臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）模擬357

一、A型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

患者，男，20歲。因大量蛋白尿1個月入院，病前無上呼吸道感染史。查

體：BP120/80mmHg,雙下肢有明顯可凹陷性水腫。入院后診斷為

腎病綜合征。為明確病理類型，行腎穿刺活檢，電鏡下見有廣泛的腎小球臟層

上皮細胞足突消失。

1.該患者最可能的病理類型是

A.膜性腎病

B.脂性腎病

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.微小病變型腎病

正確答案：D

［解析］該例腎病綜合征患者行腎穿刺活檢，電鏡下見有廣泛的腎小球臟層上皮

細胞足突消失，這是微小病變型腎病的病理特點；微小病變型腎病患者表現(xiàn)為

典型的腎病綜合征，多為兒童，90%的病例對單用糖皮質(zhì)激素治療敏感，最終可

達到臨床完全緩解，故為首選的治療;一般不單用細胞毒藥物，糖皮質(zhì)激素聯(lián)

合用細胞毒藥物或單用環(huán)抱素A治療不做首選用藥。

2.下列選項中，支持該病理類型的臨床特點是

A.多見于成年女性

B.多伴有鏡下血尿

C.表現(xiàn)為典型的腎病綜合征

D.有明顯的腎功能減退

正確答案：C

3.首選的治療方法是

A.單用糖皮質(zhì)激素

B.單用細胞毒藥物

C.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用細胞毒藥物

D.單用環(huán)抱素A

正確答案：A

患者，男，70歲。軟弱無力，進食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急

診檢查：患者神志不清，皮膚干燥失水，BP70/50mmHg,R34次/分，P108次

/分，尿糖（++++）,尿酮體（±）。既往無糖尿病病史。

4.最可能的診斷是

A.糖尿病腎病

B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.糖尿病乳酸性酸中毒

正確答案：B

［解析］高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一個類型，約2/3的

患者發(fā)病前無糖尿病病史，或僅有輕度癥狀。起病前有多飲、多尿，后逐漸出

現(xiàn)精神癥狀，如嗜睡等，檢查血糖明顯升高，尿糖強陽性，無酮癥或較輕，血

尿素氮及肌酎升高，結(jié)合該病病史，考慮為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。高滲性

非酮癥糖尿病昏迷病情危重，病死率較高，因患者嚴重脫水，應立即補液?；?/p>

者的血糖水平也是明顯升高的，需給予小劑量胰島素維持靜脈滴注，因為血糖

水平的迅速下降而液體補充不足的話，會導致血容量和血壓的進一步下降。

5.最主要的治療措施是

A.抗感染

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.口服降血糖藥

D.小劑量胰島素及補液

正確答案：D

患者，女，32歲。2天來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T39℃,腰

痛?；灒耗虺Ｒ?guī)膿細胞成堆，紅細胞(+),血常規(guī)白細胞14X109/L,中段尿

細菌培養(yǎng)大腸埃希菌菌落計數(shù)14X107mlo

6.此患者可能診斷為

A.急性膀胱炎

B.慢性尿道炎

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎盂腎炎

正確答案：C

［解析］患者為育齡婦女，有感染中毒等癥狀，如腰痛、腰酸，尿頻、尿急、尿

痛等尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)(+),血紅細胞計數(shù)(+),急性腎盂腎炎的發(fā)生以

育齡期婦女最多見，故可能診斷為急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎時，血常規(guī)檢

查血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞百分比增高，血沉加快。尿常規(guī)檢查時，發(fā)

現(xiàn)白細胞管型有助于急性腎盂腎炎的診斷。

7.該患者化驗尿常規(guī)檢查可見

A.顆粒管型

B.上皮細胞管型

C.大量蛋白尿

D.白細胞管型

正確答案：D

患者，男，28歲。車禍傷致小腿外傷后疼痛、流血1小時。查體：右小腿畸

形、腫脹，局部有一長約10cm的挫裂傷口，污染嚴重，局部有反常活動，活動

性出血不明顯。

8.X線攝片前，應進行的處理是

A.緊急輸血、輸液

B.行氣壓止血帶止血

C.局部加壓包扎

D.簡單外固定

正確答案：D

［解析1因患者合并骨折，而活動性出血不明顯，因此應首先簡單外固定，避免

骨折端移動，加重損傷，增加患者痛苦，而加壓包扎可能加重骨筋膜室壓力，

因此對活動性出血不重者可僅以敷料包扎，不必加壓。因患者傷口污染嚴重，

因此應盡早清創(chuàng)，清創(chuàng)越早，感染概率越小，抗感染藥應用在其次。其出血不

明顯，不必立即輸血、輸液。

9.X線片示脛腓骨骨折，接下來的處理最重要的是______

A.應用抗感染藥

B.至手術(shù)室行清創(chuàng)術(shù)

C.應用止血藥物

D.石膏托固定

正確答案：B

患者，男，18歲。因低熱、右側(cè)胸痛、胸悶1周就診。既往無心臟病史。透

視示右側(cè)中等量胸腔積液，胸腔積液常規(guī)檢查呈黃綠色，ADA>45U/L,蛋白定

量56g/L,細胞計數(shù)350X109/L,以淋巴細胞為主，PPD試驗18mmX19mm,血常

規(guī)正常。

10.根據(jù)胸腔積液性質(zhì)，下列最有可能的診斷是

A.感染性胸腔枳液

B.阻塞性胸腔積液

C.結(jié)核性胸腔積液

D.病毒性胸腔積液

正確答案：C

［解析］患者胸腔積液常規(guī)檢查呈黃綠色，李凡他試驗(+),蛋白定量56g/L,細

胞計數(shù)350X10'7L,以淋巴細胞為主，PPD試驗18nmiXI9mm,由此可以初步診

斷為結(jié)核性胸膜炎。為了進一步的確診需結(jié)合患者的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)主

要為中度發(fā)熱、初起胸痛、呼吸困難。X線檢查及超聲波檢查可做出胸腔積液的

診斷。診斷性胸腔穿刺、胸腔積液的常規(guī)檢查、生化檢查和細菌培養(yǎng)等為診斷

的必要措施。

11.對該患者的輔助檢查方法，不恰當?shù)氖?/p>

A.體格檢查

B.試驗性抗結(jié)核治療聯(lián)合抗菌治療

C.X線檢查及超聲檢查

D.胸腔積液的常規(guī)檢查

正確答案：A

患者，女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。體檢：T

38.8℃,BP90/50mmHg,P120次/分,鞏膜輕度黃染,上腹有壓痛及反跳痛。

實驗室檢查：尿中膽紅素(++),血鈣L3mniol/L。

12.最可能的診斷是

A.膽道蛔蟲癥

B.膽石癥合并膽囊炎

C.急性出血壞死型胰腺炎

D.急性水腫型胰腺炎

正確答案：C

［解析］患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐，鞏膜輕度黃染，上腹有壓痛

及反跳痛，尿中膽紅素(++),血鈣l.3mniol/L,由此可初步診斷為急性出血壞死

型胰腺炎。此患者做血淀粉酶測定對診斷最有幫助.此病治療應禁食，持續(xù)胃

腸減壓，補充血容量并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，另外還需鎮(zhèn)

痛。

13.下列哪項檢查對本例診斷最有幫助______

A.腹部X線平片

B.血淀粉酶測定

C.膽囊造影檢查

D.B型超聲檢查

正確答案：B

14.首先考慮的治療措施應是______

A.隔離

B.靜脈滴注抗感染藥

C.給予驅(qū)蟲藥物

D.禁食、輸液、止痛

正確答案：D

患者，男，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36h入院，診斷為急性闌尾炎。

15.醫(yī)生查體時，讓患者仰臥，使右貌和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下

肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置

A.位于右上腹部

B.在右下腹麥氏點深面

C.靠近閉孔內(nèi)肌

D.位于腰大肌前方

正確答案：C

［解析］閉孔內(nèi)肌試驗：患者仰臥位，使右骸和右大腿屈曲，然后被動句內(nèi)旋

轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。急性闌尾炎忖闌尾靜

脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥，臨床表現(xiàn)

為寒戰(zhàn)、高熱、肝大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為組菌性肝

膿腫。患者術(shù)后出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，考慮急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)盆腔膿

腫，首選檢查方法為直腸指診。

16.入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，T40℃,鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右

下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛。最可能的診斷是______

A.急性闌尾穿孔

B.闌尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黃疸

D.門靜脈炎

正確答案：D

17.急癥行闌尾切除術(shù)，并大劑量抗感染藥治療，術(shù)后8天，T38.5C,患

者出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重。首選的檢查方法是______

A.直腸指檢

B.盆腔CT

C.直腸鏡

D.鎮(zhèn)靜藥灌腸

正確答案：A

患者，男，40歲。燒傷后3h入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，HR150

次/分，BP85/65mmHg,頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩

上肢呈焦黃色，無水皰。

18.該患者的燒傷總面積估計為

A.74%

B.64%

C.54%

D.44%

正確答案：C

［解析］患者燒傷總面積二頭頸部（9酚+軀干部（27%）+兩上肢（18%）=54機其中兩

上肢為III度燒傷，HI度燒傷創(chuàng)面采取焦痂切除，對于中小面積越早越好，而大

面積燒傷則在防治休克平穩(wěn)后，盡早切痂。

19.該患者HI度燒傷面積為______

A.18%

B.28%

C.38%

D.48%

正確答案：A

20.其中，m度創(chuàng)面的處理原則是

A.休克期常規(guī)切痂

B.開始補液后2小時內(nèi)切痂

C.休克期過后半個月內(nèi)切痂

D.爭取復蘇平穩(wěn)、，據(jù)情盡早切痂

正確答案：D

21.對醫(yī)患關(guān)系的理解，錯誤的是

A.契約關(guān)系

B.信托關(guān)系

C.共同參與型的醫(yī)患關(guān)系

D.市場經(jīng)濟下的商品關(guān)系

正確答案：。

［解析］醫(yī)患關(guān)系不是商品關(guān)系，是以誠信為基礎(chǔ)的具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系的模式有主動-被動模式、指導-合作模式和共同參與模式。

22.醫(yī)生在與慢性病患者的交往中，醫(yī)患關(guān)系中最理想的模式是______

A.主動-被動型

B.共同參與型

C.指導-合作型

D.服從型

正確答案：B

［解析］共同參與模式以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，醫(yī)師和患者共同參與醫(yī)療方案的討

論、制訂與分享，各自發(fā)揮自己的積極性，相互支持，相互協(xié)同配合，與疾病

做斗爭。這種模式主要適用于具有一定醫(yī)學知識背景或患有慢性病的患者。

23.醫(yī)學倫理原則不包括

A.不傷害原則

B.利益原則

C.尊重原則

D.公正原則

正確答案：B

［解析］醫(yī)學倫理原則：不傷害原則、有利原則、尊重原則、公正原則，

24.患者，男，40歲。在市級醫(yī)院住院不治身亡，其家屬要求復印病歷資

料，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)規(guī)定，下列病歷資料中不能給患者家屬復

印的是

A醫(yī)囑單

B.醫(yī)學影像檢查資料

C.手術(shù)及麻醉記錄單

D.病程記錄

正確答案：D

［解析］《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定，患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住

院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同

意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄及國務院衛(wèi)生行

政部門規(guī)定的其他病歷資料.

25.一名患者因突發(fā)心臟病被送往醫(yī)院，因沒帶押金，醫(yī)院拒絕為患者辦理

住院手續(xù)，當患者家屬拿到錢趕到時，已錯過最佳搶救時間，患者死亡。本案

例違背了患者享有的

A.知情同意權(quán)

B.基本醫(yī)療權(quán)

C.隱私保護權(quán)

D.自主選擇權(quán)

正確答案：B

［解析］患者享有基本醫(yī)療權(quán)，即公眾患病時有權(quán)得到必要的、合理的、平等

的、最基本的診治，任何醫(yī)療機構(gòu)或個人不得以任何理由推脫、阻礙這種基本

權(quán)利的實現(xiàn)。

26.與患者進行交談時，最重要的是

A.記錄患者所述的重要信息

B.患者說錯時，及時打斷糾正

C.措辭盡量使用專業(yè)術(shù)語

D.長時間與患者閑聊家常，活躍氣氛

正確答案：A

［解析］醫(yī)患談話是醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生在與患者交談時，要使用通俗易

懂的語言，選取關(guān)鍵信息向患者確認并記錄（要點反饋），可適當與患者閑聊與

疾病無關(guān)的話題以緩解患者緊張情緒，但時間不宜過長。患者敘述時不隨意打

斷不僅是對患者的尊重，還有利于信息收集和醫(yī)患之間的有效溝通。

27.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部

門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。暫停期限是3個月

至

A.5個月

B.6個月

C.7個月

D.8個月

正確答案：B

［解析］《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師考核不合格的，縣級以上人

民政府衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3?6個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)

學教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進行考核，對考核合格的，允許其繼續(xù)執(zhí)

業(yè)；對考試不合格的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師

執(zhí)業(yè)證書。

28.患者，女性，20歲。未婚。因食欲不佳，經(jīng)醫(yī)生老劉診斷為早孕。之后

鄉(xiāng)鄰從老劉處得知此信息，傳得沸沸揚揚，小王感無臉見人而報毒自盡。小王

親屬狀告老劉，下列哪項處罰對老劉不適用

A.衛(wèi)生行政部門責令其向患者家屬賠禮道歉

B.責令停止執(zhí)業(yè)活動

C.吊銷其執(zhí)業(yè)證書

D.追究刑事責任

正確答案：A

［解析］《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師泄露患者隱私，造成嚴重后

果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1

年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事

責任。

二、B型題

A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每

個選項可以被選擇一次或兩次。

A.PR間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落

B.PR間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落

C.P波與QRS波群無關(guān)，PP間期VRR間期

D.PR間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落

1.可診斷為三度房室傳導阻滯的是

正確答案：C

［解析］三度房室傳導阻滯特點為P波與QRS波群無關(guān)，PP間期＜RR間期。二

度H型房室傳導阻滯特點為PR間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群

脫落。

2.可診斷為二度II型房室傳導阻滯的是

正確答案：D

A.惡心嘔吐、泛酸

B.面色蒼白、尿少、血壓下降

C.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗持續(xù)陽性

D.餐后上腹疼痛，嘔吐量大，含隔夜宿食

3.消化性潰瘍并發(fā)大出血時______

正確答案：B

［解析］消化性潰瘍并發(fā)大出血時可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。慢性

胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴格內(nèi)科治療無

效，大便隱血持續(xù)陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查°

4.胃潰瘍癌變時

正確答案：C

A.脾曲結(jié)腸癌，DukesC期

B.乙狀結(jié)腸癌，DukesAi期

C.橫結(jié)腸癌,DukesA2期

D.肝曲結(jié)腸癌

5.結(jié)腸癌根治術(shù)后5年生存率為30%的是

正確答案：A

［解析］脾曲結(jié)腸癌（DukesC期）根治術(shù)后5年生存率為30%,右半結(jié)腸切除術(shù)

適用于盲腸癌、升結(jié)腸癌、肝曲結(jié)腸癌。

6.結(jié)腸癌根治術(shù)中右半結(jié)腸切除術(shù)適用于

正確答案：D

三、X型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選

出所有符合題目要求的答案。

1.關(guān)于曝嗪類利尿藥，下列說法正確的有

A.是利尿降壓藥中最常用的一類

B,可減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率

C.單獨使用時，應加大劑量

D.長期大量使用可導致電解質(zhì)紊亂

正確答案：ABCD

［解析］曝嗪類利尿藥屬于中效利尿藥，是利尿藥中最常用的一類，單獨使用時

應加大劑量，可減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，長期使用可導致低血鉀、低血鈉

等電解質(zhì)紊亂。

2.心房顫動可發(fā)現(xiàn)的體征有______

A.心尖搏動呈抬舉樣

B.短細脈

C.心律絕對不齊

D.第一心音強弱不等

正確答案：BCD

［解析］心臟聽診心律極不規(guī)律，第一心音強弱不等、間隔不一。未經(jīng)治療的心

房顫動心室率一般在100?160次/分，很少超過170次/分。心率＞100次/分，

稱快速性心房顫動；＞180次/分稱極速性心房顫動.當心室率快時可發(fā)生脈搏

短細。心尖搏動呈抬舉樣是左心室肥大的可靠體征。

3.關(guān)于糖尿病的檢查，下列敘述正確的有

A.全血血糖高于血漿血糖

B.GHhAlc主要反映近2?3個月血糖平均水平

C.胰島素和C肽測定有助于糖尿病診斷

D.注射胰島素的患者可通過測定C肽水平反映胰島功能狀況

止確答案：BD

［解析］糖化血紅蛋白(GHbAlc)主要反映近2?3個月血糖的平均水平。C肽釋放

試驗不受胰島素干擾，因此注射胰島素的患者可通過測定C肽水平反映胰島功

能狀況。胰島素測定受血清中胰島素抗體和外源性胰島素的干擾。不可用于診

斷糖尿病。

4.有雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，并可引起高血壓、低血鉀的疾病包括

A.Liddle綜合征

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜銘細胞瘤

D.Cushing病

止確答案：BD

［解析］醛向酮主要作用是保水保鈉排鉀。原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮分泌增

多，保水保鈉能力增強，水鈉潴留，導致高血壓；排鉀作用增多，導致低鉀血

癥。糖皮質(zhì)激素具有弱醛固酮的生理作用，重度Cushing病患者糖皮質(zhì)激素分

泌過多，保鈉排鉀增強，可導致高血壓、低血鉀。嗜銘細胞瘤可使兒茶酚胺分

泌增多，引起高血壓。

5.下列各項中，屬于關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)的有

A.畸形

B.疼痛、腫脹、功能障礙

C.彈性固定

D.關(guān)節(jié)盂空虛

正確答案：ABCD

［解析