臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）分類模擬683

一、A型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

1.下列哪種疾病狀態(tài)下基礎(chǔ)代謝率升高

A.腎病綜合征

B.甲狀腺功能減退

C.甲狀腺功能亢進

D.病理性饑餓

正確答案：C

［解析1幾種影響基礎(chǔ)代謝率的疾?。?/p>

受礎(chǔ)代謝率降甲減、腎上腺皮質(zhì)和垂體功能低下、腎病綜合征、病理性饑餓

低

基礎(chǔ)代謝率增甲亢、糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病及伴有呼吸困難的心臟

身病

2.糖酵解的終產(chǎn)物是

A.CO?和H.0

B.丙酮酸

C.乙酰輔酶A

D.乳酸

正確答案：D

3.女性，因體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高入院，查體無陽性發(fā)現(xiàn)，血象：WBC27X

107L,RBC24.3X1012/L,Hb30g/L,PLT400X10VL,骨髓象考慮慢性粒細(xì)胞

白血病，為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義

A.PAS

B.POX

C.鐵蛋白

D.bcr/abl融合基因

正確答案：D

4.對于癌基因與抑癌基因，敘述不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.癌基因與抑癌基因均參與了腫瘤形成

B.細(xì)胞中存在癌基因就將引起腫瘤的發(fā)生

C.癌基因與抑癌基因互相制約，控制著細(xì)胞的生長和分化

D.抑癌基因是隱性基因

正確答案：B

5.呼吸功能不全引起的缺氧，其動脈血中最具特征性的變化是

A.血氧容量降低

B.血氧分壓降低

C.血氧含量降低

D.血氧飽和度降低

正確答案：B

6.腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腎癌還可有不典型的腎外表現(xiàn)，下列

哪一項不是腎癌的腎外表現(xiàn)

A.頭痛

B.血沉快、高血壓

C.精索靜脈曲張

D.紅細(xì)胞增多癥，高血鈣

正確答案：A

7.肝硬化晚期腹水的形成原因中不包括

A.肝細(xì)胞合成凝血酶原減少

B.肝淋巴液外漏

C.抗利尿激素、醛固酮在血內(nèi)水平增高

D.肝細(xì)胞合成蛋白功能低下

正確答案：A

8.男性，45歲，肝硬化病史12年，有黃疸和大量腹水，因大量嘔血入院.

下列治療措施中，不宜采取的是

A.靜脈滴注垂體后葉素

B.立即手術(shù)

C.三腔管壓迫

D曲張靜脈硬化

正確答案：B

［解析］肝硬化的治療。肝硬化大量嘔血的患者，可診斷為門脈高壓癥胃底食管

卜段靜脈曲張破裂出血。患者有黃疸和大量腹水，因此對該病人應(yīng)盡量采用非

手術(shù)療法，如輸血輸液、靜脈滴注垂體后葉素、應(yīng)用三腔管壓迫止血、經(jīng)內(nèi)鏡

硬化劑注射療法和曲張靜脈套扎等。

9.乳糖操縱子的直接誘導(dǎo)劑是

A.透性酶

B.B-半乳糖甘酶

C.葡萄糖

D.別乳糖

正確答案：D

10.下述哪項關(guān)于放射性致癌的描述是錯誤的

A.組織損傷的程度與放射劑量有關(guān)

B.RNA是放射損傷的主要物質(zhì)

C.細(xì)胞具有修復(fù)放射損傷的能力

D.放射性治疔史與癌發(fā)生有關(guān)

正確答案：B

［解析］放射性損傷的主要物質(zhì)是DNA,而不是RNA。放射致癌的機制是使染色

體斷裂、易位和發(fā)生點突變，因而激活癌基因或者滅活腫瘤抑制基因。

11.患者，女，42歲，多飲，多尿，血pH7.5,血鉀3.Immol/L,可能為

A.尿崩癥

B.糖尿病

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.甲亢

正確答案：C

12.慢性腎盂腎炎的患者，早期腎功能可能會減退，以下哪項能夠提示早期

慢性腎盂腎炎巧者的腎功能開始出現(xiàn)減退

A.血尿素氮升高

B.肌酊清除率下降

C.血肌酊升高

D.尿濃縮功能減退

正確答案：D

［解析］慢神腎盂腎炎是主要累及腎盂、腎間質(zhì)、腎小管的慢性炎癥，早期主要

表現(xiàn)為腎小管功能減退，晚期才累及腎小球。尿濃縮功能試驗主要檢測遠端腎

小管、集合管的稀釋、濃縮功能，因此，慢性腎盂腎炎早期腎功能減退主要表

現(xiàn)為尿濃縮功能減退。

13.脂蛋白脂肪酶（LPL）催化

A.肝細(xì)胞中TG的水解

B.脂肪細(xì)胞中TG的水解

C.VLDL中TG的水解

D.HDL中TG的水解

正確答案：C

斷時需要重復(fù)確認(rèn)一次，診斷才能成立。

18.腹部損傷時最常見的受損內(nèi)臟是

A.脾

B.腎

田

C?月

D肝

正確答案：A

19.患者，女，30歲，突發(fā)左側(cè)氣胸，肺臟后縮50%,行穿刺排氣治療，抽

氣量應(yīng)為

A.1000ml以內(nèi)

B.1500ml以內(nèi)

C.600ml以內(nèi)

D.800ml以內(nèi)

正確答案：A

20.轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于

A.血栓

B.腎小管

C.干酪樣壞

D.粥瘤

正確答案：B

［解析］病理性鈣化可分：①營養(yǎng)不良性鈣化：指繼發(fā)于局部組織壞死和異物的

異常鈣鹽沉積：見于結(jié)核病、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣病變

及瘢痕組織等。②轉(zhuǎn)移性鈣化：指全身性鈣磷代謝障礙，血鈣血磷增高引起某

些組織的鈣鹽沉積：主要見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D攝入過多、腎衰及

某些骨腫瘤，常發(fā)生在血管及腎、肺和胃的間質(zhì)組織。

二、B型題

以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次

或兩次。

A.結(jié)節(jié)病

B.淋巴結(jié)核

C.肺癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.淋巴瘤

E.胸腺瘤

1.女性，30歲，近2周咳嗽、偶有少量白痰，無發(fā)熱，胸片見雙側(cè)肺門及

縱隔淋巴結(jié)對稱性腫大，PPD皮試(-)，應(yīng)考慮

正確答案：A

2.男性，18歲，發(fā)熱1個月余，體溫38.5?39℃,伴胸悶、氣短，近1

周出現(xiàn)顏面及雙上肢水腫，經(jīng)抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸部CT示縱隔淋巴結(jié)腫

大，應(yīng)考慮

正確答案：D

A.拇指內(nèi)收畸形

B.垂腕、垂指畸形

C.爪形手畸形

D.大魚際肌萎縮

3.槎神經(jīng)損傷可出現(xiàn)

正確答案：B

4.尺神經(jīng)損傷可出現(xiàn)

正確答案：C

A.呆小癥

B.侏儒癥

C.肢端肥大癥

D.黏液性水腫

5.幼年時甲狀腺激素分泌不足會導(dǎo)致

正確答案：A

6.成年人甲狀腺激素分泌不足會導(dǎo)致

正確答案：D

［解析］幼年時甲狀腺激素分泌不足會導(dǎo)致呆小癥(克汀病)，成年人甲狀腺激素

分泌不足會導(dǎo)致黏液性水腫。

A.NaCl

B.尿素

CNaCI+尿素

D.尿素+葡萄糖

7.形成外髓部高滲梯度的是

正確答案：A

8.形成內(nèi)髓部高滲梯度的是

正確答案：C

［解析］(1)腎外髓部高滲梯度的形成與NaCl有關(guān)。髓神升支粗段能主動吸收

Cl^nNa,而對水不通透，故升支粗段內(nèi)小管液向皮質(zhì)方向流動時，管內(nèi)NaCl

濃度逐漸降低，滲透梯度逐漸下降，而升支粗段外圍組織間液則變成高滲。髓

伴升支粗段位于外髓部，故外髓部的高滲梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收

所形成。(2)內(nèi)髓部高滲梯度的形成與尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有密切關(guān)

系：①遠曲小管及皮質(zhì)部和外髓部的集合管對尿素不易通透，但在ADH作用下

對水通透性增加，由丁外髓部高滲，水被重吸收，使小管液中尿素的濃度逐漸

升高；②內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性增大，小管液的尿素就順濃度梯度向內(nèi)

髓組織間液擴散，滲透梯度因之升高；③髓伴降支細(xì)段對尿素不易通透，而對

水則易通透，所以在滲透壓的作用下，水被“抽吸”出來；降支細(xì)段對Na，不易

通透，結(jié)果小管液被濃縮，于是其中的NaCl濃度愈來愈高，滲透壓也不斷升

高；④當(dāng)小管液得以反流入升支細(xì)段時，它同組織間液之間的NaCl濃度梯度就

建立起來了。升支細(xì)段對Na.通透，Na.便順濃度梯度而被動擴散到內(nèi)髓部組織問

液，從而進一步提高了內(nèi)髓部組織間液的滲透濃度。因此，內(nèi)髓部組織間液的

滲透梯度由內(nèi)髓部集合管擴散出來的尿素以及髓祥升支細(xì)段擴散出來的。NaCl

兩個因素造成的；⑤尿素可以再循環(huán)，因為升支細(xì)段對尿素有中等的通透性，

所以從內(nèi)髓部集合管擴散到組織間液的尿素又進入升支細(xì)段，而后流過升支粗

段、遠曲小管、集合管，又回到內(nèi)髓部集合管處再擴散到內(nèi)髓部組織間液，這

樣就形成了尿素的再循環(huán)。

A.肌鈣蛋白

B.CK-MB

C.心電圖

D.超聲心動圖

E.心臟PET、檢查

9.診斷心肌梗死最敏感和特異的檢查是

正確答案：A

10.急性心肌梗死溶栓前必須行哪項檢查

正確答案：C

11.急性心肌梗死機械并發(fā)癥的最佳診斷方法是

正確答案：D

12.判斷心肌存活的最佳方法是

正確答案：D

三、X型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選

出所有符合題目要求的答案。

1.輸血的速度是

A.心臟病人每分鐘lull

B.成人每分鐘4?6ml

C.老年人每分鐘2?3ml

D.兒童每分鐘10滴左右

正確答案：ABD

2.下列關(guān)于急性腎衰竭時心力衰竭的描述，正確的是

A.急性腎衰竭患者對利尿劑反應(yīng)較差

B.容量負(fù)荷過重的心力衰竭最有效治療是透析

C.對洋地黃制劑反應(yīng)較好，應(yīng)積極選用

D.藥物以擴血管為主，減輕心臟前負(fù)荷

正確答案：ABD

3.表面麻醉適用于

A.咽喉手術(shù)

B.眼、鼻手術(shù)

C.尿道鏡檢

D.氣管鏡檢

正確答案：ABCD

4.關(guān)于SLE的檢查正確的是

A.ANA見于幾乎所有的SLE

B.抗Sm抗體是最特異的抗體但與疾病活動不相關(guān)

C.抗dsDNA多見于SLE活動期且與疾病活動性相關(guān)

D.狼瘡活動時補體往往下降

正確答案：ABCD

5.肝硬化失代償期患者具有出血傾向的主要原因是

A.脾功能亢進

B.凝血因子合成減少

C.毛細(xì)血管脆性增加

D.血小板功能不良

正確答案：ABC

6.適用于熱力滅菌的物品是

A.橡膠，藥品

B.銳利器械

C.玻璃、敷料

D.內(nèi)窺鏡

正確答案：AC

7.酒