫抑制劑常見副作用有白細(xì)胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害及

出血性膀胱炎等，用藥期間多飲水，監(jiān)測血象變化。第三節(jié)腎病綜合征（五）病情觀察1.準(zhǔn)確測量并記錄24h出入量，每天定時測量血壓、體重、腹

圍，評估患兒水腫變化情況。每周進(jìn)行尿液檢查2～3次。2.密切注意患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、血栓形成、低血容量性休克，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（六）心理護理·做好與患兒和家屬的溝通，鼓勵其傾訴其內(nèi)心想法，·向其解釋本病治療和護理的相關(guān)知識，增強患兒和家長的信心，使其積極配合治療?！ぷ尰純毫私庥伤幬镆鸬母弊饔?如形象改變）在停藥后會自行恢復(fù)，克服害羞、自卑心理。第三節(jié)腎病綜合征五、健康指導(dǎo)1.出院后嚴(yán)格按醫(yī)矚用藥，激素減量應(yīng)逐漸進(jìn)行，不可驟然

停藥，以免復(fù)發(fā)。矚家長帶患兒定期來院隨訪、復(fù)查。2.學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化，學(xué)會觀察藥物不良反應(yīng)，

及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3.恢復(fù)期可安排患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)，并參加輕松的娛樂活動，但

應(yīng)避免奔跑、打鬧等劇烈運動以防摔傷或骨折。4.本病反復(fù)或復(fù)發(fā)的主要原因是感染，教會患兒及家長預(yù)防

感染的常用方法，認(rèn)識感染，并能及時就醫(yī)。第三節(jié)腎病綜合征——第四節(jié)尿路感染第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要尿路感染(urinarytractinfections，UTI）是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織引起的炎癥反應(yīng)。按病變部位不同可分為:

·腎盂腎炎

上尿路感染

·膀胱炎

·尿道炎

下尿路感染危害較大，嬰幼兒發(fā)病率最高第四節(jié)尿路感染1.易感因素（1）解剖（2）免疫（3）年齡（4）其他2.致病菌

最常見的是大腸埃希菌3.感染途徑（1）上行感染：最主要途徑（2）血行感染（3）淋巴感染和直接蔓延（一）病因第四節(jié)尿路感染治療目標(biāo)：控制癥狀，清除病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防再發(fā)1.一般治療急性感染時應(yīng)臥床休息，多飲水，加強營養(yǎng)。2.抗菌療法

根據(jù)感染部位、病原菌的不同，選擇合適的抗菌

藥，少用腎損害藥物。3.積極矯治尿路畸形，防止腎實質(zhì)損害。（二）治療原則第四節(jié)尿路感染應(yīng)仔細(xì)詢問：·患兒排尿情況，是否有血尿及尿路刺激癥狀；·有無尿道口污染、留置導(dǎo)尿等誘因；·有無貧血、發(fā)熱、體重不增、排尿時哭鬧等表現(xiàn)，·男孩有無包皮過長，女孩有無蟯蟲病等。二、護理評估（一）健康史第四節(jié)尿路感染1.急性尿路感染病程在6個月以內(nèi)因年齡不同，癥狀有較大差異·新生兒：癥狀極不典型，以全身癥狀為主，常伴敗血癥。·嬰幼兒：癥狀也不典型，以發(fā)熱最突出，全身癥狀明顯?！つ觊L兒：全身表現(xiàn)為主，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛等，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，偶見肉眼血尿。2.慢性尿路感染·病程在6個月以上

·間歇性低熱、乏力、進(jìn)行性貧血、消瘦、

·高血壓及腎功能不全，