給藥術(shù)

注射給藥法

一、注射給藥原則：

1.無菌術(shù)環(huán)境

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：做好“三查、七對(duì)、一留意"，即①三查：操作前、操作中、操作后查（查七對(duì)的內(nèi)容）;

②七對(duì)：對(duì)床號(hào)（住院號(hào)）、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；③一留意：留意用藥后藥物療效和不

良反應(yīng)。

3.消毒隔離

4.選擇合適注射器針頭

5.選擇合適注射部位：①避開神經(jīng)、血管、炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)計(jì)②長(zhǎng)期注射患者更換部位，減

輕患者苦痛的注射技術(shù)

6.現(xiàn)用現(xiàn)配注射藥液

7.注射前排盡空氣

8.注射前檢查回血

9.把握合適進(jìn)針角度和深度

10.應(yīng)用減輕患者苦痛注射方法：①分散留意力②取合適體位③二快一慢加勻速④注射刺激性藥物時(shí)留意

【考題答法】

▲▲請(qǐng)簡(jiǎn)述給藥原則：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行壹對(duì)制度（同上面內(nèi)容）

（-）平安正確給藥：

精確把握給藥時(shí)間、方法，備藥后準(zhǔn)時(shí)分發(fā)使用，避開久置后引起藥物污染或藥效降低。給藥前向患

者和家屬說明藥物的作用、可能消失的不良反應(yīng)、處理方法及自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。對(duì)易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用

前應(yīng)了解過敏史，并按要求做過敏試驗(yàn)。

（三）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，促進(jìn)遵醫(yī)行為：

對(duì)患者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，促進(jìn)遵醫(yī)行為鼓舞患者實(shí)行樂觀的行為協(xié)作治療，關(guān)心其樹立對(duì)藥物治療的信念，以

達(dá)到最大療效，削減和預(yù)防不良反應(yīng)。為了有效的掌握疾病，在治療中可實(shí)行的促進(jìn)遵醫(yī)行為的方法主要有①建

立合作信任的醫(yī)患關(guān)系：②賜予恰當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，指導(dǎo)、訂正患者對(duì)檢查及防治措施的錯(cuò)誤熟悉和不正確的觀念;

③通過急躁解釋和說明，提高患者對(duì)醫(yī)囑的理解和執(zhí)行效果；④米納必要的心理行為干預(yù)等。

（四）觀看用藥反應(yīng)：

給藥后要留意觀看藥物療效和不良反應(yīng)，并做好紀(jì)錄。在藥物治療的過程中，應(yīng)不斷評(píng)價(jià)患者用藥后的反應(yīng)?；?/p>

者對(duì)藥物的反應(yīng)通常在用藥后馬上或幾天內(nèi)消失，通過詢問患者的自我感受、觀看患者的行為表現(xiàn)、體征變化和

試驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析推斷，對(duì)是否達(dá)到用藥的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為治療方案的連續(xù)活調(diào)整供應(yīng)依據(jù)。

▲▲請(qǐng)簡(jiǎn)述注射原則：

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：

常規(guī)消毒：用無菌棉簽蘸2%碘酊，以注射點(diǎn)為中心，從中心向外螺旋涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待干后方可注

射。

安爾碘消毒：用無菌棉簽蘸安爾碘原液，涂擦1-2遍，方法同常規(guī)消毒。

（-）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：

做好“三查七對(duì)”，認(rèn)真檢杳藥液質(zhì)量，如發(fā)覺藥液有變色、沉淀、混濁、藥物有效期已過或藥瓶有裂痕等狀況,

則不能使用。當(dāng)需要同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對(duì)有無配伍禁忌。

（三）選擇合適的注射器和針頭：

依據(jù)注射途徑、藥液量、粘稠度和茯物刺激性強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂縫、不漏氣。針頭型號(hào)

合適、鋒利、無鉤無銹、無彎曲；注射器和針頭連接必需緊密；一次性注射器的包裝應(yīng)密封、不漏氣，在有效期

范圍內(nèi)。

（四）選擇合適的注射部位：

避開神經(jīng)、血管處，不行在炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針。需長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)常常更換注射部位。

（五）排盡空氣：

注射前必需排盡內(nèi)空氣，防止空氣進(jìn)入血管形成栓塞。

（六）檢查回血：

進(jìn)針后，注射藥液前先抽動(dòng)活塞，檢查有無回血。動(dòng)、靜脈注射必需見有回血方可注入藥液。皮下、肌肉注射，

如發(fā)覺有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)A,不行將藥液注入血管內(nèi)。

（七）把握合適的進(jìn)針深度：

I.各種注射法分別有不同的進(jìn)針深度要求；

2.進(jìn)針時(shí)不行把針梗全部刺入皮膚內(nèi)，以防不慎發(fā)生斷針時(shí)，較難處理。

（八）減輕患者的不適與苦痛（如何減輕注射給藥患者苦痛？）：

I.做好解釋，解除患者思想顧慮。分散其留意力，指導(dǎo)患者取合適體位，使肌肉松弛，易于進(jìn)針。

2.注射時(shí)做到“二快一-慢一勻速”，即進(jìn)針快、拔針快、推藥慢，注藥速度勻稱。

3.同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射剌激性較弱的藥液，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥液，同時(shí)留意藥物配伍禁忌。

4.注射刺激性較強(qiáng)的藥物，選用宜瘦長(zhǎng)針頭，且進(jìn)針宜深。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：

注射時(shí)做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、小棉枕；所用物品均按消毒隔離?制度處理；對(duì)一次性物

品應(yīng)按規(guī)定處理，不行隨便丟棄。

二、注射法種類：

1.皮內(nèi)注射：表皮、真皮間，角度5°。

①目的：藥物過敏試驗(yàn)（前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)）、預(yù)防接種（三角肌下緣）、局部麻醉起始步驟（相應(yīng)部位工

②留意事項(xiàng)：

A.試驗(yàn)前詢問過敏史B.忌用碘酊消毒，進(jìn)針勿深，拔針勿壓

C.試驗(yàn)前備急救藥品D.如陽(yáng)性反應(yīng)，告知患者家屬并紀(jì)錄

2.皮下注射：30°~40。。

3.肌內(nèi)注射：90°。

①體位：側(cè)臥【上腿伸直，下腿彎曲】、仰臥【常用危重病人及不能翻身病人】、俯臥【足尖相對(duì)，足跟分開，

頭偏一側(cè)】、坐臥

②方法：十字法、聯(lián)線法（臀大?。?/p>

4.靜脈注射：

①常用部位：四肢淺靜脈（貴要靜脈）、小兒頭皮靜脈、股靜脈

②適應(yīng)癥：a.肥胖病人：先扎止血帶，借助手指增加進(jìn)針角度

b.水腫：按壓穿刺部位，盡快進(jìn)針

c.休克：遠(yuǎn)心端至近心端反狂推揉

d.老年人：固定

5.“皮丘”（表皮與真皮之間）

▲▲留置氣泡技術(shù)：干擾素/百白破疫苗

靜脈輸液

一、方法：

I.四周靜脈輸液法：密閉式、開放式、靜脈留置（適于長(zhǎng)期靜脈輸液、靜脈穿刺較困難患者）

2.鎖骨下靜脈輸液法：

3.頸外靜脈注射：適用于長(zhǎng)期輸液，四周靜脈不宜穿刺，四周循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者，長(zhǎng)期滴高濃度刺

激性強(qiáng)的藥物或高養(yǎng)分治療。

二、定義：

靜脈輸液是采用大氣壓和液體靜壓形成輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于機(jī)體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸

入靜脈內(nèi)的技術(shù)。

三、常見輸液故障及排解：

I.溶液不滴：

①針頭滑出血管外：a.推斷方法：局部腫脹、苦痛b.處理：重穿刺

②針頭斜面緊貼血管壁：處理：調(diào)整針頭及肢體位置

③針頭堵塞：a.推斷方法：擠壓輸液管有阻力、無回血b.處理：更換針頭、重新穿刺

④壓力過低：處理：抬高輸液瓶子

⑤靜脈痙攣：局部熱敷

2.滴管內(nèi)液面過高：取下輸液瓶，使針頭露出液面。

3.滴管內(nèi)液面過低：夾住滴管下端的輸液管，擠壓滴管

4.滴管內(nèi)液面自行下降：認(rèn)真檢查滴管上端、滴管

四、輸液反應(yīng)與處理：

致熱物質(zhì)

癥狀護(hù)理預(yù)防

(緣由)

發(fā)

輸液瓶子發(fā)冷輕者：減慢低速，停止輸液通知醫(yī)生

熱

戰(zhàn)

溶液藥物寒重者：a.應(yīng)馬上停止輸液，送檢驗(yàn)科

反認(rèn)真檢查藥液

熱

高

應(yīng)輸液器b.高熱患者應(yīng)賜予物理降溫、

未無菌操作藥物降溫，觀看生命體征

a.馬上停止輸液，病人端坐，雙腿下

垂，通知醫(yī)生并勸慰患者

急b.高流量氧氣6L~8L/min20%~30%

性a.突然消失呼吸困難、胸悶、

酒精濕化掌握滴速和輸液量，親密觀看病

肺輸液過快、過多咳嗽、咯粉紅色泡沫痰

水C.遵醫(yī)囑賜予冷靜劑(嗎啡)，平喘，人狀況(正常輸液40-60滴/min,

心肺功能不全b.肺部布滿濕羅音，心率快、

腫強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)血管藥物lml=15滴)

節(jié)律不齊

d.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪札，動(dòng)脈血仍可

通過

e.靜脈放血200~300ml,慎用

a.長(zhǎng)期輸注高濃a.停止在此部位輸液，將患肢抬高、

度、刺激性強(qiáng)的制動(dòng)

藥物局部濕敷：硫校鎂或乙醇”.對(duì)血管有刺激的藥物應(yīng)充分稀

靜b.50%90%

脈b.靜脈內(nèi)留置針(aq),進(jìn)行濕熱敷每日2次，每次釋后再用，速度宜慢

炎使用時(shí)間過長(zhǎng)20分b.要有方案更換注射部位

C.輸液過程中未c.理療：每日1次，每次15~2。分C.無菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操d.中藥治療：金黃散

作e.合并感染：賜予抗生素治療

空〈最嚴(yán)峻〉(左側(cè)/

氣頭低、足高位)左側(cè)臥位并頭低足高，高流量氯

栓

塞輸液管內(nèi)空氣未氣吸入，嚴(yán)密觀看病情變化

排盡，導(dǎo)管連接

五、其他：

1.靜脈選擇：粗、直、彈性好；避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣；愛護(hù)靜脈，以遠(yuǎn)心端開頭

2.滴速調(diào)整：①年齡：成人一4()?60滴/分兒童一20~40滴/分

②病情：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢；休克、脫水且心肺功能良好者宜快速。

③藥物：鉀鹽、升壓藥、降壓藥宜慢滴：利尿劑、脫水劑宜快滴。

3.輸液速度與時(shí)間計(jì)算：

例：甘露醇250ml,在30min內(nèi)輸完，每分鐘的滴數(shù)是125d/min。(lml=15滴,250*15/30)

【考題簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)答股靜脈穿刺定位：

于股三角區(qū)捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，以示指固定，右手持注射器，使針尖與皮膚呈90?；?5。，在股動(dòng)脈內(nèi)

側(cè)()5cm處穿入,邊抽動(dòng)活塞邊漸漸上提注射器，見抽出暗紅色血，提示針頭已進(jìn)入股靜脈。

靜脈輸血法

-、定義：靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。

二、靜脈輸血的目的：

1.補(bǔ)充血容量：常用于血容量削減或休克病人2.補(bǔ)充血紅蛋白3.補(bǔ)充血小板和凝血因子

4.補(bǔ)充血漿蛋白：低蛋白血癥病人5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體：嚴(yán)峻感染、免疫力低下病人

三、血液制品種類：全血、成分血、其他血液制品

㈠全血：新奇血一一指在4c的冰箱內(nèi)保存1周內(nèi)的血

庫(kù)存血一一指在4℃的冰箱里保存2~3周的血

概念：全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工二存入保養(yǎng)液血袋中的血液

㈡成分血：血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液

四、靜脈輸血技術(shù)：

（）輸血前預(yù)備：

1.備在一一作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2.取血一一做好“三查七對(duì)（八對(duì)）”工作

3.取血后一一勿猛烈震蕩血液，不能將血液加溫4.輸血前一一兩名護(hù)士再次核對(duì)，確定無誤后方可輸入

㈡靜脈輸血技術(shù)：

1.間接輸血法操作步驟：

核對(duì)，解釋，詢問一一輸入等滲鹽水一一兩人，三查八對(duì)一一輸入血液一一滴速觀看一一輸血畢，再輸?shù)葷B鹽水

--輸液畢，拔針整理一處理輸血器-一紀(jì)錄

2.直接輸血法步驟：略

五、靜脈輸血反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)（緣由、癥狀、預(yù)防、處理），大量輸血后反應(yīng)（急性肺水腫），其他反應(yīng)

六、其他：

輸液微粒:是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)可達(dá)50-300微米。

微粒主要組成物:玻璃屑、橡膠屑、碳酸鈍、氧化鋅、炭粒、粉塵、細(xì)菌等。

輸液微粒污染:是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)峻危害的過程。

口服藥|留意事項(xiàng):

1.不同的給藥途徑可以影響藥物汲取速度和生物采用度。除動(dòng)、靜脈給要發(fā)揮藥效最快外，其他給藥途徑均有

一個(gè)汲取過程，汲取速度由快至慢的挨次依次為：吸入、舌下、直腸、肌內(nèi)、皮下、口服、皮膚。

2.健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服。

3.止咳糖漿對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜馬上飲水。若同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最終服用止咳糖漿。

4.磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后應(yīng)多飲水。

5.副強(qiáng)心貳類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心律、節(jié)律監(jiān)測(cè),脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用。

6.對(duì)牙齒有腐蝕或染色作用的藥物如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服,服后漱口,以避開藥物與牙齒直接接觸。

7.常用的霧化吸入方法有超聲霧化吸入、氧氣霧化吸入、手壓式霧化吸入等。

8.聽覺轉(zhuǎn)變是臨終患者最終消逝的感覺。

9臨終患者心理反應(yīng)分期,依次為：否認(rèn)期、生氣期、合同期、愁悶期、接受期。

飲食與養(yǎng)分

特別處理：胃腸內(nèi)養(yǎng)分（EN）、胃腸外養(yǎng)分（PN）

一、管飼飲食：

1.概念：

2.方法：口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造痿管、空腸造痰管

（一）鼻飼法：

1.概念：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。

2.適應(yīng)癥：昏迷患者；口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者；不能張口的患者，如破

傷風(fēng)患者；其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者；拒絕進(jìn)食者等。

3.操作方法：（食管有3個(gè)狹窄）

⑴測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度：前額發(fā)際至胸骨劍突處；鼻尖經(jīng)耳垂兒至胸骨劍突處的距高；一般成人插入長(zhǎng)度為

45-55cm（＞

⑵插入胃管至10-155!時(shí)?，若為糊涂患者，囑其作吞咽動(dòng)作，若為昏迷患者，用左手將其頭部托起使下頜靠近胸

骨柄。

⑶確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的方法有：抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡

二、腸外養(yǎng)分：是依據(jù)患者需要，通過四周靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及養(yǎng)分素。

導(dǎo)尿術(shù)

一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能：

1.腎臟、輸尿管、膀胱、尿道（男：加恥骨前彎，恥骨下彎，約18.20cm：女：加尿道＜4-6cm,短，直〉，膀

胱括約肌、尿道括約肌）

2.尿液顏色：正常為淡黃色

3.特別尿液顏色：血紅蛋白尿一一溶血、急性瘧疾：深黃色一一肝炎：白色（乳糜尿）一一絲蟲病

4.尿失禁：

①定義：是指排尿失去意識(shí)掌握或不受意識(shí)掌握，尿液不自主地流出。

②可分為：真性尿失禁、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、壓力性尿失禁

二、排尿特別處理：

三、導(dǎo)尿術(shù)：

I.攝食：是指在巴怪無菌操作后，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。

⑴目的：引流出尿液，幫助臨床診斷，膀胱化療。

⑵方法：女病人、男病人導(dǎo)尿術(shù)（保證病人保暖、私密、隱私）

※消毒；第一次一一術(shù)前（外一內(nèi)）其次次一一術(shù)后（內(nèi)一外〉

☆⑶留意事項(xiàng)：

A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則B.愛護(hù)患者隱私，并防止著涼

C.對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml

D.老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀看辨認(rèn)，避開誤入陰道

E.為女患插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)調(diào)換無菌導(dǎo)尿管，重新插管

2.留置導(dǎo)尿管術(shù)：

※⑴概念：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法。

⑵目的：紀(jì)錄每小時(shí)尿量；保持膀胱空虛，避開術(shù)中誤傷；為尿失禁和會(huì)陰部有傷口者引流尿液；術(shù)后留置導(dǎo)尿

管，便于沖洗和引流；為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。

⑶留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理：防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施一一保持尿道口清潔，定時(shí)更換集尿袋：每周更換導(dǎo)尿

管一次；鼓舞患者多飲水；訓(xùn)練膀胱反射功能一一關(guān)閉的，再打開，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，訓(xùn)練，刺激膀胱;

觀看尿液狀況：膀胱沖洗。

3.腔胱沖洗：

是采用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。：0.9%生理鹽水

500ml,一半一半灌入）

⑴目的：保持尿液通暢;清潔膀胱，預(yù)防感染（1%。吠喃西林溶液）;治療膀胱疾病

排便護(hù)理

一、大腸結(jié)構(gòu)、功能（略）：升、橫、降、盲、直、乙狀、肛管（4cm）

二、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)：

灌腸法、口服高滲溶液（甘露醇、硫酸鎂）法、清潔腸道（和爽藥物療效最好）、簡(jiǎn)易通便法、肛管排氣法

㈠灌腸法：將肯定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以關(guān)心患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供應(yīng)藥物或養(yǎng)分,

達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。

※分類：保留灌腸（大量、小量），不保留灌腸，清潔灌腸

1.大量不保留灌腸（〉500ml）

⑴操作步驟：評(píng)估病人一預(yù)備物品一體位（左側(cè)臥）一掛灌腸簡(jiǎn)一排氣一（潤(rùn)滑）一插管一觀看一拔管一排便一

紀(jì)錄（進(jìn)入肛管7~10cm）

⑵可能消失的集中狀況：①液體流入不暢一一交換肛管位置/擠壓左管②有便意時(shí)忍耐不住時(shí)，放低、減慢

流速，囑患者深呼吸，以降低腹壓③有特別狀況時(shí)，馬上停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、腹

痛、心慌，通知醫(yī)生馬上處理④灌腸后平臥5~l（）min后排便

⑶留意事項(xiàng)：①禁忌一一妊娠、急腹癥、嚴(yán)峻心血管疾病

②灌腸筒高度一一傷寒病人＜40~60mm

③灌腸并發(fā)癥：肝昏迷、充血性心力衰竭、水鈉潴留

2.小量不保留灌腸：

⑴適應(yīng)癥：腹部或盆腔手術(shù)后病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等

⑵灌腸液：123灌腸液，甘油，液體石蠟，植物油等

3.保留灌腸：

常用溶液：10%水合氯醛0.5%~1%新霉素其他抗生素溶液

※※不保留灌腸與保留灌腸術(shù)的區(qū)分

不保留灌腸保留灌腸

目的清除糞便與積氣治療腸道疾病

液體0.1%?0.2%肥皂水、鹽水抗生素、冷靜劑

※液量成人500~1000mL小兒100~500ml<200ml

壓力30?60cm<30cm

※肛管深度7-10cm10-15cm

臥位不抬高臀部抬高臀部10cm

※保留時(shí)間5~IOmin（之后排便）1小時(shí)以上

溫度39~41℃38c

臨終關(guān)懷

I.定義：臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次人員（醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、志愿者、政府和慈善機(jī)構(gòu)等）組成的團(tuán)隊(duì)

向臨終患者及家屬供應(yīng)的一種全面的照料?（包括生理，心理，社會(huì)等方面），使臨終患者的生命得到敬重,

癥狀得到掌握，家屬的身心健康得到維護(hù)和增加，使患者在臨終時(shí)能夠無苦痛、安靜、舒適地走完人生

的最終旅程。不同地域又稱善終服務(wù)、安靜照看、臨終照看、舒緩療護(hù)、安眠護(hù)理、終末護(hù)理。

2.表現(xiàn)：肌張力消食，胃腸道蠕動(dòng)減弱，循環(huán)動(dòng)力減退，呼吸功能減退，苦痛，視覺轉(zhuǎn)變，聽覺轉(zhuǎn)變。其中聽覺

轉(zhuǎn)變是臨終患者最終消逝的感覺。

派3.臨終患者心理反應(yīng)分期：否認(rèn)期、生氣期、合同期、愁悶期、接受期。

4.臨終病人否認(rèn)期心理特點(diǎn)及處理措施：

突然獲悉身患絕癥，是正常防備機(jī)制，幾乎都有，短暫，懷著僥幸心理四處求醫(yī)，盼望屬誤診，有些人連續(xù)此期

至死亡。坦誠(chéng)相待，急躁傾聽，言語(yǔ)全都；常常陪伴，主動(dòng)關(guān)懷，循循善誘，既不揭穿患者的防備機(jī)制,

也不要哄騙患者。

心肺復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)

一、心肺復(fù)蘇：

（一）概述：

1.心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：是對(duì)心臟驟停患者實(shí)行的促進(jìn)其自主循環(huán)和呼吸，有效功能恢復(fù)，并盡早保存和促進(jìn)腦

有效功能恢復(fù)的緊急醫(yī)療救治措施。CPCR包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ACLS）、持續(xù)

生命支持（PLS）三部分內(nèi)容。

2.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

對(duì)刺激無感受性及反應(yīng)性；無運(yùn)動(dòng)、無呼吸；無反射；腦電波平坦。24小時(shí)反復(fù)更查無變化，并排解體溫過低

（＞32℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響即可診斷。

3.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BLS）：即開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C）

?時(shí)間就是生命：

10s一—意識(shí)丟失30s——全身抽搐60s——自主呼吸漸漸停止

3min一—開頭消失腦水腫4min一一開頭消失腦細(xì)胞不行逆壞死6min一一“腦死亡”“植物狀態(tài)”

X派強(qiáng)調(diào)黃金時(shí)間為6min

（二）心肺亞蘇（CPR）步驟：

幸存鏈條：四早，早期報(bào)訊一早期心肺復(fù)蘇一早期除顫一早期高級(jí)生命支持

叫（叫患者）一叫（求救，打電話）一A（開放氣道）一B（人工呼吸）一C（胸外心臟按壓）

I.叫：叫患者（叫患者名字或輕拍患者的身體）

2.叫：求救，打電話（發(fā)生何事，有幾名患者，明確的地點(diǎn)，留下聯(lián)絡(luò)方式），擺放心肺復(fù)蘇體位，消退

口腔氣管內(nèi)分泌物

3.A：開放氣道（舌與會(huì)厭堵塞氣道）一一※仰頭抬頒法（常用）、仰頭抬頸法、拖下頜法（頸部損傷者）

推斷患者昏迷時(shí)有無呼吸的方法:

一看：當(dāng)確定氣道已處于開放位置下，即用耳貼近患者口鼻、頭部側(cè)向患者胸部，以眼觀看患者的胸部有無

起伏。

一聽：以耳聽患者的呼吸道有無氣流通過的聲音。

三感覺：以面部感覺患者的呼吸道有無氣體排出。

假如胸部無起伏，也無感覺及聽不到氣流呼出則可判定患者無自主呼吸。推斷呼吸時(shí)間不超過10秒。

4.B：人工呼吸（吹兩口氣，需看到胸部起伏）

※方法：口對(duì)口（首選）、口對(duì)鼻（張口受限，牙關(guān)緊閉）、口對(duì)口鼻（嬰幼兒）、口對(duì)面罩（科學(xué)用，球囊

面罩通氣）

※※留意事項(xiàng)：①每次吹氣時(shí)間不超過1~1.5秒（連續(xù)2次人工呼吸）②吹氣量：月7（X）~IOO（）ml；>1200ml

可造成胃大量充氣③有效指標(biāo)：胸部抬起且呼氣時(shí)聽到或感覺到有氣體溢出

5.C：胸外心臟按壓（推斷大動(dòng)脈搏動(dòng)）（暴露胸部）

東東按壓部位：胸骨中下1/3交界處，在胸骨中線與兩乳頭連線相交處。

方法：用體重力氣直接下壓，背部為力臂，以髏關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)（放松下壓），肘關(guān)節(jié)不行彎曲，患者

胸骨下陷3~5cm,手指交叉，翹起，不接觸胸壁

**按壓頻率:80700次/min,放松時(shí)手掌根不離開胸壁。有單人、雙人之分，心臟按壓：呼吸=30:2；專業(yè)

人員急救兒童15:2

**每昨晚5個(gè)循環(huán)重新推斷3~5s,復(fù)蘇急救中斷時(shí)間不超過

（三）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：

能捫及打動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓維持在60mmHg以上；口唇、面色、甲床等處顏色由發(fā)絹轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；室顫波由細(xì)小轉(zhuǎn)

為粗大，甚至回瑪竇性心律；散打的瞳孔縮小，可有光反射Y呼吸漸漸恢復(fù)；昏迷變淺、消失反射或掙扎。

（四）心肺復(fù)蘇的留意事項(xiàng)：

1.推斷患者意識(shí)的時(shí)候，不宜猛烈搖擺患者，防止傷情加重。

2.將患者口腔內(nèi)異物清除后再開放氣道，否則異物易進(jìn)入開放后的氣道深部。

3.心肺復(fù)蘇過程中，始終保持患者氣道的通常。

4.對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸的時(shí)候，吹氣不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張。

5.胸外心臟按壓部位要精確，搶救者掌根部不能脫禽患者胸壁，以免造成肋骨骨折、肝、肺、胃等內(nèi)

臟的損傷。

6.胸外心臟按壓壓力要相宜，節(jié)律勻稱。用力垂直，不要左右搖擺。

7.心肺復(fù)蘇搶救中斷時(shí)間不得超過7so

8.心肺復(fù)蘇過程中，親密觀看病情。

二、電除顫術(shù)：

㈠概述：

電除顫術(shù)費(fèi)用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消退心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法。

**可分為同步和非同步兩種。

**心臟驟停者常用非同步電除顫術(shù)。

※※早期除顫，可大大提高生存率，每延遲Imin存活率降低7~10%。

※㈡適應(yīng)癥：心室撲動(dòng)和抖動(dòng)，無膿搏的室速。

㈢操作方法：

1.暴露患者胸部，必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)2.打開除顫器電源，選擇非同步除顫方式

3.在電極板上涂滿導(dǎo)電膠或包4?5層，鹽水紗布

**4.選擇合適的能量（成人首次200J,其次次200~300J,第三次360J）5.充電（心尖電極充電按鈕）

**6.電極板位置（心臟長(zhǎng)軸上）：心底部電極緊壓在胸骨右緣其次肋間，心尖部電極緊壓在第五肋間左鎖骨中線

與腋前線之間

7.囑其他人離開患者床邊，兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板的放電鍵

8.觀看患者心電圖轉(zhuǎn)變9.假如室顫、室撲持續(xù)消失，馬上重新充電，重復(fù)步驟

10.三次未勝利，停止再次電擊除顫

三、心電監(jiān)護(hù)儀：

操作方法：

1.備齊物品：

2.操作步驟：連接心電監(jiān)護(hù)儀電源一將患者平臥或半臥，’立一打開主開關(guān)一用生理鹽水棉球擦拭患者胸

部，貼電極處皮膚一貼電極片（已有導(dǎo)電糊）.連接心電導(dǎo)聯(lián)線一將袖帶綁在至?xí)r常3~6cm處.松

緊相宜（禁輸液側(cè)或疾患肢體）fSaCh探頭紅色發(fā)光面和指甲貼緊一依據(jù)患者狀況或醫(yī)囑調(diào)整血壓

間隔時(shí)間，設(shè)置參數(shù)檢測(cè)范圍。

3.※袖帶必需與心臟水平：袖帶低于心臟一一血壓高，袖帶高于心臟一一血壓低

4.※※心導(dǎo)連安放位置（五個(gè)電極）：

①白線一一右上（RA）：胸骨有緣鎖骨中線第一肋間②綠線一一右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處

③棕線一一中間（C）：胸骨左緣第四肋間④黑線一一左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間

⑤紅線一一左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處

四、心電圖※※：

胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放位置；

VI（紅）：胸骨右緣第4肋間

V2（黃）：胸骨左緣第4肋間

V3（綠）：V2與V4連接線的中點(diǎn)

V4（棕）：左鎖骨中線與第5肋間相交處

V5（黑）：左腋前線V4水平處

V6（紫）:左腋中線V4水平處

肢體導(dǎo)聯(lián)：左黃（上，左綠（下）、右紅（上，右黑（下）

五、人工呼吸機(jī)一一呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：

呼吸機(jī)的成人常用參數(shù)：潮氣量一一8~10ml/kg；呼吸頻率——10~15次/分；吸/呼時(shí)間比——1:1.5~2；

氧氣量——30%~40%；氣道壓力——15~20cmH2O；呼氣末正壓（PEEP）——5~10cmH2。

六、荷易呼吸器：

每次拚壓呼吸囊可有500?1000ml,空氣進(jìn)入肺內(nèi)頻率為16~20次/min。

促進(jìn)有效呼吸技術(shù)

一、改善呼吸功能技術(shù)：

通暢呼吸道的方法：有效咳嗽；肺部叩擊；體位引流；吸痰法（極度衰弱病人）；霧化吸入法

二、氧氣吸入技術(shù)：

給氧一二氧化碳結(jié)合力（PaCh）t,動(dòng)脈血氧飽和度（SaCh）t，動(dòng)脈血氧含量（CaO2）t-訂止缺氧狀態(tài)

促進(jìn)組織新陳代謝一維持機(jī)體生命活動(dòng)

㈠缺氧分類：

分類PaO2SaO2>CaO?嫁由

低張性缺氧1J慢性堵塞性肺病、先天性心臟病

血液性缺氧Nl（血紅蛋白）貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥

循環(huán)性缺氧NN休克、新功能不全、血管意外、大動(dòng)脈栓塞、大動(dòng)脈堵塞

組織性缺氧NN氟化物、硫化物、磷等中毒、大量放射線照耀

適應(yīng)癥：低張性缺負(fù)吸氧效果最好

㈡缺氧程度:

血?dú)夥治?/p>

程度發(fā)綃呼吸困難神志

（常值）

PaO2mmHg,95~100SaO2（%,>95%常值）

輕度無不明顯清晰>50>80

中度明顯明顯正?；驘┰険?dān)心30-5060-80

重度顯著嚴(yán)峻/三凹癥嗜睡或昏迷<30<60

三凹癥：鎖骨上窩、胸骨上窩、全部肋間隙凹陷

**調(diào)整氧流量：①無二氧化碳潴留一一輕度缺氧l-2L/min②中度缺氧2-4L/min③重度缺氧4-6L/min

②有二氧化碳潴留低流量，低濃度，持續(xù)給氧（?般l-2L/min）

**吸氧濃度=21+4*氧流量（L/min）

㈢供氧裝置：

1.鼻管式：

2.氧氣瓶操作程序：安裝氧氣表【吹（塵）一上（氧氣表）一緊一查】-一吸氧治療--＞卸氯氣表【關(guān)（開關(guān)）

一扶（氧氣表）一松f卸】

3.雙側(cè)鼻導(dǎo)管

4.鼻塞

5.面罩（6-8L/min）

6.頭罩

7.氧氣枕

8.家庭供氧

※※㈣氧療留意事項(xiàng)：

1.用氧平安；做好'‘四防"，即防震、防熱、防火、防油

2.“帶氧氣插管，帶氧氣拔管”

3.依據(jù)病情、賜予不同氧流量（氧濃度）

4.濕化氧氣

㈤氧療監(jiān)測(cè)：缺氧癥狀、試驗(yàn)室檢查、氧氣裝置.、氧療副作用

※※氧療副作用：氯中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶體后纖維組織增生、呼吸抑制

臥位與平安

一、常用臥位：

朱※（一）仰臥位：

1.赤枕仰臥位--

適應(yīng)癥：①昏迷或者全身麻醉未糊涂者，以防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥

②椎管內(nèi)麻醉或脊憤腔穿刺后的患者，以預(yù)防因腦壓降低而引起的頭痛

2.屈曲仰臥位--

適應(yīng)癥：腹部檢查或?qū)?，?huì)陰沖洗等

3.中凹臥位（床頭抬高10~20°,腿抬高20?30°）——

適應(yīng)癥：休克患者①抬高頭胸部、保持氣道通暢，改善缺氧癥狀

②抬高下肢，可促進(jìn)靜脈回流，增加心輸出量，緩解休克

（二）側(cè)臥位：

適用于：①灌腸、肛門檢查及協(xié)作胃鏡、腸鏡檢查等②預(yù)防壓瘡（與平臥位交替）③臀部肌內(nèi)注射

（三）半坐臥位：搖床法、靠背架法

適應(yīng)癥：①面部及頸部術(shù)后患者②呼吸困難患者③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥患者

④疾病恢復(fù)期、體質(zhì)虛弱患者

（四）端坐位：

適應(yīng)癥：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的患者

（五）俯臥位：

適應(yīng)癥：腰背部檢查

（六）頭低足高位：

適應(yīng)癥：①體位引流②妊娠時(shí)胎膜早破、防止臍帶脫垂③下肢骨折牽引時(shí)，采用人體重力作為反牽引力

（七）頭高足低位：

（A）胸膝臥位：

適應(yīng)癥：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療：矯正子宮后傾或胎位不正

（九）截石位：

適應(yīng)癥：會(huì)陰、肛門部位的檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、產(chǎn)婦分娩

二、約束術(shù)：

愛護(hù)具一一床檔、約束帶、支被架幫助器一一拐杖、手杖

三、搬運(yùn)法：見外科書

預(yù)防與掌握醫(yī)院感染

醫(yī)院管理I

I.施念：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括住院期間發(fā)生的感染、醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；亦

包括醫(yī)院工作人員、門診病人，探視、陪護(hù)者等醫(yī)院內(nèi)獲得的感染：但不包括入院前已開頭或入院時(shí)已處于

埋伏期的感染。

2.發(fā)生條件：

感染鏈：感染源一易感宿主一傳播途徑一感染源（三個(gè)基本條件）

傳播途徑「接觸傳染J直接接觸一一母嬰、擁擠的病室

v間接接觸一一醫(yī)護(hù)人員的手，各種醫(yī)療設(shè)施，病室物品及生物媒介

J空氣傳播

消化道傳播（甲肝、戊肝）

［注射、輸液、輸血傳播［乙肝、丙肝、AIDS）

清潔、消毒、滅菌

I.唯：

清潔:是指清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其作用是去除和削減微生

物，并非殺滅微生物。

消毒:是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽狗以外的全部病原微生物，使其達(dá)到無害化的處埋。

滅菌:是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部為生物的處理。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞

和真菌他子。

2.消毒滅菌的方法：

⑴物理滅菌法：熱力消毒滅菌法、輻射消毒法、電離輻射滅菌法、微波消毒法、機(jī)械除菌法

⑵化學(xué)消毒滅菌法：

一一常用方法：浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法

——常用化學(xué)消毒劑：①空氣消毒：福爾馬林（甲醛）、環(huán)氧乙烷（熏蒸）、過氧乙酸（噴灑）

②物品消毒：戊二醛（浸泡）、過氧乙酸、乙醇、碘酊（擦拭）；含氮消毒劑（浸泡、噴酒）

③皮膚黏膜消毒