一、疾病介紹（一）定義尿道炎是指尿道黏膜的炎癥，是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，多見(jiàn)于女性，但男性也可發(fā)病。臨床上可分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類(lèi)似，必須根據(jù)病史和細(xì)菌學(xué)檢查加以鑒別。（二）分類(lèi)淋菌性尿道炎：由淋球菌感染引起，主要通過(guò)性接觸傳播，是常見(jiàn)的性傳播疾病之一。非淋菌性尿道炎：主要由沙眼衣原體、支原體等病原體感染所致，也可通過(guò)性接觸傳播，其發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)。（三）病因病原體感染：淋球菌、沙眼衣原體、支原體、大腸桿菌、葡萄球菌等病原體均可引起尿道炎。不良生活習(xí)慣：如不注意個(gè)人衛(wèi)生、性生活不潔凈、長(zhǎng)期憋尿等，容易導(dǎo)致病原體入侵尿道，引發(fā)炎癥。尿道損傷：尿道器械檢查、性生活過(guò)于劇烈等可能造成尿道黏膜損傷，使病原體更容易感染。免疫力下降：機(jī)體免疫力降低時(shí)，對(duì)病原體的抵抗力減弱，易發(fā)生尿道炎。（四）臨床表現(xiàn)急性尿道炎：發(fā)病急，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅、腫，有膿性分泌物排出，可伴有尿道口刺痛或燒灼感。慢性尿道炎：癥狀相對(duì)較輕，可有尿道不適、瘙癢感，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（五）診斷方法病史詢(xún)問(wèn)：了解患者的癥狀出現(xiàn)時(shí)間、特點(diǎn)，有無(wú)不潔性生活史、尿道損傷史等。體格檢查：觀察尿道口有無(wú)紅腫、分泌物，觸診尿道有無(wú)壓痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多。（2）尿道分泌物涂片檢查：可發(fā)現(xiàn)淋球菌等病原體。（3）病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：明確病原體種類(lèi)，并指導(dǎo)臨床用藥。（六）治療原則抗感染治療：根據(jù)病原體種類(lèi)選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，如淋菌性尿道炎常用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物；非淋菌性尿道炎常用四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物等。對(duì)癥治療：對(duì)于尿頻、尿急、尿痛等癥狀明顯的患者，可給予解痙止痛藥物緩解癥狀。一般治療：注意休息，多飲水，勤排尿，保持尿道清潔。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，個(gè)體商戶(hù)，因“尿頻、尿急、尿痛3天，伴尿道分泌物增多1天”于2025年8月1日入院。（二）發(fā)病情況患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，每日排尿次數(shù)約10-12次，每次尿量較少，排尿時(shí)尿道有灼熱感及刺痛感。1天前發(fā)現(xiàn)尿道口紅、腫，并有黃色膿性分泌物排出，量較多，晨起時(shí)尿道口有糊口現(xiàn)象。發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，食欲略下降，睡眠受排尿不適影響，夜間需起床排尿3-4次。大便正常，無(wú)發(fā)熱、腰痛等癥狀。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史患者有吸煙史10年，每日吸煙約10支；偶爾飲酒，量不多。性生活較規(guī)律，配偶體健。否認(rèn)不潔性生活史。（五）家族史父母體健，無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（六）入院前檢查及治療情況入院前1天，患者曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，查尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（-），尿糖（-）。尿道分泌物涂片檢查：發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌。給予口服頭孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日）治療1天，癥狀無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“淋菌性尿道炎”收入院。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。癥狀評(píng)估：（1）排尿情況：仍有明顯尿頻、尿急、尿痛，每日排尿次數(shù)約8-10次，夜間排尿2-3次。（2）尿道情況：尿道口紅腫明顯，有黃色膿性分泌物，量較入院前無(wú)明顯減少，觸診尿道有輕微壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，均在正常范圍內(nèi)。（2）尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿比重1.020，pH值6.5。（3）尿道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：結(jié)果回報(bào)為淋球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松鈉、大觀霉素敏感，對(duì)青霉素耐藥。其他：患者皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。（二）心理評(píng)估患者因疾病癥狀明顯，影響日常生活和睡眠，且擔(dān)心疾病的預(yù)后及傳染給家人，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的恐懼心理，渴望得到有效的治療和護(hù)理指導(dǎo)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，配偶對(duì)其關(guān)心體貼，表示會(huì)積極配合治療和護(hù)理。患者從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)，住院期間生意暫時(shí)由家人打理，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)壓力。社會(huì)支持系統(tǒng)良好，朋友和家人會(huì)經(jīng)常來(lái)探望。（四）生活自理能力評(píng)估患者生活自理能力良好，能夠自行完成進(jìn)食、洗漱、穿衣等日?；顒?dòng)。（五）疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者尿痛進(jìn)行評(píng)估，患者評(píng)分為5分，屬于中度疼痛。四、護(hù)理問(wèn)題（一）排尿異常：與尿道炎癥刺激有關(guān)患者存在尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀，影響其正常生活和睡眠。（二）疼痛：與尿道黏膜炎癥、損傷有關(guān)患者排尿時(shí)尿道有灼熱感及刺痛感，NRS評(píng)分5分，存在中度疼痛。（三）焦慮：與疾病癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后及傳染給家人有關(guān)患者因疾病帶來(lái)的不適和對(duì)疾病的未知，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)尿道炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握較少，不利于疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。（五）有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)：與尿道分泌物中存在病原體有關(guān)患者尿道分泌物中含有淋球菌，可能通過(guò)性接觸等方式傳染給他人。（六）潛在并發(fā)癥：尿道狹窄若尿道炎治療不及時(shí)或不徹底，可能導(dǎo)致尿道黏膜增生、瘢痕形成，引起尿道狹窄。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)排尿異常的護(hù)理措施指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿道，減少病原體在尿道內(nèi)的停留和繁殖。觀察患者排尿的次數(shù)、尿量、顏色及性質(zhì)，記錄排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持尿道口清潔，每日用溫水清洗尿道口2次，清洗后更換干凈的內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身褲。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，避免憋尿，以減少對(duì)尿道的刺激。（二）針對(duì)疼痛的護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬膠囊（0.2g/次，3次/日），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等，以緩解疼痛帶來(lái)的不適。局部護(hù)理：可采用溫水坐浴，每日2次，每次15-20分鐘，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥和疼痛。（三）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。向患者介紹尿道炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其恐懼心理。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證其充足的睡眠，有助于緩解焦慮情緒。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施向患者講解尿道炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等知識(shí)，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查等，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，避免自行停藥或減量。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，性生活前后要清洗外陰，避免不潔性生活。向患者及家屬介紹疾病的預(yù)防知識(shí)，如勤洗手、勤換內(nèi)褲、避免共用毛巾等生活用品。（五）針對(duì)有傳播感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施告知患者在治療期間禁止性生活，直至疾病痊愈，以防止病原體傳播給配偶。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，其內(nèi)褲、毛巾等生活用品應(yīng)單獨(dú)清洗、消毒，避免與家人共用。建議患者的配偶到醫(yī)院進(jìn)行檢查，必要時(shí)同時(shí)接受治療，以防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。（六）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施密切觀察患者的病情變化，如尿道分泌物的性質(zhì)、量，排尿困難等癥狀是否出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素治療，保證藥物劑量準(zhǔn)確、療程足夠，以徹底清除病原體，防止炎癥遷延不愈。指導(dǎo)患者定期復(fù)查尿常規(guī)、尿道分泌物培養(yǎng)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象，及時(shí)處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“尿頻、尿急、尿痛3天，伴尿道分泌物增多1天”入院，經(jīng)檢查診斷為淋菌性尿道炎。入院后，通過(guò)完善相關(guān)檢查，明確了病原體及藥敏情況，給予敏感抗生素治療，并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施。目前患者尿頻、尿急、尿痛癥狀較入院時(shí)有所緩解，尿道口紅腫減輕，膿性分泌物減少，焦慮情緒得到改善，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。在護(hù)理過(guò)程中，患者能夠積極配合治療和護(hù)理，按時(shí)服藥，注意個(gè)人衛(wèi)生，飲水量充足。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，確保治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：（1）遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈滴注頭孢曲松鈉（2g/次，1次/日），療程為7天。（2）服藥期間不可自行停藥或增減劑量，如有惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食指導(dǎo)：（1）飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜水果，如蘋(píng)果、香蕉、菠菜等，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。（2）戒煙戒酒，減少對(duì)尿道的刺激?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)：（1）注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。（2）適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：（1）繼續(xù)保持尿道口清潔，每日用溫水清洗2次，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲洗凈后應(yīng)在陽(yáng)光下暴曬消毒。（2）避免盆浴，選擇淋浴，防止污水進(jìn)入尿道加重感染。性生活指導(dǎo)：