一、疾病介紹（一）定義臍疝是指腹腔內容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。臍部是胎兒時期臍帶從腹壁穿過的部位，是腹壁天然薄弱點，在胚胎時期，臍環(huán)的閉鎖過程受多種因素影響，若閉鎖不全或腹壁發(fā)育不良，在腹內壓增高的情況下，腹腔內的器官或組織就會通過臍環(huán)突出形成臍疝。（二）病因先天性因素：主要是由于臍環(huán)未正常閉合所致。在胎兒發(fā)育過程中，臍環(huán)逐漸縮小并閉合，若閉合過程出現異常，導致臍環(huán)殘留，就會使臍部成為腹壁的薄弱區(qū)域，增加臍疝的發(fā)生風險。這種情況多見于嬰幼兒，尤其是早產兒、低體重兒，由于其腹壁肌肉發(fā)育尚未完善，臍環(huán)更容易未閉合。后天性因素：主要與腹內壓增高有關。常見的引起腹內壓增高的原因包括：肥胖：過度肥胖會導致腹壁脂肪堆積，腹壁肌肉被撐開，張力降低，同時腹腔內壓力相對增高，容易促使腹腔內容物突出形成臍疝。妊娠：懷孕期間，隨著胎兒的生長發(fā)育，子宮逐漸增大，腹腔內壓力明顯升高，可使臍部薄弱區(qū)受到牽拉和壓迫，從而引發(fā)臍疝。腹腔積液：各種原因引起的腹腔內大量積液，會使腹腔內壓力持續(xù)升高，長期作用于臍部薄弱區(qū)，導致臍疝的發(fā)生。慢性咳嗽：長期慢性咳嗽會使腹腔內壓力反復升高，沖擊臍部薄弱區(qū)，久而久之可形成臍疝。便秘：排便時用力過度，會瞬間增加腹內壓，頻繁的腹壓增高也可能誘發(fā)臍疝。腹腔內腫瘤：腹腔內的腫瘤會占據腹腔空間，導致腹腔內壓力升高，進而增加臍疝的發(fā)生幾率。（三）臨床表現臍部腫塊：是臍疝最主要的臨床表現?；颊吣毑靠沙霈F一個或大或小的腫塊，在站立、行走、咳嗽、用力排便等腹內壓增高時，腫塊突出明顯；而在平臥、休息時，腫塊可自行回納或用手按壓后回納腹腔。腫塊的大小不一，小的如拇指頭大小，大的可達拳頭大小。局部不適：當疝內容物突出較多時，患者可能會感到臍部墜脹、隱痛或脹痛。如果疝內容物發(fā)生嵌頓，即突出的內容物無法回納腹腔，會出現劇烈疼痛，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。其他癥狀：若疝內容物為腸道，可能會出現腸梗阻的表現，如停止排氣排便、腹脹等。如果嵌頓時間較長，還可能導致腸壞死等嚴重并發(fā)癥，出現發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀。（四）診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過視診和觸診即可初步診斷臍疝。視診可見臍部有突出的腫塊，觸診可了解腫塊的大小、質地、是否可回納以及有無壓痛等情況。當患者增加腹壓時，腫塊會更加明顯，回納后可觸及臍環(huán)的缺損。影像學檢查：超聲檢查：可清晰顯示臍疝的大小、疝內容物的性質（如腸管、脂肪等）以及臍環(huán)的寬度，有助于明確診斷。CT檢查：對于一些復雜的臍疝，如合并其他腹壁缺損或腹腔內病變時，CT檢查可提供更詳細的信息，幫助醫(yī)生全面了解病情。（五）治療原則非手術治療：適用于嬰幼兒臍疝和癥狀較輕、疝囊較小的成人臍疝。嬰幼兒臍疝：由于嬰幼兒腹壁肌肉會隨著生長發(fā)育逐漸增強，臍環(huán)有自行閉合的可能，因此對于2歲以下的嬰幼兒臍疝，若疝環(huán)直徑小于1.5cm，可采用非手術治療。常用的方法是用一個大于臍環(huán)并外包紗布的硬幣或小木片，在回納疝內容物后，壓迫臍環(huán)，再用膠布或繃帶加以固定勿使其移動。成人臍疝：對于無明顯癥狀、疝囊較小且無嵌頓風險的成人臍疝，可暫時采取非手術治療，主要是避免腹內壓增高的因素，如控制體重、治療慢性咳嗽、便秘等，并定期復查。手術治療：是成人臍疝的主要治療方法，適用于疝囊較大、有明顯癥狀、易發(fā)生嵌頓或非手術治療無效的患者。手術的目的是修補臍環(huán)缺損，加強腹壁強度。常用的手術方式包括傳統(tǒng)的疝修補術和腹腔鏡疝修補術。傳統(tǒng)疝修補術是通過手術切開腹壁，將疝內容物回納后，縫合關閉臍環(huán)，并加固周圍組織；腹腔鏡疝修補術是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，通過腹腔鏡技術在腹腔內進行疝修補。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，65歲，農民，于2025年7月10日因“發(fā)現臍部腫塊2年，增大伴疼痛1個月”入院。（二）現病史患者2年前無明顯誘因發(fā)現臍部有一花生米大小的腫塊，質地柔軟，無疼痛、瘙癢等不適，平臥時可自行回納，當時未引起重視，未行特殊處理。近1個月來，患者感覺臍部腫塊逐漸增大，增至核桃大小，站立或行走時明顯突出，平臥后需用手按壓才能回納，同時伴有臍部持續(xù)性隱痛，活動后疼痛加重，休息后稍有緩解。無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無停止排氣排便等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“臍疝”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠稍受影響，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史患者有高血壓病史8年，最高血壓達160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓，血壓控制尚可，波動在130-145/85-95mmHg之間。否認糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史及其密切接觸史。否認手術、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預防接種史不詳。（四）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。無吸煙、飲酒等不良嗜好。無粉塵、毒物接觸史。（五）婚育史與家族史已婚，配偶體健。育有1子1女，均體健。家族中無類似疾病患者，否認遺傳性疾病史。（六）入院檢查數據生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。體格檢查：臍部可見一約3.0cm×2.5cm大小的腫塊，質軟，邊界清，壓痛（+），平臥時用手按壓可回納，回納后可觸及臍環(huán)缺損，直徑約1.5cm。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌軟，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，4次/分。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數4.8×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板計數230×10?/L。尿常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)+潛血：未見異常。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L。電解質：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，凝血酶時間16.0秒，纖維蛋白原3.0g/L。影像學檢查：腹部超聲提示：臍部可見一囊性包塊，大小約3.2cm×2.6cm，邊界清，內透聲可，與腹腔相通，考慮臍疝。腹部CT提示：臍部腹壁連續(xù)性中斷，可見腸管及脂肪組織突出，疝環(huán)直徑約1.6cm，符合臍疝表現，腹腔內未見明顯占位性病變。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估臍部腫塊：患者臍部有一約3.0cm×2.5cm的腫塊，站立、行走時突出明顯，平臥時需用手按壓才能回納，與患者主訴一致。疼痛：患者訴臍部持續(xù)性隱痛，疼痛評分（VAS）為3分，活動后疼痛加重，休息后緩解，無放射痛。其他：無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，大小便正常，說明患者目前未出現疝內容物嵌頓、腸梗阻等并發(fā)癥。體征評估一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自理能力評分（Barthel指數）為90分，生活基本能自理。腹部體征：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌軟，臍部腫塊壓痛（+），無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，4次/分，提示腹部無明顯急腹癥表現。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，臍部周圍皮膚無紅腫、破損、滲液。輔助檢查評估實驗室檢查：各項指標均在正常范圍內，說明患者目前肝腎功能、凝血功能、電解質等無明顯異常，無手術禁忌證的實驗室指標依據。影像學檢查：腹部超聲和CT均明確提示臍疝，且未發(fā)現腹腔內其他病變，為手術治療提供了明確的診斷依據。（二）心理評估認知程度：患者對臍疝的相關知識了解較少，不知道疾病的發(fā)生原因、治療方法及預后，對手術治療存在顧慮，擔心手術風險和術后恢復情況。情緒狀態(tài)：由于臍部腫塊增大伴疼痛，影響了日?；顒雍退?，患者出現輕度焦慮情緒，表現為對病情過度擔心、情緒略顯煩躁。通過焦慮自評量表（SAS）測評，得分為55分，屬于輕度焦慮。應對方式：患者面對疾病時，主要采取尋求醫(yī)療幫助的方式，但由于對疾病知識的缺乏，應對能力較弱，希望得到醫(yī)護人員的詳細解釋和指導。（三）社會評估家庭支持：患者配偶及子女對其病情較為關心，表示會積極配合治療和護理，能提供生活上的照顧和情感上的支持。經濟狀況：患者家庭經濟條件一般，住院及手術費用對其家庭有一定的經濟壓力，但患者及家屬表示會盡力籌集費用，積極治療。社會關系：患者與鄰里關系和睦，入院后有鄰居前來探望，社會支持系統(tǒng)尚可。文化程度：患者文化程度為小學，理解能力相對有限，在進行健康教育時需采用通俗易懂的語言和方式。四、護理問題（一）急性疼痛：與臍部腫塊牽拉及炎癥刺激有關患者臍部出現持續(xù)性隱痛，活動后疼痛加重，VAS評分為3分，影響患者的日?；顒雍退?。（二）焦慮：與對疾病知識缺乏、擔心手術效果及預后有關患者對臍疝的治療和恢復情況不了解，出現輕度焦慮，SAS評分為55分，表現為情緒煩躁、過度擔心。（三）知識缺乏：與對臍疝的病因、治療方法、術前術后注意事項不了解有關患者不知道臍疝的發(fā)生原因，對手術治療的過程、術后護理要點及康復知識缺乏認識，影響其對治療和護理的配合。（四）潛在并發(fā)癥：疝內容物嵌頓、術后出血、切口感染、皮下血腫等疝內容物嵌頓：患者臍部腫塊增大，且平臥后需用手按壓才能回納，存在疝內容物嵌頓的風險，若發(fā)生嵌頓，會導致劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可引起腸壞死。術后出血：手術過程中可能損傷血管，或患者凝血功能異常，術后可能出現切口出血或皮下血腫。切口感染：手術屬于有創(chuàng)操作，若術中無菌操作不嚴格、術后切口護理不當，或患者自身抵抗力低下，可能導致切口感染，表現為切口紅腫、滲液、疼痛加劇等。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與臍部疼痛及焦慮情緒有關患者因臍部疼痛和擔心病情，睡眠質量受到影響，表現為入睡困難、睡眠淺、易醒，每日睡眠時間約5-6小時。五、護理措施（一）疼痛護理體位護理：指導患者采取舒適的體位，如平臥時可在膝下墊一軟枕，減少腹部張力，減輕臍部疼痛。避免長時間站立、行走或劇烈活動，以減少腫塊突出引起的疼痛。疼痛觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每4小時評估一次VAS評分，并記錄在護理記錄單上。若疼痛加劇或出現性質改變，及時報告醫(yī)生處理。非藥物止痛：可采用分散患者注意力的方法緩解疼痛，如與患者聊天、聽音樂、看電視等。也可給予局部熱敷（疝內容物未嵌頓時），促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛，但需注意溫度適宜，避免燙傷。藥物止痛：若患者疼痛評分超過4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后觀察止痛效果及有無不良反應，如胃腸道不適等。（二）焦慮護理心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋臍疝的病因、治療方法、手術過程及預后，介紹成功案例，減輕其對手術的恐懼和擔心。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少外界不良刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，每天3次，每次10-15分鐘。方法：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復進行，幫助患者放松身心，緩解焦慮情緒。信息支持：及時向患者反饋病情變化和檢查結果，讓其了解自己的治療進展，增強治療信心。對于患者提出的問題，及時給予準確、詳細的解答，避免不必要的猜測和擔憂。（三）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放臍疝健康教育手冊，講解臍疝的形成原因、臨床表現、并發(fā)癥及預防措施。通過圖片、視頻等方式，讓患者更直觀地了解疾病相關知識。術前注意事項指導：飲食：術前6小時禁食、禁水，以防術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術前1天進食清淡、易消化的食物，如粥、面條等，避免辛辣、油膩、產氣食物。腸道準備：術前1天晚遵醫(yī)囑給予開塞露40ml肛門注入，促進排便，減少術中腸道內容物，降低術后感染風險。個人準備：術前1天沐浴，更換清潔病號服，臍部用肥皂水清洗干凈，避免殘留污垢，以防術后感染。告知患者術前要保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。配合要點：向患者介紹手術的大致流程、麻醉方式（如全身麻醉或局部麻醉）及術中配合要點，如術中不要隨意移動身體等。術后注意事項指導：體位：術后返回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。6小時后可改為半臥位，以減輕腹部張力，緩解切口疼痛。飲食：術后6小時可少量飲水，若無惡心、嘔吐，可逐漸進食流質飲食（如米湯、菜湯等），然后過渡到半流質飲食（如粥、面條等），最后恢復普通飲食。飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、易消化，避免辛辣、刺激性食物及產氣食物（如豆類、牛奶等），以防腹脹?；顒樱盒g后24小時內可在床上適當活動四肢，24小時后可在床邊適當站立、行走，但要避免劇烈活動、彎腰、用力排便等增加腹壓的動作，以防疝復發(fā)。術后1-3個月內避免重體力勞動。切口護理：告知患者保持切口敷料清潔干燥，避免沾水，若敷料有滲血、滲液，及時告知醫(yī)護人員更換。觀察切口有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象，如有異常及時處理。用藥指導：向患者介紹術后所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，如抗生素可預防感染，止痛藥可緩解疼痛等。指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。（四）并發(fā)癥的預防與護理預防疝內容物嵌頓：密切觀察患者臍部腫塊的情況，若出現腫塊突然增大、變硬，無法回納，伴有劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，提示可能發(fā)生疝內容物嵌頓，應立即報告醫(yī)生，并做好緊急手術的準備。預防術后出血：術后密切觀察切口敷料有無滲血，監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征的變化。若發(fā)現切口敷料滲血較多，或患者出現血壓下降、脈搏增快等情況，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行止血處理，如更換敷料、加壓包扎等。遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等。預防切口感染：術前做好臍部清潔消毒，術中嚴格執(zhí)行無菌操作。術后保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染。若切口出現紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，及時取分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據結果調整抗生素，并加強切口換藥，必要時進行切開引流。預防皮下血腫：術后觀察切口周圍有無腫脹、皮下淤血等情況。若出現皮下血腫，早期可給予冷敷，減少出血和腫脹；48小時后可給予熱敷，促進血腫吸收。（五）睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。減少夜間不必要的操作和探視，避免打擾患者睡眠。緩解疼痛和焦慮：通過有效的疼痛護理和心理疏導，減輕患者的疼痛和焦慮情緒，為睡眠創(chuàng)造有利條件。睡眠習慣培養(yǎng)：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天按時上床睡覺和起床，睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料，可喝一杯熱牛奶或用溫水泡腳，促進睡眠。藥物輔助：若患者睡眠障礙嚴重，經上述措施無效，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物