胸腔閉式引流置管患者護(hù)理第一頁，共22頁。胸膜腔相關(guān)知識(shí)1胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼氣時(shí)-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件第二頁，共22頁。胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑排液腋中/后線第6~8肋間1.5~2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm第三頁，共22頁。胸腔閉式引流的護(hù)理保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教第四頁，共22頁。嚴(yán)格無菌操作原則，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。第五頁，共22頁。體位術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張第六頁，共22頁。搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉下床活動(dòng)中搬運(yùn)病人中妥善固定第七頁，共22頁。保持引流通暢水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時(shí)擠壓引流管，30-60min1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫第八頁，共22頁。觀察記錄觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記第九頁，共22頁。引流觀察1若引流量每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血第十頁，共22頁。引流觀察2開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml第十一頁，共22頁。引流觀察3若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸第十二頁，共22頁。健康宣教1向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)：床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動(dòng)幅度不可過大大便時(shí)要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練第十三頁，共22頁。健康宣教2教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施*水封瓶損壞或連接脫落*引流管脫落

立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管

立即更換新的無菌引流裝置

應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理

絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷第十四頁，共22頁。健康宣教3床上上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上下肢運(yùn)動(dòng)第十五頁，共22頁。健康宣教4放置胸管側(cè)手臂鍛煉第十六頁，共22頁。幾種異常水柱波動(dòng)分析*水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓*水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立*水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸*水柱波動(dòng)過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張*深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多第十七頁，共22頁。拔管指針48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復(fù)病人無呼吸困難第十八頁，共22頁。拔管后觀察觀察病人有無