2025年初級護師專業(yè)知識練習題及答案患者，女，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。1.該患者最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎D.支氣管擴張答案：B解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，查體桶狀胸、雙肺過清音，符合COPD典型表現(xiàn)；此次因感染（體溫升高、濕啰音）誘發(fā)急性加重，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），故診斷為AECOPD。支氣管哮喘多有反復發(fā)作性喘息，發(fā)作時雙肺哮鳴音，緩解期可正常；肺炎起病急，以發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰為主，無長期病史；支氣管擴張以反復咯血、咳大量膿痰為特征，高分辨CT可見支氣管擴張改變，均與本例不符。2.針對該患者的氧療原則是：A.高流量吸氧（＞5L/min）B.中流量吸氧（3-5L/min）C.低流量吸氧（1-2L/min）D.高壓氧艙治療答案：C解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧，會迅速糾正低氧，解除對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，CO?潴留加重（“二氧化碳麻醉”）。因此需采用低流量（1-2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧，目標是使PaO?維持在60-70mmHg，SaO?＞90%即可。患者，男，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無緩解。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP105/70mmHg；面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。3.該患者最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時不緩解，含服硝酸甘油無效，符合心肌梗死典型表現(xiàn)；心電圖V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示前壁心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時間短（＜30分鐘），含服硝酸甘油可緩解，心電圖無ST段抬高；急性心包炎疼痛與呼吸、體位相關，心電圖多導聯(lián)ST段弓背向下抬高；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，血壓常升高，雙側(cè)上肢血壓差異大，均與本例不符。4.急性期首要的護理措施是：A.絕對臥床休息B.給予嗎啡止痛C.建立靜脈通道D.準備急診PCI答案：A解析：急性心肌梗死急性期需絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止病情惡化。同時應立即給予吸氧、心電監(jiān)護、解除疼痛（如嗎啡）、建立靜脈通道等，但首要措施是臥床休息。急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）是再灌注治療的關鍵，但屬于醫(yī)療措施，護理配合需優(yōu)先保證患者制動?；颊?，女，35歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”就診。查體：BMI27kg/m2，余無異常?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。5.該患者最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：B解析：患者為中年女性，起病較緩，有典型“三多一少”癥狀，BMI27（超重），符合2型糖尿病特點。1型糖尿病多見于青少年，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒，依賴胰島素治療；妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間，分娩后可恢復；特殊類型糖尿病有明確病因（如胰腺疾病、藥物等），本例無相關線索，故診斷為2型糖尿病。6.飲食指導中錯誤的是：A.總熱量按理想體重計算B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量25%-30%D.脂肪占總熱量20%-30%答案：C解析：糖尿病飲食中，蛋白質(zhì)應占總熱量15%-20%（0.8-1.2g/kg·d），腎功能正常者可適當增加，腎病患者需限制（0.6-0.8g/kg·d）。碳水化合物占50%-60%（以復合碳水為主），脂肪占20%-30%（以不飽和脂肪酸為主），總熱量需根據(jù)理想體重（理想體重=身高cm-105）和活動量計算。患者，女，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。7.此時應重點觀察的產(chǎn)程指標是：A.宮縮頻率與強度B.胎頭下降程度C.宮口擴張速度D.胎心變化答案：C解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口開至3cm，約需8小時）和活躍期（宮口3cm至開全，約需4小時）。該患者宮口開大3cm，進入活躍期，此期重點觀察宮口擴張速度（正常每小時擴張≥1.2cm）和胎頭下降程度（正常每小時下降≥1cm）。但潛伏期延長（＞16小時）或活躍期延長（＞8小時）是產(chǎn)程異常的主要指標，故此時應重點監(jiān)測宮口擴張速度。8.若患者宮縮持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘，強度弱，胎心正常，最可能的診斷是：A.潛伏期延長B.活躍期延長C.原發(fā)性宮縮乏力D.繼發(fā)性宮縮乏力答案：C解析：原發(fā)性宮縮乏力指產(chǎn)程開始即出現(xiàn)宮縮弱、間歇長，導致宮口擴張緩慢；繼發(fā)性宮縮乏力指產(chǎn)程早期宮縮正常，進展到某一階段后宮縮減弱。該患者規(guī)律宮縮6小時，宮口僅開3cm（潛伏期正常需8小時內(nèi)完成），但宮縮持續(xù)時間短（＜30秒）、間歇長（5-6分鐘）、強度弱，符合原發(fā)性宮縮乏力表現(xiàn)?；純海?，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T38.5℃，P160次/分，R50次/分；鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音，心率160次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝肋下1cm。9.該患兒最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B解析：支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的肺炎類型，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體可見鼻翼扇動、三凹征，雙肺固定中細濕啰音。急性支氣管炎以咳嗽為主，肺部可聞及不固定干濕啰音；毛細支氣管炎多見于2-6個月嬰兒，以喘息、呼氣性呼吸困難為主，雙肺哮鳴音；支氣管哮喘多有過敏史，反復發(fā)作性喘息，緩解期正常，均與本例不符。10.護理措施中錯誤的是：A.保持室溫22-24℃，濕度50%-60%B.取平臥位，頭偏向一側(cè)C.及時清除口鼻分泌物D.控制輸液速度（5ml/kg·h）答案：B解析：肺炎患兒應取半臥位或抬高床頭，以減輕呼吸困難；平臥位會增加膈肌上抬，加重呼吸負擔。保持適宜溫濕度可濕化氣道，利于排痰；及時清除分泌物可保持呼吸道通暢；嬰幼兒輸液速度過快易誘發(fā)心力衰竭，故需控制在5ml/kg·h以內(nèi)?；颊?，男，45歲，因“右上腹疼痛伴黃疸2天”入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽總管直徑1.2cm，內(nèi)見強回聲光團。11.該患者最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石答案：C解析：患者有膽囊結(jié)石病史，現(xiàn)出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸、高熱（Charcot三聯(lián)征），提示膽管梗阻合并感染。B超顯示膽囊增大、膽總管擴張（正常＜0.8cm）并見結(jié)石，故診斷為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石。急性膽囊炎以右上腹疼痛、Murphy征陽性為主，無黃疸或輕度黃疸；急性膽管炎（如急性梗阻性化膿性膽管炎）會出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙），本例血壓正常、無休克，屬于膽管炎早期；肝內(nèi)膽管結(jié)石以肝區(qū)叩痛、肝不對稱腫大為主，B超可見肝內(nèi)膽管結(jié)石影，與本例不符。12.術(shù)前護理中最重要的是：A.控制感染B.營養(yǎng)支持C.皮膚護理（防抓撓）D.腸道準備答案：A解析：患者有高熱、白細胞升高，提示膽道感染，需先控制感染（使用廣譜抗生素），避免術(shù)中、術(shù)后感染擴散。營養(yǎng)支持、皮膚護理（因黃疸導致皮膚瘙癢）、腸道準備（清潔腸道）均為術(shù)前常規(guī)，但控制感染是降低手術(shù)風險的關鍵?；颊?，女，60歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診。既往體健，無糖尿病史。查體：T37.6℃，雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱區(qū)輕壓痛。尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+），蛋白（±）。13.最可能的診斷是：A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿道綜合征D.腎結(jié)核答案：B解析：急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）為主要表現(xiàn)，可有下腹痛、血尿，一般無發(fā)熱（或低熱）、腎區(qū)叩痛；急性腎盂腎炎會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)叩擊痛；尿道綜合征有膀胱刺激征但尿常規(guī)正常；腎結(jié)核有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）、血尿為主，尿中可找到抗酸桿菌，均與本例不符。14.健康指導中錯誤的是：A.多飲水，每日2000ml以上B.避免憋尿C.癥狀消失后即可停藥D.注意會陰部清潔答案：C解析：尿路感染需足療程用藥（一般3天療法或7天療法），癥狀消失后自行停藥易導致復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。多飲水可沖刷尿道，減少細菌停留；避免憋尿可降低膀胱壓力，減少感染機會；會陰部清潔可防止細菌逆行感染，均為正確指導?；颊撸?，30歲，因“左下肢外傷后腫脹、疼痛4小時”入院。查體：左小腿中段腫脹明顯，畸形，反常活動（+），足背動脈搏動減弱，皮膚感覺減退。X線：左脛腓骨中段粉碎性骨折。15.該患者最可能合并的并發(fā)癥是：A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.神經(jīng)損傷D.血管損傷答案：B解析：骨筋膜室綜合征多見于前臂和小腿骨折，因骨折出血、組織水腫導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管、神經(jīng)，表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛進行性加重（尤其被動牽拉痛）、皮膚蒼白或發(fā)紺、感覺減退、動脈搏動減弱或消失。脂肪栓塞多發(fā)生于骨折后24-72小時，以呼吸困難、意識障礙為特征；神經(jīng)損傷表現(xiàn)為相應支配區(qū)域感覺、運動障礙；血管損傷以遠端動脈搏動消失、皮膚蒼白為主，但本例腫脹、畸形明顯，更符合骨筋膜室綜合征。16.緊急處理措施是：A.抬高患肢B.應用脫水劑C.切開減壓D.手法復位答案：C解析：骨筋膜室綜合征一旦確診，需立即行筋膜切開減壓術(shù)，否則會導致肌肉壞死、神經(jīng)損傷（缺血性肌攣縮）。抬高患肢、應用脫水劑可作為輔助措施，但無法根本解決壓力增高；手法復位可能加重組織損傷，故切開減壓是關鍵?；颊?，女，25歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時”急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/次），LMP：2024-12-05。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，下腹部壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。17.最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠破裂D.急性盆腔炎答案：C解析：異位妊娠（輸卵管妊娠最常見）典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，破裂后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，導致面色蒼白、血壓下降（休克）、下腹部壓痛反跳痛、移動性濁音（+），婦科檢查宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿。先兆流產(chǎn)腹痛輕，無腹腔內(nèi)出血；難免流產(chǎn)陰道流血增多，宮頸口擴張；急性盆腔炎有發(fā)熱、膿性分泌物，無停經(jīng)史，均與本例不符。18.確診的首選檢查是：A.血β-HCGB.腹部B超C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查答案：C解析：后穹窿穿刺是診斷異位妊娠破裂的簡單可靠方法，抽出不凝血（因腹膜纖溶作用）即可確診。血β-HCG可確認妊娠，但無法定位；腹部B超可見宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊，腹腔積液；腹腔鏡是診斷金標準，但為有創(chuàng)檢查，一般用于保守治療前或無法確診時。本例有腹腔內(nèi)出血體征，后穹窿穿刺可快速明確診斷?；颊?，男，75歲，因“記憶力減退3年，加重伴行為異常1個月”入院。家屬訴患者近3年逐漸出現(xiàn)丟三落四，近1個月常找不到回家的路，夜間吵鬧，懷疑家人偷錢。查體：意識清楚，定向力障礙（時間、地點、人物），計算力減退（100-7=？不能完成），余神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。19.最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病癡呆D.路易體癡呆答案：B解析：阿爾茨海默?。ˋD）是老年期癡呆最常見類型，起病隱匿，表現(xiàn)為進行性認知功能減退（記憶障礙為首發(fā)癥狀，尤其是近記憶）、語言障礙、失用失認、行為異常（如多疑、攻擊行為）。血管性癡呆有腦血管病病史（如腦梗死），認知功能呈階梯式下降；帕金森病癡呆多在帕金森癥狀（震顫、肌強直）出現(xiàn)后數(shù)年發(fā)生；路易體癡呆以波動性認知障礙、視幻覺、帕金森綜合征為特征，均與本例不符。20.護理措施中重點是：A.預防走失B.控制攻擊行為C.改善睡眠D.營養(yǎng)支持答案：A解析：AD患者因定向力障礙易走失，需采取安全措施（如佩戴身份識別卡、家庭環(huán)境安全改造）?？刂乒粜袨椋ū苊饧と?、轉(zhuǎn)移注意力）、改善睡眠（調(diào)整作息、減少白天睡眠）、營養(yǎng)支持（保證進食、防嗆咳）均為護理要點，但預防走失是保障患者安全的首要措施?；颊?，女，40歲，因“雙側(cè)手指關節(jié)腫痛1年，加重伴晨僵2小時”入院。查體：雙手近端指間關節(jié)（PIP）、掌指關節(jié)（MCP）腫脹、壓痛，無畸形，雙腕關節(jié)活動受限。實驗室檢查：類風濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性，C反應蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）。21.最可能的診斷是：A.類風濕關節(jié)炎（RA）B.骨關節(jié)炎（OA）C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.強直性脊柱炎（AS）答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對稱性、多關節(jié)（小關節(jié)為主，如PIP、MCP、腕關節(jié)）腫痛、晨僵（＞1小時），RF和抗CCP抗體陽性有診斷意義。OA多見于負重關節(jié)（膝、髖），晨僵＜30分鐘，RF陰性；SLE有面部蝶形紅斑、多系統(tǒng)受累（腎、血液等），抗核抗體（ANA）陽性；AS以中軸關節(jié)（骶髂、脊柱）受累為主，HLA-B27陽性，均與本例不符。22.緩解關節(jié)疼痛的首選藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.改善病情抗風濕藥（DMARDs）C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑答案：A解析：NSAIDs（如布洛芬、雙氯芬酸）通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減輕炎癥，是緩解RA關節(jié)疼痛、腫脹的一線藥物。DMARDs（如甲氨蝶呤）需長期使用以延緩病情進展；糖皮質(zhì)激素用于重癥或NSAIDs無效時；生物制劑（如TNF-α抑制劑）為二線藥物，用于DMARDs療效不佳者。患者，男，5歲，因“水腫、肉眼血尿3天”入院。查體：BP130/90mmHg，眼瞼、顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（+++），可見紅細胞管型；血補體C3降低，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高。23.最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎（AGN）B.腎病綜合征（NS）C.慢性腎小球腎炎D.急進性腎小球腎炎答案：A解析：AGN多見于兒童，常因鏈球菌感染（如扁桃體炎、皮膚感染）后1-3周發(fā)病，表現(xiàn)為血尿（肉眼或鏡下）、水腫、高血壓，尿常規(guī)可見紅細胞管型，血補體C3降低（8周內(nèi)恢復），ASO升高。NS以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥為特征；慢性腎炎病程＞3個月；急進性腎炎病情進展快，早期出現(xiàn)腎功能衰竭，均與本例不符。24.飲食護理中錯誤的是：A.急性期限鹽（＜3g/d）B.嚴格限水（量出為入）C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.5-0.8g/kg·d）D.高維生素飲食答案：B解析：AGN急性期水腫、高血壓明顯者需限鹽（＜3g/d），嚴重少尿（＜400ml/d）或循環(huán)充血時限水（前一日尿量+500ml），但無需嚴格“量出為入”（多用于急性腎損傷少尿期）。優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶）可減輕腎臟負擔；高維生素飲食利于恢復，均為正確措施。患者，女，30歲，因“產(chǎn)后10天，發(fā)熱、乳房脹痛2天”入院。查體：T38.9℃，左乳房外上象限紅腫、壓痛（+），可觸及3cm×4cm硬結(jié)，無波動感。25.最可能的診斷是：A.乳汁淤積B.急性乳腺炎C.乳腺膿腫D.乳腺囊性增生答案：B解析：急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期（尤其初產(chǎn)婦），因乳汁淤積、細菌入侵（多為金黃色葡萄球菌）引起，表現(xiàn)為乳房紅腫、疼痛、發(fā)熱，局部硬結(jié)（未形成膿腫時無波動感）。乳汁淤積僅有乳房脹痛、硬結(jié)，無發(fā)熱；乳腺膿腫有波動感，穿刺可抽出膿液；乳腺囊性增生與月經(jīng)周期相關，表現(xiàn)為乳房脹痛、結(jié)節(jié)，無發(fā)熱，均與本例不符。26.護理措施中錯誤的是：A.暫?；紓?cè)哺乳B.局部熱敷C.排空乳汁D.應用抗生素答案：A解析：急性乳腺炎患側(cè)乳房應暫停哺乳，但需用吸奶器排空乳汁，避免乳汁淤積加重感染；健側(cè)可繼續(xù)哺乳。局部熱敷（25-30℃）或理療可促進炎癥消散；應用抗生素（如青霉素）控制感染，均為正確措施。患者，男，65歲，因“反復鼻出血1周”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140/90mmHg左右。查體：BP160/100mmHg，鼻腔左側(cè)利特爾區(qū)可見活動性出血。